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H0028	082	0	1	01	01	H0028_082_0	3	1				08/05/2025 11:36:46 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:26:38 PM Eastern Standard Time			CHA HMO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H0028-082 (HMO)	01	01		1		Honolulu, Kauai, Maui		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;1a1;7f_2;16c1;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
H0028	801	0	1	01	01	H0028_801_0	4	1								CHA HMO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Multi States		1	24740	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H0028	802	0	1	01	01	H0028_802_0	3	1								CHA HMO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H0028	804	0	1	01	01	H0028_804_0	3	1								CHA HMO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H0028	805	0	1	01	01	H0028_805_0	3	1								CHA HMO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H0029	007	0	1	02	01	H0029_007_0	8	1	2	1		08/02/2025 07:29:20 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 02:33:04 PM Eastern Standard Time			COORDINATED CARE OF WASHINGTON, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Dual Liberty Sync (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Select Counties in Washington		2		2			1	3		1		1	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9089		(833)444-9089		(844)480-0680		(844)480-0680		(833)444-9089		(833)444-9089		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
H0029	008	0	1	02	01	H0029_008_0	8	1	2	1		08/02/2025 09:05:44 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 02:33:50 PM Eastern Standard Time			COORDINATED CARE OF WASHINGTON, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Dual Access (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Select Counties in Washington		2		2			1	3		1		1	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9089		(833)444-9089		(844)480-0680		(844)480-0680		(833)444-9089		(833)444-9089		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
H0029	009	0	1	02	01	H0029_009_0	7	1				08/02/2025 12:51:16 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 02:34:28 PM Eastern Standard Time			COORDINATED CARE OF WASHINGTON, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Giveback (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties in Washington		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2					2	2			
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H0104	804	0	1	04	01	H0104_804_0	1	1								BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF ALABAMA	Blue Cross and Blue Shield of Alabama	www.bcbsalmedicare.com	Blue Advantage Employer Group Plan 804 (PPO)	01	04		1		State of Alabama		1	0	2			2						www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com	(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		711		711		711		711		711		711		711		711		1	2		2		1	2		2						
H0104	805	0	1	04	01	H0104_805_0	1	1								BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF ALABAMA	Blue Cross and Blue Shield of Alabama	www.bcbsalmedicare.com	Blue Advantage Employer Group Plan 805 (PPO)	01	04		1		State of Alabama		1	0	2			2						www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com	(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		711		711		711		711		711		711		711		711		1	2		2		1	2		2						
H0104	806	0	1	04	01	H0104_806_0	1	1								BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF ALABAMA	Blue Cross and Blue Shield of Alabama	www.bcbsalmedicare.com	Blue Advantage Employer Group Plan 806 (PPO)	01	04		1		State of Alabama		1	0	2			2						www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com	(855)453-5185		(855)453-5185		(855)453-5185		(855)453-5185		(855)453-5185		(855)453-5185		(855)453-5185		(855)453-5185		711		711		711		711		711		711		711		711		1	2		2		1	2		2						
H0104	807	0	1	04	01	H0104_807_0	1	1								BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF ALABAMA	Blue Cross and Blue Shield of Alabama	www.bcbsalmedicare.com	Blue Advantage Employer Group Plan 807 (PPO)	01	04		1		State of Alabama		1	0	2			2						www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com	(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		711		711		711		711		711		711		711		711		1	2		2		1	2		2						
H0104	808	0	1	04	01	H0104_808_0	1	1								BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF ALABAMA	Blue Cross and Blue Shield of Alabama	www.bcbsalmedicare.com	Blue Advantage Employer Group Plan 808 (PPO)	01	04		1		State of Alabama		1	0	2			2						www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com	(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		711		711		711		711		711		711		711		711		1	2		2		1	2		2						
H0104	809	0	1	04	01	H0104_809_0	1	1								BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF ALABAMA	Blue Cross and Blue Shield of Alabama	www.bcbsalmedicare.com	Blue Advantage Employer Group Plan 809 (PPO)	01	04		1		State of Alabma		1	0	2			2						www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com/sales/plans/blueadvantage/tools.html	www.bcbsalmedicare.com	(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		(888)234-8266		(888)234-8266		(888)873-4707		(888)873-4707		711		711		711		711		711		711		711		711		1	2		2		1	2		2						
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H0105	002	0	1	20	08	H0105_002_0	2	1					07/11/2025 04:02:54 PM Eastern Standard Time			Orangeburg Senior Helping Center, LLC	Orangeburg Senior Helping Center: A PACE Healthcare Program	https://www.orangeburgshcpace.com	Orangeburg Senior Helping Center (PACE)	08	20		1		Rural South Carolina		2		2			2						https://groveparkpharmacy.com/	www.groveparkpharmacy.com	https://www.orangeburgshcpace.com									(866)884-9856		(803)268-5300		(866)884-9856		(803)268-5300												(803)233-5133				(803)233-5133																
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H0107	801	0	1	04	01	H0107_801_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	47222	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	802	0	1	04	01	H0107_802_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	503697	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	803	0	1	04	01	H0107_803_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	5131	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	804	0	1	04	01	H0107_804_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
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H0107	806	0	1	04	01	H0107_806_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	39676	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	807	0	1	04	01	H0107_807_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	808	0	1	04	01	H0107_808_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	809	0	1	04	01	H0107_809_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	810	0	1	04	01	H0107_810_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	811	0	1	04	01	H0107_811_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	812	0	1	04	01	H0107_812_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	813	0	1	04	01	H0107_813_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	6513	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	814	0	1	04	01	H0107_814_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	815	0	1	04	01	H0107_815_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	816	0	1	04	01	H0107_816_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
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H0107	820	0	1	04	01	H0107_820_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0107	821	0	1	04	01	H0107_821_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of Montana	getbluemt.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluemt.com/pharmacies	www.getbluemt.com/mapd/druglist	getbluemt.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H0111	001	0	1	04	01	H0111_001_0	8	1				08/02/2025 12:59:56 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 02:40:44 PM Eastern Standard Time			WELLCARE OF GEORGIA, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Simple Open (PPO)	01	04		1		Select counties in GA		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(866)892-8340		(866)892-8340		(844)480-0680		(844)480-0680		(866)892-8340		(866)892-8340		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2	2		2		2	2			
H0111	004	0	1	04	01	H0111_004_0	7	1	2	1		08/02/2025 01:01:08 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 02:41:46 PM Eastern Standard Time			WELLCARE OF GEORGIA, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Dual Access Open (PPO D-SNP)	01	04		1		Select counties in GA		2		2			1	3		1		1	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(866)892-8340		(866)892-8340		(844)480-0680		(844)480-0680		(866)892-8340		(866)892-8340		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2	2		2		2	2			
H0111	007	0	1	04	01	H0111_007_0	7	1				07/07/2025 10:15:14 PM Eastern Standard Time				WELLCARE OF GEORGIA, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Patriot Giveback Open (PPO)	01	04		1		Select counties in GA		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicarere	(866)892-8340		(866)892-8340		(844)480-0680		(844)480-0680										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2	2		2		2	2			
H0112	001	0	1	20	08	H0112_001_0	2	1					07/11/2025 03:23:46 PM Eastern Standard Time			MORSE LIFE HOME CARE, INC.	Palm Beach PACE	www.MorseLife.org	Palm Beach PACE (PACE)	08	20		1		Palm Beach County		2	12000	2			2						MorseLife.org	N/A										(855)572-7223		(561)687-5745		(855)572-7223		(561)687-5745										(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771																
H0112	002	0	1	20	08	H0112_002_0	2	1					07/11/2025 04:13:20 PM Eastern Standard Time			MORSE LIFE HOME CARE, INC.	Palm Beach PACE	www.MorseLife.org	Palm Beach PACE (PACE)	08	20		1		Palm Beach County		2	12000	2			2						MorseLife.org	N/A										(855)572-7223		(561)687-5745		(855)572-7223		(561)687-5745										(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771																
H0154	008	0	1	01	01	H0154_008_0	2	1				05/30/2025 01:27:06 PM Eastern Standard Time				VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Select (HMO)	01	01		1		North, Central, and South Alabama		2		2			2						www.vivamedicaremember.com/Download.aspx?ID=992&Type=doc	www.vivamedicaremember.com/Download.aspx?ID=1326&Type=doc	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H0154	011	0	1	01	01	H0154_011_0	3	1				08/01/2025 02:13:48 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:01:38 PM Eastern Standard Time			VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Premier (HMO)	01	01		1		North, Central, and South Alabama		2		2			2						www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#PharmacyDirectories	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#Formularies	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H0154	012	0	1	01	01	H0154_012_0	4	1	2	1		08/01/2025 02:14:56 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:03:28 PM Eastern Standard Time			VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Extra Value (HMO D-SNP)	01	01		1		Northwest, Central, and South Alabama		2		2			1	3		2		2	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#PharmacyDirectories	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#Formularies	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H0154	015	1	1	01	01	H0154_015_1	3	1				08/01/2025 02:16:08 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:04:16 PM Eastern Standard Time			VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Plus (HMO)	01	01		1		North, East, Central and South Alabama	Central, East and South Alabama	2		2			2						www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#PharmacyDirectories	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#Formularies	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H0154	015	2	1	01	01	H0154_015_2	3	1				08/01/2025 02:18:06 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:07:48 PM Eastern Standard Time			VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Plus (HMO)	01	01		1		North, East, Central and South Alabama	North, Central, and East Alabama	2		2			2						www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#PharmacyDirectories	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#Formularies	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H0154	017	0	1	01	01	H0154_017_0	3	1				08/01/2025 02:19:44 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:08:32 PM Eastern Standard Time			VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Classic (HMO)	01	01		1		Jackson, Limestone, Madison, Marshall and Morgan		2		2			2						www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#PharmacyDirectories	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#Formularies	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H0154	019	0	1	01	01	H0154_019_0	4	1	2	1		08/01/2025 02:20:58 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:09:48 PM Eastern Standard Time			VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Extra Care (HMO D-SNP)	01	01		1		Jackson, Limestone, Madison, Marshall and Morgan		2		2			1	3		2		2	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#PharmacyDirectories	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#Formularies	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H0154	020	0	1	01	01	H0154_020_0	3	1				08/01/2025 02:22:04 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:12:00 PM Eastern Standard Time			VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Infirmary Health Advantage (HMO)	01	01		1		Baldwin and Mobile Counties		2		2			2						www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#PharmacyDirectories	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#Formularies	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H0154	801	0	1	01	01	H0154_801_0	2	1								VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Group Plan with Rx (CY) (HMO)	01	01		1		State of Alabama		1	450	2			2						www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#PharmacyDirectories	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#Formularies	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					1				
H0154	802	0	1	01	01	H0154_802_0	2	1								VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Group Plan no Rx (CY) (HMO)	01	01		1		State of Alabama		1	70	2			2						www.vivamedicaremember.com/Download.aspx?ID=992&Type=doc	www.vivamedicaremember.com/Download.aspx?ID=1326&Type=doc	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5a;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					1				
H0154	803	0	1	01	01	H0154_803_0	2	1								VIVA HEALTH, INC.	VIVA Medicare	www.vivahealth.com/Medicare	VIVA Medicare Plus Group Plan with Rx (not CY) (HMO)	01	01		1		State of Alabama		1	250	2			2						www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#PharmacyDirectories	www.vivahealth.com/Medicare/Member-Resources/#Formularies	www.vivahealth.com/Medicare/Provider-Search	(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		(800)633-1542		(205)918-2067		(888)830-8482		(205)933-8482		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					1				
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H0174	025	0	1	01	01	H0174_025_0	7	1	2	1		08/02/2025 01:19:40 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 02:56:46 PM Eastern Standard Time			WELLCARE OF TEXAS, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Dual Liberty Sync (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in TX		2		2			1	3		1		1	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9089		(833)444-9089		(844)480-0680		(844)480-0680		(833)444-9089		(833)444-9089		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
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H0216	002	0	1	20	08	H0216_002_0	2	1					07/11/2025 04:10:40 PM Eastern Standard Time			PACE IOWA	Immanuel Pathways Iowa	https://immanuel.com/pathways-pace	PACE Iowa (PACE)	08	20		1		Counties: PK, MR, SR, BN, DA, MD, JP, WA, MA		2		2			2						https://immanuel.com/pathways-pace	https://immanuel.com/pathways-pace												(515)270-5000				(515)270-5000										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942																
H0235	001	0	1	20	08	H0235_001_0	2	1					07/11/2025 03:34:56 PM Eastern Standard Time			PACE OF NORTHEAST INDIANA, LLC	PACE of Northeast Indiana, LLC	www.pacenein.org	PACE of NE IN - Dual Eligible (PACE)	08	20		1		Allen		2		2			2						https://agingihs.org	https://agingihs.org/												(260)469-4148	640			(260)745-1200												711				711																
H0235	002	0	1	20	08	H0235_002_0	2	1					07/11/2025 04:23:06 PM Eastern Standard Time			PACE OF NORTHEAST INDIANA, LLC	PACE of Northeast Indiana, LLC	www.pacenein.org	PACE of NE IN - Medicare Only (PACE)	08	20		1		Allen		2		2			2						https://agingihs.org	https://agingihs.org/												(260)469-4148	640			(260)745-1200												711				711																
H0251	002	0	1	02	01	H0251_002_0	4	1	2	1		08/01/2025 01:48:58 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:58:24 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE PLAN OF THE RIVER VALLEY, INC.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Dual Complete TN-S001 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		State of Tennessee		2		2			1	3		1		1	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(800)690-1606		(800)690-1606		(888)834-3721		(888)834-3721		(800)690-1606		(800)690-1606		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
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H0524	065	0	1	01	01	H0524_065_0	5	1				08/05/2025 11:08:50 AM Eastern Standard Time	08/05/2025 11:46:36 AM Eastern Standard Time			KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage Basic San Mateo (HMO)	01	01		1		San Mateo County Plan - Basic		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;7b;7g;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;13e;16a;16b1;16b2;16b4;16b5;16c10;16c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;14a;14e5;16a;17a;17b;1a1;1a3;1b1;13a;13d;14c2;16b1;16b2;16b4;16b5;16c3;16c10;	2					2	2			
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H0524	081	0	1	01	01	H0524_081_0	5	1				08/05/2025 11:14:04 AM Eastern Standard Time	08/05/2025 11:53:28 AM Eastern Standard Time			KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Sr Advantage Inland Empire Value (HMO)	01	01		1		Inland Empire Value Plan		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	7g;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;13e;16a;16b1;16b2;16b4;16b5;16c10;16c3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;12;14a;14e5;16a;17a;17b;1a1;1a3;1b1;13d;14c2;16b1;16b2;16b4;16b5;16c3;16c10;17b1;17b2;17b3;17b4;	2					2	2			
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H0524	801	0	1	01	01	H0524_801_0	2	1								KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Southern California Group Parts A and B		1	18773	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238										711		711		711		711										1	1	7g;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;12;14a;14e5;16a;17a;17b;	1					2				
H0524	802	0	1	01	01	H0524_802_0	2	1								KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Northern California Group Parts A and B		1	122566	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238										711		711		711		711										1	1	1a;7b;7g;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;14a;14e5;16a;17a;17b;	1					2				
H0524	803	0	2	01	01	H0524_803_0	2	1								KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Southern California Group Part B Only		1	12	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238										711		711		711		711										1	1	7g;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;12;14a;14e5;16a;17a;17b;	1					2				
H0524	804	0	2	01	01	H0524_804_0	2	1								KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Northern California Group Part B Only		1	108	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238										711		711		711		711										1	1	7b;7g;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;14a;14e5;16a;17a;17b;	1					2				
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H0524	807	0	2	01	01	H0524_807_0	2	1								KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Southern California Group Parts B and D		1	29952	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	7g;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;12;14a;14e5;16a;17a;17b;	1					2				
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H0543	255	0	1	02	01	H0543_255_0	13	1				08/01/2025 03:54:36 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:58:42 PM Eastern Standard Time			UHC OF CALIFORNIA	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage from UHC CA-44 (HMO-POS)	01	02		1		Los Angeles County		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(844)808-4553		(844)808-4553		(800)555-5757		(800)555-5757		(844)808-4553		(844)808-4553		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					2	2			
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H0543	802	0	1	01	01	H0543_802_0	1	1								UHC OF CALIFORNIA	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		CA Employer Sponsored Plan Service Area		1	1428	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0543	805	0	1	01	01	H0543_805_0	1	1								UHC OF CALIFORNIA	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		CA Employer Sponsored Plan Service Area		1	100752	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0543	806	0	1	01	01	H0543_806_0	1	1								UHC OF CALIFORNIA	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		CA Employer Sponsored Plan Service Area		1	69288	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0543	810	0	1	01	01	H0543_810_0	2	1								UHC OF CALIFORNIA	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		CA Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					1				
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H0544	810	0	1	01	01	H0544_810_0	3	1								BLUE CROSS OF CALIFORNIA	Anthem Blue Cross	www.anthem.com/ca/medicare	Senior Secure (HMO)	01	01		1		Select CA Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/ca/medicare	www.anthem.com/ca/medicare	www.anthem.com/ca/medicare	(888)230-7338		(888)230-7338		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	1	6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0544	812	0	2	01	01	H0544_812_0	3	1								BLUE CROSS OF CALIFORNIA	Anthem Blue Cross	www.anthem.com/ca/medicare	Senior Secure (HMO)	01	01		2	1	Select CA counties		1	600	2			2						www.anthem.com/ca/medicare	www.anthem.com/ca/medicare	www.anthem.com/ca/medicare	(888)230-7338		(888)230-7338		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	1	6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
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H0609	079	0	1	02	01	H0609_079_0	4	1				08/01/2025 04:18:28 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:58:54 PM Eastern Standard Time			UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage from UHC CO-21P (HMO-POS)	01	02		1		Denver Metro Area		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(866)579-8774		(866)579-8774		(800)555-5757		(800)555-5757		(866)579-8774		(866)579-8774		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
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H0609	804	0	1	01	01	H0609_804_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		CO Employer Sponsored Plan Service Area		1	1644	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H0609	805	0	1	01	01	H0609_805_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		CO Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H0609	806	0	2	01	01	H0609_806_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		2	1	CO Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H0609	807	0	1	01	01	H0609_807_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		AZ Employer Sponsored Plan Service Area		1	684	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H0609	808	0	1	01	01	H0609_808_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		AZ Employer Sponsored Plan Service Area		1	172692	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H0609	809	0	1	01	01	H0609_809_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		AZ Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H0609	810	0	1	01	01	H0609_810_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NV Employer Sponsored Plan Service Area		1	36	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0609	811	0	1	01	01	H0609_811_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NV Employer Sponsored Plan Service Area		1	2940	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0609	812	0	1	01	01	H0609_812_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NV Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0609	813	0	1	01	01	H0609_813_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NV Employer Sponsored Plan Service Area		1	6240	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0609	814	0	1	01	01	H0609_814_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NV Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0609	815	0	1	01	01	H0609_815_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NV Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0609	817	0	1	01	01	H0609_817_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		AZ Employer Sponsored Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H0609	822	0	1	01	01	H0609_822_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		TX Employer Sponsored Plan Service Area		1	6432	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0609	823	0	1	01	01	H0609_823_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		TX Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H0609	824	0	1	01	01	H0609_824_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		TX Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					1				
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H0630	806	0	2	01	01	H0630_806_0	1	1								KAISER FOUNDATION HP OF CO	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Senior Advantage Group MA only_Part B only (HMO)	01	01		2	1	Denver Metro Area		1	0	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492										711		711		711		711										1	1	5a;5b;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;	1					2				
H0630	807	0	1	01	01	H0630_807_0	1	1								KAISER FOUNDATION HP OF CO	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Senior Advantage Group MA-PD (HMO)	01	01		1		Denver Metro Area		1	260136	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492		(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;	1					2				
H0630	808	0	1	01	01	H0630_808_0	1	1								KAISER FOUNDATION HP OF CO	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Senior Adv_Group_MA only (HMO)	01	01		1		Denver Metro Area		1	0	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;	1					2				
H0630	811	0	2	01	01	H0630_811_0	1	1								KAISER FOUNDATION HP OF CO	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Senior Advantage Group MA-PD_Part B only (HMO)	01	01		2	1	Southern Colorado		1	1524	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492		(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	5a;5b;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7d;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;	1					2				
H0630	812	0	2	01	01	H0630_812_0	1	1								KAISER FOUNDATION HP OF CO	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Senior Advantage Group MA only_Part B only (HMO)	01	01		2	1	Southern Colorado		1	0	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492										711		711		711		711										1	1	5a;5b;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7d;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;	1					2				
H0630	813	0	1	01	01	H0630_813_0	1	1								KAISER FOUNDATION HP OF CO	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Senior Advantage Group MA-PD (HMO)	01	01		1		Southern Colorado		1	31770	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492		(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7d;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;	1					2				
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H0710	806	0	2	04	01	H0710_806_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	807	0	1	04	01	H0710_807_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	808	0	1	04	01	H0710_808_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	809	0	1	04	01	H0710_809_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	810	0	1	04	01	H0710_810_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	811	0	1	04	01	H0710_811_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	812	0	2	04	01	H0710_812_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	813	0	2	04	01	H0710_813_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	814	0	2	04	01	H0710_814_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	815	0	1	04	01	H0710_815_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	816	0	1	04	01	H0710_816_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	817	0	1	04	01	H0710_817_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	818	0	1	04	01	H0710_818_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	819	0	1	04	01	H0710_819_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	820	0	1	04	01	H0710_820_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	821	0	1	04	01	H0710_821_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	822	0	1	04	01	H0710_822_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	823	0	1	04	01	H0710_823_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	824	0	2	04	01	H0710_824_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	825	0	1	04	01	H0710_825_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	826	0	1	04	01	H0710_826_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	827	0	1	04	01	H0710_827_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	829	0	1	04	01	H0710_829_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	830	0	1	04	01	H0710_830_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H0710	831	0	1	04	01	H0710_831_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
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H0724	801	0	1	01	01	H0724_801_0	3	1								BUCKEYE HEALTH PLAN COMMUNITY SOLUTIONS, Inc.	Wellcare by Allwell	allwell.buckeyehealthplan.com	Allwell Group (HMO)	01	01		1		Countywide		1	100	2			2						allwell.buckeyehealthplan.com/findadoctor	allwell.buckeyehealthplan.com/formulary	allwell.buckeyehealthplan.com/findadoctor	(855)766-1851		(855)766-1851		(844)917-0175		(844)917-0175		(855)766-1851		(855)766-1851		(800)270-5320		(800)270-5320		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
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H0755	811	0	1	01	01	H0755_811_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Connecticut		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H0755	812	0	1	01	01	H0755_812_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Connecticut		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H0755	813	0	1	01	01	H0755_813_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NJ		1	300	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
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H0755	815	0	1	01	01	H0755_815_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NJ		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
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H0819	002	0	1	20	08	H0819_002_0	2	1					07/11/2025 04:07:32 PM Eastern Standard Time			SENIOR LIFE YORK, INC.	Senior LIFE York	http://www.seniorlifeyork.com	Senior LIFE York & Harrisburg Medicare Only (PACE)	08	20		1		York & Harrisburg County		2		2			2						http://granerx.com/	www.seniorlifeyork.com										(877)998-5433		(814)535-6000		(877)998-5433		(814)535-6000										(877)998-5433		(814)535-6000		(877)998-5433		(814)535-6000																
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H0839	002	0	1	20	08	H0839_002_0	2	1					07/11/2025 04:09:58 PM Eastern Standard Time			VOANS SENIOR COMMUNITY CARE OF NORTH CAROLINA, INC	Senior CommUnity Care of North Carolina	www.seniorcommunitycarenc.org	Senior CommUnity Care of North Carolina (PACE)	08	20		1		Wake Co., Durham Co, Granville Co		2		2			2						https://pharmastar.com/	https://pharmastar.com/										(919)425-3000		(919)425-3000		(919)425-3000		(919)425-3000										(919)425-3000		(919)425-3000		(919)425-3000		(919)425-3000																
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H0963	001	0	1	01	01	H0963_001_0	5	1	2	1		08/04/2025 09:07:20 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 10:13:48 AM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN OF MICHIGAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Dual Integrated (HMO D-SNP)	01	01		1		Macomb and Wayne Counties		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
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H0978	804	0	1	01	01	H0978_804_0	4	1								SCAN HEALTH PLAN NEVADA, INC.	SCAN Health Plan	www.scanhealthplan.com	SCAN Retiree Group (HMO)	01	01		1		Clark and Nye Counties		1	0	2			2						www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	(855)827-7226		(855)827-7226		(855)799-7226		(855)799-7226										711		711		(888)722-6889		(888)722-6889										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H0978	805	0	1	01	01	H0978_805_0	4	1								SCAN HEALTH PLAN NEVADA, INC.	SCAN Health Plan	www.scanhealthplan.com	SCAN Retiree Group (HMO)	01	01		1		Clark and Nye Counties		1	0	2			2						www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	(855)827-7226		(855)827-7226		(855)799-7226		(855)799-7226										711		711		(888)722-6889		(888)722-6889										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
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H1032	239	0	1	01	01	H1032_239_0	7	1				05/28/2025 12:07:32 AM Eastern Standard Time				Sunshine State Health Plan, Inc.	Wellcare	www.wellcare.com/medicare	Wellcare Patriot Giveback (HMO)	01	01		1		Select counties in FL		2		2			2						www.wellcare.com/medicare	www.wellcare.com/medicare	www.wellcare.com/medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;13c;	2					2	2			
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H1032	241	0	1	01	01	H1032_241_0	8	1	2	1		08/02/2025 02:20:52 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 06:02:48 PM Eastern Standard Time			Sunshine State Health Plan, Inc.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Dual Access Sync (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in FL		2		2			1	3		1		1	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9089		(833)444-9089		(844)480-0680		(844)480-0680		(833)444-9089		(833)444-9089		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;7b1;13c;	2					2	2			
H1032	242	0	1	01	01	H1032_242_0	9	1	2	1		08/09/2025 07:56:26 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 07:03:38 PM Eastern Standard Time			Sunshine State Health Plan, Inc.	Wellcare	go.wellcare.com/SunshineFL	Wellcare Sunshine Health Dual Align (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in FL		2		2			1	3		1		1	go.wellcare.com/SunshineFL	go.wellcare.com/SunshineFL	go.wellcare.com/SunshineFL	(855)445-3578		(855)445-3578		(844)480-0680		(844)480-0680		(855)445-3578		(855)445-3578		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;7b1;13c;14c21;	2					2	2			
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H1032	245	2	1	01	01	H1032_245_2	10	1	2	1		08/09/2025 07:57:26 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 07:13:30 PM Eastern Standard Time			Sunshine State Health Plan, Inc.	Wellcare	go.wellcare.com/SunshineFL	Wellcare Sunshine Health Dual Align (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in FL	Select counties in FL	2		2			1	3		1		1	go.wellcare.com/SunshineFL	go.wellcare.com/SunshineFL	go.wellcare.com/SunshineFL	(855)445-3578		(855)445-3578		(844)480-0681		(844)480-0681		(855)445-3578		(855)445-3578		(844)480-0681		(844)480-0681		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;7b1;13c;14c21;	2					2	2			
H1035	002	0	1	02	01	H1035_002_0	5	1				08/01/2025 02:10:06 PM Eastern Standard Time	08/04/2025 11:08:08 AM Eastern Standard Time			FLORIDA BLUE MEDICARE, INC.	Florida Blue HMO	www.fhcpmedicare.com	FHCP Medicare Rx Plus (HMO-POS)	01	02		1		Counties: BRE, FLA, SEM, SJO and VOL		2		2			2						www.fhcpmedicare.com	www.fhcpmedicare.com	www.fhcpmedicare.com	(833)866-6559		(386)615-5051		(844)672-7324		(386)676-7110		(833)866-6559		(386)615-5051		(844)672-7324		(386)676-7110		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7d;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14e2;16a;18a;1a1;14c1;14c2;	2					2	2			
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H1035	019	0	1	01	01	H1035_019_0	8	1				07/31/2025 05:19:20 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 05:38:52 PM Eastern Standard Time			FLORIDA BLUE MEDICARE, INC.	Florida Blue HMO	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Classic (HMO)	01	01		1		South, Central and North East Florida counties		2		2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		2	1	1a;1a1;1b;2;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7c;7d;7g;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;17a;18a;18a2;	2					2	2			
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H1035	033	0	1	01	01	H1035_033_0	8	1				07/31/2025 05:23:18 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 05:41:24 PM Eastern Standard Time			FLORIDA BLUE MEDICARE, INC.	Florida Blue HMO	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Premier (HMO)	01	01		1		Clay and Duval counties		2		2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		2	1	1a;1a1;1b;2;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7c;7d;7g;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;17a;18a;18a2;	2					2	2			
H1035	034	0	1	01	01	H1035_034_0	8	1				07/31/2025 05:24:00 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 05:41:46 PM Eastern Standard Time			FLORIDA BLUE MEDICARE, INC.	Florida Blue HMO	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Premier (HMO)	01	01		1		Hernando and Pinellas counties		2		2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		2	1	1a;1a1;1b;2;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7c;7d;7g;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;17a;18a;18a2;	2					2	2			
H1035	040	0	1	01	01	H1035_040_0	5	1				08/01/2025 02:11:58 PM Eastern Standard Time	08/04/2025 11:08:36 AM Eastern Standard Time			FLORIDA BLUE MEDICARE, INC.	Florida Blue HMO	www.fhcpmedicare.com	FHCP Medicare Classic (HMO)	01	01		1		Counties: BRE, FLA, SEM, SJO and VOL		2		2			2						www.fhcpmedicare.com	www.fhcpmedicare.com	www.fhcpmedicare.com	(833)866-6559		(386)615-5051		(844)672-7324		(386)676-7110		(833)866-6559		(386)615-5051		(844)672-7324		(386)676-7110		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7d;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14e2;16a;18a;1a1;14c1;14c2;	2					2	2			
H1035	043	0	1	01	01	H1035_043_0	7	1				07/31/2025 05:24:40 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 05:42:12 PM Eastern Standard Time			FLORIDA BLUE MEDICARE, INC.	Florida Blue HMO	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Premier (HMO)	01	01		1		Lake, Marion, & Sumter counties		2		2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		2	1	1a;1a1;1b;2;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7c;7d;7g;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;17a;18a;18a2;	2					2	2			
H1035	045	0	1	01	01	H1035_045_0	8	1				07/31/2025 05:25:20 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 05:42:38 PM Eastern Standard Time			FLORIDA BLUE MEDICARE, INC.	Florida Blue HMO	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Premier (HMO)	01	01		1		Counties: Char., Collier, Lee, Manatee, Sarasota		2		2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		2	1	1a;1a1;1b;2;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7c;7d;7g;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;17a;18a;18a2;	2					2	2			
H1035	048	0	1	01	01	H1035_048_0	8	1				07/31/2025 05:26:00 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 05:43:04 PM Eastern Standard Time			FLORIDA BLUE MEDICARE, INC.	Florida Blue HMO	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Premier (HMO)	01	01		1		Brevard and St. Lucie counties		2		2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		2	1	1a;1a1;1b;2;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7c;7d;7g;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;17a;18a;18a2;	2					2	2			
H1035	052	0	1	01	01	H1035_052_0	9	1				07/31/2025 05:26:40 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 05:43:28 PM Eastern Standard Time			FLORIDA BLUE MEDICARE, INC.	Florida Blue HMO	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Preferred (HMO)	01	01		1		Hillsborough and Polk Counties		2		2			2						MyPrime.com	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		2	1	1a;1a1;1b;2;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7c;7d;7g;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;17a;18a;18a2;	2					2	2			
H1035	801	0	1	01	01	H1035_801_0	2	1								FLORIDA BLUE MEDICARE, INC.	Florida Blue HMO	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Group HMO (HMO)	01	01		1		Florida		1	0	2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		1	1	1a;1b;2;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7c;7d;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;17a;18a;	2					1				
H1035	802	0	1	01	01	H1035_802_0	2	1								FLORIDA BLUE MEDICARE, INC.	Florida Blue HMO	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Group HMO (HMO)	01	01		1		Florida		1	0	2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		1	1	1a;1b;2;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7c;7d;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;17a;18a;	2					1				
H1035	803	0	1	01	01	H1035_803_0	2	1								FLORIDA BLUE MEDICARE, INC.	Florida Blue HMO	Floridablue.com/medicare	BlueMedicare Group MA HMO (HMO)	01	01		1		Florida		1	0	2			2						Floridablue.com/medicare	MyPrime.com	Floridablue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465										(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770										1	1	1a;1b;2;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7c;7d;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;17a;18a;	2					1				
H1035	804	0	1	01	01	H1035_804_0	2	1								FLORIDA BLUE MEDICARE, INC.	Florida Blue HMO	Floridablue.com/medicare	BlueMedicare Group MA HMO (HMO)	01	01		1		Florida		1	0	2			2						Floridablue.com/medicare	MyPrime.com	Floridablue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465										(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770										1	1	1a;1b;2;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7c;7d;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;17a;18a;	2					1				
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H1036	102	0	1	01	01	H1036_102_0	5	1	2	1		08/04/2025 01:13:34 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 10:20:12 AM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus SNP-DE H1036-102 (HMO D-SNP)	01	01		1		Greater Tampa Bay		2		2			1	3		2		2	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;16c1;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
H1036	119	0	1	01	01	H1036_119_0	3	1				05/28/2025 02:47:46 PM Eastern Standard Time				HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (HMO)	01	01		1		Greater Tampa Bay		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;16c4;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;16c1;16c3;16c4;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
H1036	121	0	1	01	01	H1036_121_0	5	1		1		08/04/2025 01:14:54 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:40:36 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus - Diabetes and Heart (HMO C-SNP)	01	01		1		Broward, Miami-Dade, and Palm Beach counties		2		2			1	4			000000000000000000100000000000000		https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;16c4;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;16c1;16c3;16c4;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
H1036	137	0	1	02	01	H1036_137_0	3	1				08/04/2025 12:21:20 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:40:52 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H1036-137 (HMO-POS)	01	02		1		Charlotte Metro Area		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H1036	143	0	1	01	01	H1036_143_0	5	1				08/04/2025 01:16:06 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:41:08 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Total Complete H1036-143 (HMO)	01	01		1		Emerald Coast		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;16c4;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;16c1;16c3;16c4;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
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H1036	167	0	1	01	01	H1036_167_0	5	1	2	1		08/04/2025 12:22:24 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:42:28 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus SNP-DE H1036-167 (HMO D-SNP)	01	01		1		North Carolina		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H1036	209	0	1	01	01	H1036_209_0	5	1	2	1		08/04/2025 01:19:38 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 10:21:06 AM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus SNP-DE H1036-209 (HMO D-SNP)	01	01		1		Flagler and Volusia counties		2		2			1	3		2		2	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;16c1;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
H1036	210	0	1	01	01	H1036_210_0	5	1	2	1		08/04/2025 01:20:46 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 10:22:02 AM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus SNP-DE H1036-210 (HMO D-SNP)	01	01		1		Jacksonville Metro area		2		2			1	3		2		2	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;16c1;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
H1036	213	0	1	01	01	H1036_213_0	5	1	2	1		08/04/2025 01:21:56 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 10:22:54 AM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus SNP-DE H1036-213 (HMO D-SNP)	01	01		1		Counties: LAK, MRN, ORA, OSC, SEM, SUM		2		2			1	3		2		2	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;16c1;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
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H1036	222	0	1	01	01	H1036_222_0	5	1	2	1		08/05/2025 10:13:50 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:43:02 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus SNP-DE H1036-222 (HMO D-SNP)	01	01		1		Gulf Coast, Jackson, Hattiesburg, Memphis		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
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H1036	265	2	1	01	01	H1036_265_2	4	1				08/05/2025 03:07:56 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:45:14 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus Giveback H1036-265 (HMO)	01	01		1		Greater Tampa Bay	Manatee and Sarasota counties	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;16c1;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
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H1036	270	0	1	01	01	H1036_270_0	2	1				08/04/2025 01:32:30 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:46:02 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus Giveback H1036-270 (HMO)	01	01		1		Jacksonville Metro area		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;16c4;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;16c1;16c3;16c4;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
H1036	271	0	1	01	01	H1036_271_0	3	1				08/04/2025 01:34:36 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:46:18 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Essentials Plus Giveback H1036-271 (HMO)	01	01		1		Emerald Coast		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;16c4;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;16c1;16c3;16c4;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
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H1036	279	0	1	01	01	H1036_279_0	2	1				05/28/2025 03:18:52 PM Eastern Standard Time				HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (HMO)	01	01		1		Broward, Miami-Dade, and Palm Beach counties		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;16c1;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
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H1036	285	0	1	01	01	H1036_285_0	5	1	2	1		08/04/2025 01:40:04 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 10:26:34 AM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus SNP-DE H1036-285 (HMO D-SNP)	01	01		1		Gulf Coast		2		2			1	3		2		2	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;16c1;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
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H1036	290	0	1	01	01	H1036_290_0	2	1				05/28/2025 03:23:04 PM Eastern Standard Time				HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (HMO)	01	01		1		Central and North Florida		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;16c1;16c3;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
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H1036	297	0	1	01	01	H1036_297_0	5	1		1		08/04/2025 01:43:42 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:47:24 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus Lung (HMO C-SNP)	01	01		1		Broward, Miami-Dade, and Palm Beach counties		2		2			1	4			000000000001000000000000000000000		https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;16c4;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;16c1;16c3;16c4;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
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H1036	330	0	1	01	01	H1036_330_0	4	1		1		08/04/2025 11:37:34 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:55:16 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus Chronic Kidney Disease (HMO C-SNP)	01	01		1		Jackson and Gulf Coast Mississippi		2		2			1	4			000000001000000000000000000000000		https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H1036	331	0	1	01	01	H1036_331_0	4	1	2	1		08/04/2025 12:27:28 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:55:32 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus SNP-DE H1036-331 (HMO D-SNP)	01	01		1		North Carolina		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H1036	332	0	1	01	01	H1036_332_0	3	1				08/04/2025 02:00:46 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:55:48 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Community (HMO)	01	01		1		Lake, Marion, and Sumter counties		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;16c1;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
H1036	333	0	1	01	01	H1036_333_0	3	1				08/04/2025 12:28:32 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:56:04 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H1036-333 (HMO)	01	01		1		Richmond-Tidewater Area		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H1036	334	0	1	01	01	H1036_334_0	2	1				08/04/2025 12:29:32 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:56:22 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus Giveback H1036-334 (HMO)	01	01		1		Tidewater		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H1036	335	1	1	02	01	H1036_335_1	4	1				08/04/2025 12:30:34 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:56:42 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H1036-335 (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in North Carolina	Select counties in North Carolina	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H1036	335	2	1	02	01	H1036_335_2	4	1				08/04/2025 12:31:34 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:56:58 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H1036-335 (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in North Carolina	Select counties in North Carolina	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
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H1036	340	0	1	01	01	H1036_340_0	3	1	2	1		08/04/2025 02:07:00 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 10:30:12 AM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Dual Integrated (HMO D-SNP)	01	01		1		Central and North Florida		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;16c1;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
H1036	341	0	1	01	01	H1036_341_0	3	1	2	1		08/04/2025 02:08:12 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 10:31:06 AM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Dual Integrated (HMO D-SNP)	01	01		1		Emerald Coast		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;16c1;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
H1036	801	0	1	01	01	H1036_801_0	1	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	25408	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1036	806	0	1	01	01	H1036_806_0	2	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1036	810	0	1	01	01	H1036_810_0	2	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in MS, OR and NC		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1036	811	0	1	01	01	H1036_811_0	2	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in MS, OR and NC		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1036	814	0	1	01	01	H1036_814_0	1	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	815	0	1	01	01	H1036_815_0	1	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	816	0	1	01	01	H1036_816_0	2	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in MS, OR and NC		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	817	0	1	01	01	H1036_817_0	2	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in MS, OR and NC		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	818	0	1	01	01	H1036_818_0	1	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	819	0	1	01	01	H1036_819_0	1	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	820	0	1	01	01	H1036_820_0	1	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	821	0	1	01	01	H1036_821_0	1	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	822	0	1	01	01	H1036_822_0	1	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	823	0	1	01	01	H1036_823_0	1	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	824	0	1	01	01	H1036_824_0	1	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	825	0	1	01	01	H1036_825_0	1	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	826	0	1	01	01	H1036_826_0	1	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	827	0	1	01	01	H1036_827_0	1	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	828	0	1	01	01	H1036_828_0	1	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	829	0	1	01	01	H1036_829_0	1	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	832	0	1	01	01	H1036_832_0	2	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1036	833	0	1	01	01	H1036_833_0	1	1								HUMANA MEDICAL PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H1045	045	0	1	02	01	H1045_045_0	4	1				08/01/2025 05:35:10 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:10 PM Eastern Standard Time			PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage from UHC FL-003P (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties in Tampa		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H1045	048	1	1	02	01	H1045_048_1	4	1		1		08/01/2025 05:35:52 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:10 PM Eastern Standard Time			PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	UHC.com/Medicare	UHC Complete Care FL-14 (HMO-POS C-SNP)	01	02		1		Select Counties in Florida	Orlando Metro	2		2			1	4			000000000000000000100000000000000		UHC.com/Medicare	UHC.com/Medicare	UHC.com/Medicare	(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7g;7i;9a1;9a2;9b;12;	2					2	2			
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H1045	057	0	1	02	01	H1045_057_0	4	1				08/01/2025 05:40:20 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:12 PM Eastern Standard Time			PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage CareFlex from UHC FL-32 (HMO-POS)	01	02		1		Citrus, Hernando and Levy Counties		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H1045	058	0	1	02	01	H1045_058_0	5	1				08/01/2025 05:41:00 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:12 PM Eastern Standard Time			PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage CareFlex from UHC FL-33 (HMO-POS)	01	02		1		DeSoto, Hardee and Highlands Counties		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H1045	059	0	1	02	01	H1045_059_0	4	1				08/01/2025 05:41:48 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:12 PM Eastern Standard Time			PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage CareFlex from UHC FL-34 (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties in Florida		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H1045	060	0	1	02	01	H1045_060_0	4	1				08/01/2025 05:42:30 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:12 PM Eastern Standard Time			PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage CareFlex from UHC FL-35 (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties in Florida		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H1045	061	0	1	01	01	H1045_061_0	4	1	2	1		08/01/2025 05:43:14 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:12 PM Eastern Standard Time			PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Preferred Dual Complete FL-V1 (HMO D-SNP)	01	01		1		Broward and Miami-Dade Counties		2		2			1	3		2		2	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(855)245-5196		(855)245-5196		(877)485-5595		(877)485-5595		(855)245-5196		(855)245-5196		(877)485-5595		(877)485-5595		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c4;16c8;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H1045	063	0	1	02	01	H1045_063_0	4	1	2	1		08/01/2025 05:43:54 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:14 PM Eastern Standard Time			PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Preferred Dual Complete FL-Y2 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Broward and Miami-Dade Counties		2		2			1	3		1		1	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(855)245-5196		(855)245-5196		(877)485-5595		(877)485-5595		(855)245-5196		(855)245-5196		(877)485-5595		(877)485-5595		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H1045	064	0	1	01	01	H1045_064_0	4	1	2	1		08/01/2025 05:44:38 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:14 PM Eastern Standard Time			PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Preferred Dual Complete FL-V2 (HMO D-SNP)	01	01		1		Palm Beach County		2		2			1	3		2		2	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(855)245-5196		(855)245-5196		(877)485-5595		(877)485-5595		(855)245-5196		(855)245-5196		(877)485-5595		(877)485-5595		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c4;16c8;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H1045	065	0	1	02	01	H1045_065_0	4	1	2	1		08/04/2025 01:27:44 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:14 PM Eastern Standard Time			PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Preferred Dual Complete FL-Y3 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Palm Beach County		2		2			1	3		1		1	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(855)245-5196		(855)245-5196		(877)485-5595		(877)485-5595		(855)245-5196		(855)245-5196		(877)485-5595		(877)485-5595		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H1045	067	0	1	02	01	H1045_067_0	5	1				08/01/2025 05:45:54 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:14 PM Eastern Standard Time			PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage CareFlex from UHC FL-37 (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties in Florida		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H1045	069	0	1	02	01	H1045_069_0	4	1				08/01/2025 05:46:40 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:14 PM Eastern Standard Time			PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage CareFlex from UHC FL-39 (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties in Florida		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		(866)627-7806		(866)627-7806		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H1045	801	0	1	01	01	H1045_801_0	1	1								PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	24	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H1045	802	0	1	01	01	H1045_802_0	1	1								PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H1045	803	0	1	01	01	H1045_803_0	1	1								PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in Florida		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H1045	804	0	2	01	01	H1045_804_0	1	1								PREFERRED CARE PARTNERS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select counties in Florida		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
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H1099	024	0	1	01	01	H1099_024_0	6	1				08/06/2025 03:08:00 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 03:08:00 PM Eastern Standard Time			HEALTH FIRST HEALTH PLANS	Health First Health Plans, Inc.	hf.org/healthplans	Health First Emerald Plus H1099-024 (HMO)	01	01		1		Hernando Lake Orange Osceola Pasco Polk Seminole		2		2			2						hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
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H1099	026	0	1	01	01	H1099_026_0	7	1				08/11/2025 09:57:00 PM Eastern Standard Time	08/11/2025 09:57:00 PM Eastern Standard Time			HEALTH FIRST HEALTH PLANS	Health First Health Plans, Inc.	hf.org/healthplans	Health First Emerald Plus H1099-026 (HMO)	01	01		1		Indian River		2		2			2						hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	hf.org/healthplans	(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)716-7737		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		(800)955-8771		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14c10;14c21;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
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H1109	802	0	1	01	01	H1109_802_0	1	1								AETNA HEALTH INC.(GA)	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx (HMO)	01	01		1		Georgia		1	2820	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7k;8a1;8a2;9a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H1170	802	0	1	01	01	H1170_802_0	3	1								KAISER FOUNDATION HP OF GA, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Employer Group With Part D (HMO)	01	01		1		Atlanta Metro Area		1	93983	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)232-4404		(800)232-4404		(877)408-3493		(877)408-3493		(800)232-4404		(800)232-4404		(877)408-3493		(877)408-3493		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7f;7h1;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;14a;15-1-I;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9b;9d;	1					2				
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H1188	003	0	1	20	08	H1188_003_0	1	1					07/17/2025 12:24:50 PM Eastern Standard Time			ONE SENIOR CARE OHIO, LLC	Buckeye PACE	buckeyepace.com	One Senior Care OH (Medicare Only) (PACE)	08	20		1		OH: Trumbull, Warren Mahoning		2		2			2						buckeyepace.com	buckeyepace.com										(814)456-5433		(814)456-5433		(814)456-5433		(814)456-5433										(814)456-5433		(814)456-5433		(814)456-5433		(814)456-5433																
H1189	002	0	1	01	01	H1189_002_0	5	1				07/31/2025 04:31:00 PM Eastern Standard Time	07/29/2025 10:32:10 AM Eastern Standard Time			CHRISTUS HEALTH PLAN	CHRISTUS Health Advantage	http://www.christushealthplan.org	CHRISTUS Health Medicare Plus (HMO)	01	01		1		North Central New Mexico		2		2			2						www.christushealthplan.org	https://www.christushealthplan.org/member-resources/medicare-advantage/pharmacy-part-d	https://www.christushealthplan.org/find-a-provider	(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2					2	1	10		13a;
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H1189	008	0	1	01	01	H1189_008_0	4	1				06/02/2025 01:55:28 PM Eastern Standard Time				CHRISTUS HEALTH PLAN	CHRISTUS Health Advantage	http://www.christushealthplan.org	CHRISTUS Health Medicare Guardian (HMO)	01	01		1		Texas		2		2			2						www.christushealthplan.org	https://www.christushealthplan.org/member-resources/medicare-advantage/pharmacy-part-d	https://www.christushealthplan.org/find-a-provider	(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H1189	009	0	1	01	01	H1189_009_0	5	1				07/31/2025 04:33:16 PM Eastern Standard Time	07/29/2025 10:36:12 AM Eastern Standard Time			CHRISTUS HEALTH PLAN	CHRISTUS Health Advantage	http://www.christushealthplan.org	CHRISTUS Health Medicare Plus (HMO)	01	01		1		Central Texas		2		2			2						www.christushealthplan.org	https://www.christushealthplan.org/member-resources/medicare-advantage/pharmacy-part-d	https://www.christushealthplan.org/find-a-provider	(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		(844)282-3026		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2					2	2			
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H1212	002	0	1	01	01	H1212_002_0	7	1	2	1		08/04/2025 01:58:56 PM Eastern Standard Time	08/05/2025 02:52:50 PM Eastern Standard Time			WELLPOINT WEST VIRGINIA , INC.	Wellpoint	https://shop.wellpoint.com/medicare	Wellpoint Dual Advantage (HMO D-SNP)	01	01		1		Select Counties in West Virginia		2		2			1	3		2		2	https://shop.wellpoint.com/medicare	https://shop.wellpoint.com/medicare	https://shop.wellpoint.com/medicare	(855)251-8827		(855)251-8827		(833)668-1970		(833)668-1970		(833)337-1271		(833)337-1271		(833)668-2168		(833)668-2168		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;18a;18a1;18a2;18b1;18c;	2		2					2	2			
H1212	003	0	1	02	01	H1212_003_0	5	1				08/04/2025 01:59:42 PM Eastern Standard Time	08/05/2025 03:06:18 PM Eastern Standard Time			WELLPOINT WEST VIRGINIA , INC.	Wellpoint	https://shop.wellpoint.com/medicare	Wellpoint Medicare Advantage (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties in West Virginia		2		2			2						https://shop.wellpoint.com/medicare	https://shop.wellpoint.com/medicare	https://shop.wellpoint.com/medicare	(855)251-8827		(855)251-8827		(833)668-1970		(833)668-1970		(833)337-1271		(833)337-1271		(833)668-2168		(833)668-2168		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;18a;18a1;18a2;18b1;18c;	2		2					2	2			
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H1215	003	0	1	02	01	H1215_003_0	9	1				08/02/2025 02:42:26 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 07:19:10 PM Eastern Standard Time			NEBRASKA TOTAL CARE, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/NE	Wellcare Giveback (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in NE		2		2			2						go.wellcare.com/NE	go.wellcare.com/NE	go.wellcare.com/NE	(800)977-7522		(800)977-7522		(844)480-0680		(844)480-0680		(800)977-7522		(800)977-7522		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c10;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2					2	2			
H1215	005	0	1	02	01	H1215_005_0	9	1				08/02/2025 02:43:36 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 07:19:58 PM Eastern Standard Time			NEBRASKA TOTAL CARE, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/NE	Wellcare Simple (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in NE		2		2			2						go.wellcare.com/NE	go.wellcare.com/NE	go.wellcare.com/NE	(844)796-6811		(844)796-6811		(844)480-0680		(844)480-0680		(844)796-6811		(844)796-6811		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
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H1219	002	0	1	20	08	H1219_002_0	2	1					07/14/2025 11:19:06 AM Eastern Standard Time			WELBEHEALTH SAN BERNARDINO PACE, LLC	WELBEHEALTH	https://welbehealth.com	WelbeHealth San Bernardino (PACE)	08	20		1		Parts of San Bernardino and Riverside Counties		2		2			2						https://anewhealthrx.com/capabilities/pharmacy-pace/	https://anewhealthrx.com/capabilities/pharmacy-pace/												(909)898-5101				(909)898-5101												711				711																
H1224	001	0	1	01	01	H1224_001_0	4	1	2	1		08/04/2025 03:31:26 PM Eastern Standard Time	08/04/2025 02:18:24 PM Eastern Standard Time			LOCAL INITIATIVE HEALTH AUTHORITY FOR LA COUNTY	L.A. Care Health Plan	medicare.lacare.org	L.A. Care Medicare Plus (HMO D-SNP)	01	01		1		Los Angeles County		2		2			1	3		1		1	medicare.lacare.org	medicare.lacare.org	www.lacare.org	(833)522-3767		(833)522-3767		(833)592-3767		(833)592-3767		(833)522-3767		(833)522-3767		(833)592-3767		(833)592-3767		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7f;7f_2;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;16c4;16c7;16c8;	1	2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7f;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;17a;17b;18a;7f_2;	2					2	2			
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H1225	004	0	1	01	01	H1225_004_0	5	1				05/31/2025 05:30:58 PM Eastern Standard Time				HOPKINS HEALTH ADVANTAGE, INC.	Johns Hopkins Advantage MD	www.hopkinsmedicare.com/	Johns Hopkins Advantage MD Tribute (HMO)	01	01		1		AA BL CR FR HW MG SS WH WC WR		2		2			2						www.hopkinsmedicare.com/	www.hopkinsmedicare.com/	www.hopkinsmedicare.com/	(877)293-4998		(877)293-4998		(888)403-7682		(888)403-7682										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5a;6;7b;7c;7e1;7e2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;	2		2					2	2			
H1228	001	0	1	20	08	H1228_001_0	3	1					07/11/2025 03:34:40 PM Eastern Standard Time			GOLDEN VALLEY HEALTH CENTERS	Central Valley PACE	www.cvpace.org	Central Valley PACE - Dual Eligible (PACE)	08	20		1		Stanislaus and San Joaquin Counties California		2		2			2						N/A	N/A										(855)461-7223		(209)724-6000		(855)461-7223		(209)724-6000										(844)461-7223		(209)726-7380		(844)461-7223		(209)726-7380																
H1228	002	0	1	20	08	H1228_002_0	3	1					07/11/2025 04:22:52 PM Eastern Standard Time			GOLDEN VALLEY HEALTH CENTERS	Central Valley PACE	www.cvpace.org	Central Valley PACE - Medicare Only (PACE)	08	20		1		Stanislaus and San Joaquin Counties California		2		2			2						N/A	N/A										(855)461-7223		(209)724-6000		(855)461-7223		(209)724-6000										(844)461-7223		(209)726-7380		(844)461-7223		(209)726-7380																
H1230	001	0	1	01	01	H1230_001_0	3	1				07/29/2025 06:07:54 PM Eastern Standard Time	07/29/2025 01:36:16 PM Eastern Standard Time			KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage Enhanced (HMO)	01	01		1		Island of Oahu		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494		(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;11a;11b1;11c2;13e;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;18a;1a1;1b1;7f_2;13d;13e;14b;17a1;18a1;	2					2	2			
H1230	003	0	1	01	01	H1230_003_0	3	1				07/29/2025 06:08:44 PM Eastern Standard Time	07/29/2025 01:38:14 PM Eastern Standard Time			KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage Basic (HMO)	01	01		1		Island of Oahu		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494		(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;11a;11b1;11c2;13e;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;18a;1a1;1b1;7f_2;13d;13e;14b;17a1;18a1;	2					2	2			
H1230	013	0	1	01	01	H1230_013_0	3	1				07/29/2025 06:09:34 PM Eastern Standard Time	07/29/2025 01:40:08 PM Eastern Standard Time			KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage Maui (HMO)	01	01		1		Island of Maui		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494		(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;11a;11b1;11c2;13e;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;18a;1a1;1b1;7f_2;13d;13e;14b;17a1;18a1;	2					2	2			
H1230	014	0	1	01	01	H1230_014_0	3	1				07/29/2025 06:10:24 PM Eastern Standard Time	07/29/2025 01:42:02 PM Eastern Standard Time			KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Senior Advantage Hawaii Island (HMO)	01	01		1		Island of Hawaii except for 3 ZIPs		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494		(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;11a;11b1;11c2;13e;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;18a;1a1;1b1;7f_2;13d;13e;14b;17a1;18a1;	2					2	2			
H1230	801	0	1	01	01	H1230_801_0	2	1								KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Employer Group MA only (HMO)	01	01		1		Islands of Oahu, Maui and Hawaii except for 3 ZIPs		1	12	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494										711		711		711		711										1	1	1a;11a;11b1;11c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;18a;	1					2				
H1230	803	0	1	01	01	H1230_803_0	2	1								KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Employer Group MA-PD (HMO)	01	01		1		Islands of Oahu, Maui and Hawaii except for 3 ZIPs		1	193742	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494		(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;11a;11b1;11c2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;18a;	1					2				
H1230	804	0	2	01	01	H1230_804_0	2	1								KAISER FOUNDATION HP, INC.	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Employer Group MA-PD Part B (HMO)	01	01		2	1	Islands of Oahu, Maui and Hawaii except for 3 ZIPs		1	335	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494		(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	11a;11b1;11c2;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;18a;	1					2				
H1234	001	0	1	20	08	H1234_001_0	2	1					07/11/2025 03:09:56 PM Eastern Standard Time			CAPITAL HEALTH LIFE	Capital Health LIFE	www.capitalhealth.org/life	Capital Health LIFE (PACE)	08	20		1		Mercer County and portions of Burlington County		2		2			2						www.pharmastar.com	www.stfrancismedical.org										(609)599-5433		(609)599-5433		(609)599-5433		(609)599-5433										(609)599-5433		(609)599-5433		(609)599-5433		(609)599-5433																
H1234	002	0	1	20	08	H1234_002_0	2	1					07/11/2025 04:01:24 PM Eastern Standard Time			CAPITAL HEALTH LIFE	Capital Health LIFE	www.capitalhealth.org/life	Capital Health LIFE -Medicare only (PACE)	08	20		1		Mercer County and portions of Burlington County		2		2			2						www.pharmastar.com	www.stfrancismedical.org										(609)599-5433		(609)599-5433		(609)599-5433		(609)599-5433										(609)599-5433		(609)599-5433		(609)599-5433		(609)599-5433																
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H1239	002	0	1	20	08	H1239_002_0	2	1					07/11/2025 05:12:38 PM Eastern Standard Time			INNOVAGE VIRGINIA PACE-ROANOKE VALLEY, LLC	InnovAge Virginia PACE- Roanoke Valley	www.InnovAge.com	InnovAge Virginia PACE- Roanoke Valley-MA Only (PACE)	08	20		1		Roanoke Valley Area		2		2			2						https://www.granerx.com/	N/A										(866)806-7278		(866)806-7278		(866)806-7278		(866)806-7278										(866)806-7278	711	(866)806-7278	711	(866)806-7278		(866)806-7278																
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H1290	090	0	1	01	01	H1290_090_0	7	1		1		08/06/2025 09:13:14 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 07:56:06 PM Eastern Standard Time			DEVOTED HEALTH PLAN OF FLORIDA, INC.	Devoted Health	www.devoted.com	DEVOTED C-SNP PLUS 090 FL (HMO C-SNP)	01	01		1		Clay, Duval, Nassau, and St. Johns Counties		2		2			1	4			000000000000000000100000000000000		www.devoted.com	www.devoted.com	www.devoted.com	(800)338-6833		(800)338-6833		(844)978-2770		(844)978-2770		(800)338-6833		(800)338-6833		(844)978-2770		(844)978-2770		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;18a;	1	7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7j;7k;9c1;9c2;	2					2	2			
H1290	091	0	1	01	01	H1290_091_0	7	1		1		08/06/2025 06:03:50 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 07:56:18 PM Eastern Standard Time			DEVOTED HEALTH PLAN OF FLORIDA, INC.	Devoted Health	www.devoted.com	DEVOTED C-SNP PLUS 091 FL (HMO C-SNP)	01	01		1		Lake, Marion, and Sumter Counties		2		2			1	4			000000000000000000100000000000000		www.devoted.com	www.devoted.com	www.devoted.com	(800)338-6833		(800)338-6833		(844)978-2770		(844)978-2770		(800)338-6833		(800)338-6833		(844)978-2770		(844)978-2770		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;18a;	1	7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7j;7k;9c1;9c2;	2					2	2			
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H1302	804	0	1	04	01	H1302_804_0	2	1								BLUE CROSS OF IDAHO CARE PLUS, INC.	Blue Cross of Idaho	www.bcidaho.com/medicare	Secure Blue Employer (PPO)	01	04		1		Idaho		1	3000	2			2						bcidaho.com/ma_formulary	bcidaho.com/ma_formulary	www.bcidaho.com/medicare	(888)494-2583		(208)395-8200		(888)492-2583		(208)286-3673		(855)479-3661		(855)479-3661		(888)492-2583		(208)286-3673		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2	2		2			2			
H1304	803	0	1	04	01	H1304_803_0	3	1								REGENCE BLUESHIELD OF IDAHO, INC.	Regence BlueShield of Idaho	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage (PPO)	01	04		1		Nationwide except territories		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H1304	804	0	1	04	01	H1304_804_0	3	1								REGENCE BLUESHIELD OF IDAHO, INC.	Regence BlueShield of Idaho	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx (PPO)	01	04		1		Nationwide except territories		1	10460	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H1304	805	0	1	04	01	H1304_805_0	3	1								REGENCE BLUESHIELD OF IDAHO, INC.	Regence BlueShield of Idaho	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx 02 (PPO)	01	04		1		Nationwide except Territories		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H1304	806	0	1	04	01	H1304_806_0	3	1								REGENCE BLUESHIELD OF IDAHO, INC.	Regence BlueShield of Idaho	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx 03 (PPO)	01	04		1		Nationwide except Territories		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H1357	002	0	1	20	08	H1357_002_0	2	1					07/11/2025 04:12:08 PM Eastern Standard Time			CAROLINA SENIORCARE	Carolina SeniorCare	http://www.carolinaseniorcare.org/	Carolina SeniorCare (PACE)	08	20		1		Carolina SeniorCare-Lexington and New Bern Areas		2		2			2						https://www.carolinaseniorcare.org/	https://www.carolinaseniorcare.org/										(833)223-4476		(336)746-3547		(833)223-4476		(336)746-3547										(800)735-2962		(800)735-2962		(800)735-2962		(800)735-2962																
H1360	001	0	1	02	01	H1360_001_0	4	1	2	1		08/01/2025 01:57:36 PM Eastern Standard Time	07/30/2025 02:32:06 PM Eastern Standard Time			UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Dual Complete NV-S001 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Clark, Nye and Washoe Counties		2		2			1	3		1		1	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(866)480-1086		(866)480-1086		(888)834-3721		(888)834-3721		(866)480-1086		(866)480-1086		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					2	2			
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H1416	026	0	1	02	01	H1416_026_0	8	1				08/02/2025 02:49:10 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 07:24:16 PM Eastern Standard Time			HARMONY HEALTH PLAN,  INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Low Premium (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in MS		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2					2	2			
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H1416	055	0	1	02	01	H1416_055_0	9	1				08/08/2025 10:48:06 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 08:30:28 PM Eastern Standard Time			HARMONY HEALTH PLAN,  INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Simple Preferred (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in AR		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
H1416	058	0	1	02	01	H1416_058_0	7	1				07/08/2025 07:22:58 AM Eastern Standard Time				HARMONY HEALTH PLAN,  INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Patriot Giveback (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in AR		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2					2	2			
H1416	060	0	1	02	01	H1416_060_0	7	1				07/07/2025 11:11:54 PM Eastern Standard Time				HARMONY HEALTH PLAN,  INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Patriot Giveback (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in MS		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2					2	2			
H1416	061	0	1	02	01	H1416_061_0	7	1				07/07/2025 11:13:20 PM Eastern Standard Time				HARMONY HEALTH PLAN,  INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Patriot Giveback (HMO-POS)	01	02		1		All counties in TN		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2					2	2			
H1416	064	0	1	02	01	H1416_064_0	7	1				08/02/2025 02:58:02 AM Eastern Standard Time	07/29/2025 08:08:16 AM Eastern Standard Time			HARMONY HEALTH PLAN,  INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Giveback Dividend (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in AR		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2					2	2			
H1416	065	0	1	02	01	H1416_065_0	8	1				08/02/2025 02:59:04 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 07:31:28 PM Eastern Standard Time			HARMONY HEALTH PLAN,  INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Giveback (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in MS		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c10;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2					2	2			
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H1416	082	0	1	02	01	H1416_082_0	8	1				08/02/2025 03:06:36 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 07:37:16 PM Eastern Standard Time			HARMONY HEALTH PLAN,  INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Simple Value (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties in IL		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
H1416	083	0	1	02	01	H1416_083_0	8	1				08/02/2025 03:07:44 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 07:37:56 PM Eastern Standard Time			HARMONY HEALTH PLAN,  INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Assist (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in TN		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
H1423	001	0	1	02	01	H1423_001_0	4	1		1		08/04/2025 02:00:24 PM Eastern Standard Time	08/05/2025 02:53:10 PM Eastern Standard Time			WELLPOINT HEALTH PLANS, INC.	Wellpoint	https://shop.wellpoint.com/medicare	Wellpoint Lung Care (HMO-POS C-SNP)	01	02		1		Select counties in Arizona		2		2			1	4			000000000001000000000000000000000		https://shop.amerigroup.com/medicare	https://shop.amerigroup.com/medicare	https://shop.wellpoint.com/medicare	(833)461-2271		(833)461-2271		(833)668-0537		(833)668-0537		(833)498-1582		(833)498-1582		(833)668-0568		(833)668-0568		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;18a;18a1;18a2;18b1;18c;	1	7d;	2					2	2			
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H1423	004	0	1	02	01	H1423_004_0	4	1				08/04/2025 02:01:52 PM Eastern Standard Time	08/05/2025 02:53:28 PM Eastern Standard Time			WELLPOINT HEALTH PLANS, INC.	Wellpoint	https://shop.wellpoint.com/medicare	Wellpoint Medicare Advantage 1 (HMO-POS)	01	02		1		Pima County		2		2			2						https://shop.amerigroup.com/medicare	https://shop.amerigroup.com/medicare	https://shop.wellpoint.com/medicare	(833)461-2271		(833)461-2271		(833)668-0553		(833)668-0553		(833)498-1582		(833)498-1582		(833)668-0596		(833)668-0596		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;18a;18a1;18a2;18b1;18c;	1	7d;	2					2	2			
H1423	005	0	1	01	01	H1423_005_0	7	1				08/04/2025 02:02:38 PM Eastern Standard Time	08/05/2025 03:07:00 PM Eastern Standard Time			WELLPOINT HEALTH PLANS, INC.	Wellpoint	https://shop.wellpoint.com/medicare	Wellpoint Premium Savings (HMO)	01	01		1		Pima County		2		2			2						https://shop.amerigroup.com/medicare	https://shop.amerigroup.com/medicare	https://shop.wellpoint.com/medicare	(833)461-2271		(833)461-2271		(833)668-0553		(833)668-0553		(833)498-1582		(833)498-1582		(833)668-0596		(833)668-0596		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;15-2;15-3;16a;18a;18a1;18a2;18b1;18c;	1	7d;	2					2	2			
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H1468	021	0	1	01	01	H1468_021_0	2	1				08/05/2025 10:42:34 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:59:10 PM Eastern Standard Time			HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus Giveback H1468-021 (HMO)	01	01		1		Chicago (Cook, DuPage, Lake, Will)		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;12;16a;17a;17b;18a;1a1;16c1;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
H1468	802	0	1	01	01	H1468_802_0	4	1								HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Peoria Metro area		1	10598	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1468	803	0	1	01	01	H1468_803_0	3	1								HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Peoria Metro area		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1468	805	0	1	01	01	H1468_805_0	3	1								HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Peoria Metro area		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1468	806	0	1	01	01	H1468_806_0	3	1								HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Peoria Metro area		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H1537	809	0	1	04	01	H1537_809_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		NY and Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	816	0	1	04	01	H1537_816_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		NY and Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	817	0	1	04	01	H1537_817_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		NY and Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	823	0	1	04	01	H1537_823_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	824	0	1	04	01	H1537_824_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	825	0	1	04	01	H1537_825_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	826	0	1	04	01	H1537_826_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	827	0	2	04	01	H1537_827_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	828	0	2	04	01	H1537_828_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	829	0	2	04	01	H1537_829_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	830	0	1	04	01	H1537_830_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	831	0	1	04	01	H1537_831_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	832	0	1	04	01	H1537_832_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	833	0	1	04	01	H1537_833_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	834	0	1	04	01	H1537_834_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	288	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	835	0	2	04	01	H1537_835_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	836	0	1	04	01	H1537_836_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	837	0	1	04	01	H1537_837_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	838	0	1	04	01	H1537_838_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	839	0	1	04	01	H1537_839_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	840	0	1	04	01	H1537_840_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	841	0	1	04	01	H1537_841_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	842	0	1	04	01	H1537_842_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	843	0	1	04	01	H1537_843_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	61932	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	844	0	1	04	01	H1537_844_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	845	0	1	04	01	H1537_845_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	846	0	1	04	01	H1537_846_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	847	0	1	04	01	H1537_847_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	848	0	1	04	01	H1537_848_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	849	0	1	04	01	H1537_849_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	850	0	1	04	01	H1537_850_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	851	0	1	04	01	H1537_851_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	852	0	1	04	01	H1537_852_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	853	0	1	04	01	H1537_853_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
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H1537	855	0	1	04	01	H1537_855_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	856	0	1	04	01	H1537_856_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	857	0	1	04	01	H1537_857_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	858	0	1	04	01	H1537_858_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	859	0	1	04	01	H1537_859_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	860	0	1	04	01	H1537_860_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	861	0	1	04	01	H1537_861_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	862	0	1	04	01	H1537_862_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
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H1537	865	0	1	04	01	H1537_865_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H1537	866	0	1	04	01	H1537_866_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
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H1609	061	0	1	01	01	H1609_061_0	3	1	2	1		08/01/2025 04:26:22 PM Eastern Standard Time	07/29/2025 02:21:14 PM Eastern Standard Time			AETNA HEALTH INC. (FL)	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Dual Select (HMO D-SNP)	01	01		1		West FL		2		2			1	3		2		2	www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7c;7d;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;14d;14e2;	2					2	2			
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H1609	063	0	1	01	01	H1609_063_0	2	1				08/01/2025 04:30:46 PM Eastern Standard Time	07/29/2025 09:49:12 PM Eastern Standard Time			AETNA HEALTH INC. (FL)	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Select (HMO)	01	01		1		Treasure Coast FL		2		2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(833)570-6670		(833)570-6670		(833)859-6031		(833)859-6031		(833)570-6670		(833)570-6670		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7c;7d;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;14d;14e2;	2					2	2			
H1609	064	0	1	01	01	H1609_064_0	3	1	2	1		08/01/2025 04:33:18 PM Eastern Standard Time	07/29/2025 02:21:30 PM Eastern Standard Time			AETNA HEALTH INC. (FL)	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Dual Select (HMO D-SNP)	01	01		1		NW FL/Panhandle		2		2			1	3		2		2	www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7c;7d;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;14d;14e2;	2					2	2			
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H1619	003	0	1	04	01	H1619_003_0	20	1				08/06/2025 02:21:42 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 10:42:52 AM Eastern Standard Time			PARTNERS INSURANCE COMPANY INC	Jefferson Health Plans	JeffersonHealthPlans.com/medicare	Jefferson Health Plans Flex Pro (PPO)	01	04		1		Southern PA, Eastern PA		2		2			2						JeffersonHealthPlans.com	JeffersonHealthPlans.com	JeffersonHealthPlans.com/medicare	(866)901-8000		(866)901-8000		(833)477-4773		(833)477-4773		(866)901-8000		(866)901-8000		(833)477-4773		(833)477-4773		(877)454-8477		(877)454-8477		(844)822-2121		(844)822-2121		(877)454-8477		(877)454-8477		(844)822-2121		(844)822-2121		2	1	1a;1b;2;5a;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
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H1622	003	0	1	20	08	H1622_003_0	2	1					07/11/2025 04:24:06 PM Eastern Standard Time			NORTH EAST MEDICAL SERVICES	North East Medical Services - Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE)	www.nemspace.org	NEMS PACE  Medicare Only (PACE)	08	20		1		San Francisco County		2		2			2						https://nemspace.org/	https://nemspace.org/										(800)508-4578		(415)352-5050				(415)333-8909												(415)213-1973				(415)213-1973																
H1644	001	0	1	01	01	H1644_001_0	4	1		1		07/31/2025 06:04:02 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 06:21:26 PM Eastern Standard Time			LONGEVITY HEALTH PLAN OF FLORIDA, INC.	Longevity Health Plan	www.longevityhealthplan.com	Longevity Health Plan (HMO I-SNP)	01	01		1		Florida (partial)		2		2			1	1	1				www.longevityhealthplan.com	www.longevityhealthplan.com	www.longevityhealthplan.com	(855)799-2666		(855)799-2666		(888)862-6113		(888)862-6113		(855)799-2666		(855)799-2666		(888)862-6113		(888)862-6113		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-2;3-4;5a;5b;6;7b;7d;7e1;7e2;7g;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-2;15-3;16a;18b1;18c;	1	1a;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;	2					2	2			
H1651	001	0	1	18	06	H1651_001_0	1	2								MEDICAL ASSOCIATES HEALTH PLAN, INC.	Medical Associates Health Plan, Inc.	www.mahealthplans.com	Medical Associates SmartPlan (Cost)	06	18		1		Dubuque, Clayton, Delaware, Jackson,Jones Counties		2	82944	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H1651	002	0	1	18	06	H1651_002_0	1	2								MEDICAL ASSOCIATES HEALTH PLAN, INC.	Medical Associates Health Plan, Inc.	www.mahealthplans.com	Medical Associates Basic Plan (Cost)	06	18		1		Dubuque, Clayton, Delaware, Jackson,Jones Counties		2	12	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H1651	003	0	1	18	06	H1651_003_0	1	2								MEDICAL ASSOCIATES HEALTH PLAN, INC.	Medical Associates Health Plan, Inc.	www.mahealthplans.com	Medical Associates SmartPlan (Cost)	06	18		1		JoDaviess County		2	14333	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H1651	004	0	1	18	06	H1651_004_0	1	2								MEDICAL ASSOCIATES HEALTH PLAN, INC.	Medical Associates Health Plan, Inc.	www.mahealthplans.com	Medical Associates Community Plan (Cost)	06	18		1		Dubuque, Clayton, Delaware, Jackson,Jones Counties		2	50076	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H1651	005	0	1	18	06	H1651_005_0	1	2								MEDICAL ASSOCIATES HEALTH PLAN, INC.	Medical Associates Health Plan, Inc.	www.mahealthplans.com	Medical Associates Community Plan (Cost)	06	18		1		JoDaviess County		2	6636	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H1651	008	0	1	18	06	H1651_008_0	2	2								MEDICAL ASSOCIATES HEALTH PLAN, INC.	Medical Associates Health Plan, Inc.	www.mahealthplans.com	Medical Associates Freedom Plan (Cost)	06	18		1		Dubuque, Clayton, Delaware, Jackson,Jones Counties		2	12324	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	1	13d;	2		2					2	2			
H1651	009	0	1	18	06	H1651_009_0	2	2								MEDICAL ASSOCIATES HEALTH PLAN, INC.	Medical Associates Health Plan, Inc.	www.mahealthplans.com	Medical Associates Freedom Plan (Cost)	06	18		1		JoDaviess County		2	3204	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	1	13d;	2		2					2	2			
H1651	013	0	1	18	06	H1651_013_0	1	2								MEDICAL ASSOCIATES HEALTH PLAN, INC.	Medical Associates Health Plan, Inc.	www.mahealthplans.com	MAHP Quad Cities Senior Plan (Cost)	06	18		1		Cedar, Clinton, Jackson, Muscatine, Scott Counties		2	2244	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H1651	015	0	1	18	06	H1651_015_0	1	2								MEDICAL ASSOCIATES HEALTH PLAN, INC.	Medical Associates Health Plan, Inc.	www.mahealthplans.com	MAHP North Iowa Senior Plan (Cost)	06	18		1		North Iowa		2	6696	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H1659	002	0	1	04	01	H1659_002_0	4	1				08/01/2025 02:29:00 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:20 PM Eastern Standard Time			CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	UHC.com/Medicare	UHC Medicare Advantage VA-0001 (PPO)	01	04		1		Select Counties in Virginia		2		2			2						UHC.com/Medicare	UHC.com/Medicare	UHC.com/Medicare	(866)272-1967		(866)272-1967		(800)555-5757		(800)555-5757		(866)272-1967		(866)272-1967		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	2		2	2		2		2	2			
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H1666	801	0	1	04	01	H1666_801_0	2	1								HCSC INSURANCE SERVICES COMPANY	Blue Cross and Blue Shield of NM, TX	getbluetx.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	29027	2			2						www.getbluetx.com/mapd/pharmacies	www.getbluetx.com/mapd/druglist	getbluetx.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H1666	803	0	1	04	01	H1666_803_0	2	1								HCSC INSURANCE SERVICES COMPANY	Blue Cross and Blue Shield of NM, TX	getbluetx.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluetx.com/mapd/pharmacies	www.getbluetx.com/mapd/druglist	getbluetx.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H1666	805	0	1	04	01	H1666_805_0	2	1								HCSC INSURANCE SERVICES COMPANY	Blue Cross and Blue Shield of NM, TX	getbluetx.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluetx.com/mapd/pharmacies	www.getbluetx.com/mapd/druglist	getbluetx.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H1666	807	0	1	04	01	H1666_807_0	2	1								HCSC INSURANCE SERVICES COMPANY	Blue Cross and Blue Shield of NM, TX	getbluetx.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluetx.com/mapd/pharmacies	www.getbluetx.com/mapd/druglist	getbluetx.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H1666	808	0	1	04	01	H1666_808_0	2	1								HCSC INSURANCE SERVICES COMPANY	Blue Cross and Blue Shield of NM, TX	getbluetx.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.getbluetx.com/mapd/pharmacies	www.getbluetx.com/mapd/druglist	getbluetx.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
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H1692	002	0	1	01	01	H1692_002_0	2	1				08/04/2025 01:59:42 PM Eastern Standard Time	07/29/2025 10:16:54 PM Eastern Standard Time			COVENTRY HEALTH CARE OF WEST VIRGINIA, INC.	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Advantra Signature (HMO)	01	01		1		Southern West Virginia		2		2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(833)570-6670		(833)570-6670		(833)859-6031		(833)859-6031		(833)570-6670		(833)570-6670		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H1692	003	0	1	01	01	H1692_003_0	2	1				08/04/2025 02:00:48 PM Eastern Standard Time	07/29/2025 10:18:00 PM Eastern Standard Time			COVENTRY HEALTH CARE OF WEST VIRGINIA, INC.	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Advantra Elite (HMO)	01	01		1		Northern West Virginia		2		2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(833)570-6670		(833)570-6670		(833)859-6031		(833)859-6031		(833)570-6670		(833)570-6670		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H1692	005	0	1	01	01	H1692_005_0	2	1	2	1		08/04/2025 02:01:58 PM Eastern Standard Time	07/29/2025 10:19:06 PM Eastern Standard Time			COVENTRY HEALTH CARE OF WEST VIRGINIA, INC.	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Advantra Dual (HMO D-SNP)	01	01		1		West Virginia		2		2			1	3		1		1	www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
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H1692	801	0	1	01	01	H1692_801_0	1	1								COVENTRY HEALTH CARE OF WEST VIRGINIA, INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan (HMO)	01	01		1		West Virginia		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7k;8a1;8a2;9a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H1822	008	0	1	02	01	H1822_008_0	6	1		1		08/05/2025 12:28:36 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 02:58:28 PM Eastern Standard Time			SCAN DESERT HEALTH PLAN, INC.	SCAN Health Plan	www.scandeserthealthplan.com	SCAN Embrace Together (HMO-POS I-SNP)	01	02		1		Maricopa and Pima Counties		2		2			1	1	1				www.scandeserthealthplan.com	www.scandeserthealthplan.com	www.scandeserthealthplan.com	(855)828-7226		(855)828-7226		(866)490-7226		(866)490-7226		(855)828-7226		(855)828-7226		(866)490-7226		(866)490-7226		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7f;7g;7i;7j;8a1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;14c7;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;	1	3-2;3-4;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8b1;8b2;8b3;9b;9c1;9c2;16a;14c7;	2					2	2			
H1822	801	0	1	01	01	H1822_801_0	4	1								SCAN DESERT HEALTH PLAN, INC.	SCAN Health Plan	www.scandeserthealthplan.com	SCAN Retiree Group (HMO)	01	01		1		Maricopa, Pima and Pinal Counties		1	0	2			2						www.scandeserthealthplan.com	www.scandeserthealthplan.com	www.scandeserthealthplan.com	(855)650-7226		(855)650-7226		(866)490-7226		(866)490-7226		(855)650-7226		(855)650-7226		(866)490-7226		(866)490-7226		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1822	802	0	1	01	01	H1822_802_0	4	1								SCAN DESERT HEALTH PLAN, INC.	SCAN Health Plan	www.scandeserthealthplan.com	SCAN Retiree Group (HMO)	01	01		1		Maricopa, Pima and Pinal Counties		1	0	2			2						www.scandeserthealthplan.com	www.scandeserthealthplan.com	www.scandeserthealthplan.com	(855)650-7226		(855)650-7226		(866)490-7226		(866)490-7226		(855)650-7226		(855)650-7226		(866)490-7226		(866)490-7226		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1822	803	0	1	01	01	H1822_803_0	4	1								SCAN DESERT HEALTH PLAN, INC.	SCAN Health Plan	www.scandeserthealthplan.com	SCAN Retiree Group (HMO)	01	01		1		Maricopa, Pima and Pinal Counties		1	0	2			2						www.scandeserthealthplan.com	www.scandeserthealthplan.com	www.scandeserthealthplan.com	(855)650-7226		(855)650-7226		(866)490-7226		(866)490-7226										711		711		(888)722-6889		(888)722-6889										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1822	804	0	1	01	01	H1822_804_0	4	1								SCAN DESERT HEALTH PLAN, INC.	SCAN Health Plan	www.scandeserthealthplan.com	SCAN Retiree Group (HMO)	01	01		1		Maricopa, Pima and Pinal Counties		1	0	2			2						www.scandeserthealthplan.com	www.scandeserthealthplan.com	www.scandeserthealthplan.com	(855)650-7226		(855)650-7226		(866)490-7226		(866)490-7226										711		711		(888)722-6889		(888)722-6889										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1846	005	0	1	04	01	H1846_005_0	7	1				08/04/2025 09:17:20 AM Eastern Standard Time	08/04/2025 09:26:00 AM Eastern Standard Time			MOUNT CARMEL HEALTH INSURANCE COMPANY	MediGold	www.thpmedicare.org/mount-carmel	Mount Carmel MediGold Premium Choice (PPO)	01	04		1		Central and Southwest Ohio		2		2			2						www.thpmedicare.org/mount-carmel/find-a-provider	www.thpmedicare.org/mount-carmel/my-medications/formulary	www.thpmedicare.org/mount-carmel/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
H1846	006	0	1	04	01	H1846_006_0	6	1				08/04/2025 09:17:42 AM Eastern Standard Time	08/04/2025 09:26:12 AM Eastern Standard Time			MOUNT CARMEL HEALTH INSURANCE COMPANY	MediGold	www.thpmedicare.org/mount-carmel	Mount Carmel MediGold Choice (PPO)	01	04		1		Northwest Ohio		2		2			2						www.thpmedicare.org/mount-carmel/find-a-provider	www.thpmedicare.org/mount-carmel/my-medications/formulary	www.thpmedicare.org/mount-carmel/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
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H1846	803	0	1	04	01	H1846_803_0	1	1								MOUNT CARMEL HEALTH INSURANCE COMPANY	MediGold	www.thpmedicare.org/mount-carmel	Mount Carmel MediGold Choice EGWP 2 (PPO)	01	04		1		Central, Southwest, and Northwest Ohio		1	12	2			2						www.thpmedicare.org/mount-carmel/find-a-provider	www.thpmedicare.org/mount-carmel/my-medications/formulary	www.thpmedicare.org/mount-carmel/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H1846	805	0	1	04	01	H1846_805_0	1	1								MOUNT CARMEL HEALTH INSURANCE COMPANY	MediGold	www.thpmedicare.org/mercyone	MercyOne Health Plan Choice EGWP 2 (PPO)	01	04		1		Select Counties in Iowa		1	12	2			2						www.thpmedicare.org/mercyone/find-a-provider	www.thpmedicare.org/mercyone/my-medications/formulary	www.thpmedicare.org/mercyone/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H1889	002	1	1	04	01	H1889_002_1	5	1	2	1		08/01/2025 03:23:32 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:20 PM Eastern Standard Time			CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Dual Complete FL-D003 (PPO D-SNP)	01	04		1		Select Counties in Florida	Northern Florida	2		2			1	3		2		2	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(866)842-4968		(866)842-4968		(888)834-3721		(888)834-3721		(866)842-4968		(866)842-4968		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	2		2	2		2		2	2			
H1889	002	2	1	04	01	H1889_002_2	5	1	2	1		08/01/2025 03:25:52 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:20 PM Eastern Standard Time			CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Dual Complete FL-D003 (PPO D-SNP)	01	04		1		Select Counties in Florida	Southern Florida	2		2			1	3		2		2	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(866)842-4968		(866)842-4968		(888)834-3721		(888)834-3721		(866)842-4968		(866)842-4968		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	2		2	2		2		2	2			
H1889	005	0	1	04	01	H1889_005_0	4	1	2	1		08/01/2025 03:29:00 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:20 PM Eastern Standard Time			CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Dual Complete NC-S001 (PPO D-SNP)	01	04		1		Select Counties in North Carolina		2		2			1	3		1		1	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(844)368-5893		(844)368-5893		(888)834-3721		(888)834-3721		(844)368-5893		(844)368-5893		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	2		2	2		2		2	2			
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H1889	016	0	1	04	01	H1889_016_0	4	1				08/01/2025 03:57:34 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:24 PM Eastern Standard Time			CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage from UHC WY-0001 (PPO)	01	04		1		Laramie and Natrona Counties		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(866)579-8774		(866)579-8774		(800)555-5757		(800)555-5757		(866)579-8774		(866)579-8774		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	2		2	2		2		2	2			
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H1951	801	0	1	01	01	H1951_801_0	1	1								HUMANA HEALTH BENEFIT PLAN OF LOUISIANA, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select parishes in Louisiana		1	31396	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1951	804	0	1	01	01	H1951_804_0	2	1								HUMANA HEALTH BENEFIT PLAN OF LOUISIANA, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select parishes in Louisiana		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H1951	807	0	1	01	01	H1951_807_0	1	1								HUMANA HEALTH BENEFIT PLAN OF LOUISIANA, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select parishes in Louisiana		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H1951	808	0	1	01	01	H1951_808_0	1	1								HUMANA HEALTH BENEFIT PLAN OF LOUISIANA, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select parishes in Louisiana		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H1961	026	0	1	02	01	H1961_026_0	3	1				05/28/2025 09:52:20 AM Eastern Standard Time				PEOPLES HEALTH, INC.	Peoples Health	peopleshealth.com	Peoples Health Medicare Advantage Patriot No Rx LA (HMO-POS)	01	02		1		Greater New Orleans and Baton Rouge area		2		2			2						peopleshealth.com/pharmacies	peopleshealth.com/formulary	peopleshealth.com/physicians	(877)369-1907		(877)369-1907		(800)555-5757		(800)555-5757										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
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H1961	802	0	1	02	01	H1961_802_0	1	1								PEOPLES HEALTH, INC.	Peoples Health	www.peopleshealth.com	Peoples Health Group Medicare (HMO-POS)	01	02		1		Nationwide		1	0	2			2						www.peopleshealth.com/pharmacies	www.peopleshealth.com/formulary	www.peopleshealth.com/physicians	(800)222-8600		(504)849-4685		(866)301-8865		(504)712-7504		(800)222-8600		(504)849-4685		(866)301-8865		(504)712-7504		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	1					1				
H1961	803	0	1	01	01	H1961_803_0	1	1								PEOPLES HEALTH, INC.	Peoples Health	www.peopleshealth.com	Peoples Health Group Medicare (HMO)	01	01		1		Nationwide		1	0	2			2						www.peopleshealth.com/pharmacies	www.peopleshealth.com/formulary	www.peopleshealth.com/physicians	(800)222-8600		(504)849-4685		(866)301-8865		(504)712-7504		(800)222-8600		(504)849-4685		(866)301-8865		(504)712-7504		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H1961	804	0	1	01	01	H1961_804_0	1	1								PEOPLES HEALTH, INC.	Peoples Health	www.peopleshealth.com	Peoples Health Group Medicare (HMO)	01	01		1		Nationwide		1	0	2			2						www.peopleshealth.com/pharmacies	www.peopleshealth.com/formulary	www.peopleshealth.com/physicians	(800)222-8600		(504)849-4685		(866)301-8865		(504)712-7504		(800)222-8600		(504)849-4685		(866)301-8865		(504)712-7504		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		(800)846-5277		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H1969	805	0	1	01	01	H1969_805_0	2	1								REGENCE BLUESHIELD OF IDAHO, INC.	Regence BlueShield of Idaho	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx (HMO)	01	01		1		Select Counties in Idaho		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	1	1a;7d;7f;	2					1				
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H1994	802	0	1	01	01	H1994_802_0	2	1								SELECTHEALTH, INC.	Select Health	www.selecthealth.org/medicare	Select Health Medicare EGWP No Rx (HMO)	01	01		1		Utah and Idaho, and Clark and Nye Counties Nevada		1	300	2			2						www.selecthealth.org/medicare	www.selecthealth.org/medicare	www.selecthealth.org/medicare	(855)442-9900		(801)442-9900		(855)442-9940		(801)442-9940										(800)346-4128		711		(800)346-4128		711										1	2		2		2					1				
H1994	803	0	1	01	01	H1994_803_0	2	1								SELECTHEALTH, INC.	Select Health	www.selecthealth.org/medicare	Select Health Medicare EGWP Plan Year (HMO)	01	01		1		Utah and Idaho, and Clark and Nye Counties Nevada		1	300	2			2						www.selecthealth.org/medicare	www.selecthealth.org/medicare	www.selecthealth.org/medicare	(855)442-9900		(801)442-9900		(855)442-9940		(801)442-9940		(855)442-9900		(801)442-9900		(855)442-9940		(801)442-9940		(800)346-4128		711		(800)346-4128		711		(800)346-4128		711		(800)346-4128		711		1	2		2		2					1				
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H2001	021	0	1	04	01	H2001_021_0	3	1				05/28/2025 10:25:40 AM Eastern Standard Time				SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage Patriot No Rx ME-MA01 (PPO)	01	04		1		State of Maine		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(800)711-0646		(800)711-0646		(800)555-5757		(800)555-5757										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	2		2	2		2		2	2			
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H2001	049	0	1	04	01	H2001_049_0	4	1	2	1		08/01/2025 05:12:22 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:36 PM Eastern Standard Time			SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Dual Complete WY-S001 (PPO D-SNP)	01	04		1		Laramie and Natrona Counties		2		2			1	3		1		1	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(866)480-1086		(866)480-1086		(888)834-3721		(888)834-3721		(866)480-1086		(866)480-1086		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	2		2	2		2		2	2			
H2001	050	0	1	04	01	H2001_050_0	4	1		1		08/01/2025 05:15:00 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:36 PM Eastern Standard Time			SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	UHC.com/Medicare	UHC Complete Care Support ID-1A (PPO C-SNP)	01	04		1		Select Counties in Idaho		2		2			1	4			000000000000000000100000000000000		UHC.com/Medicare	UHC.com/Medicare	UHC.com/Medicare	(844)876-6176		(844)876-6176		(800)555-5757		(800)555-5757		(844)876-6176		(844)876-6176		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	2		2	2		2		2	2			
H2001	051	0	1	04	01	H2001_051_0	5	1	2	1		08/01/2025 05:17:24 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:36 PM Eastern Standard Time			SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Dual Complete WA-S5 (PPO D-SNP)	01	04		1		Select Counties in Washington		2		2			1	3		1		1	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(866)944-4984		(866)944-4984		(888)834-3721		(888)834-3721		(866)944-4984		(866)944-4984		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	2		2	2		2		2	2			
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H2001	079	0	1	04	01	H2001_079_0	4	1	2	1		08/01/2025 02:51:50 PM Eastern Standard Time	07/30/2025 02:33:06 PM Eastern Standard Time			SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Dual Complete WA-Q1 (PPO D-SNP)	01	04		1		Select Counties in Washington		2		2			1	3		1		1	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(866)944-4984		(866)944-4984		(888)834-3721		(888)834-3721		(866)944-4984		(866)944-4984		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	2		2	2		2		2	2			
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H2001	136	0	1	04	01	H2001_136_0	3	1				08/01/2025 05:02:36 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 03:59:54 PM Eastern Standard Time			SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage from UHC WA-16 (PPO)	01	04		1		Select Counties in Washington		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(877)370-3249		(877)370-3249		(800)555-5757		(800)555-5757		(877)370-3249		(877)370-3249		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	2		2	2		2		2	2			
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H2001	816	0	1	04	01	H2001_816_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	6526464	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	817	0	1	04	01	H2001_817_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	8210040	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	818	0	1	04	01	H2001_818_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	1080	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	819	0	2	04	01	H2001_819_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	National Service Area		1	37188	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	820	0	2	04	01	H2001_820_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	National Service Area		1	93396	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	821	0	2	04	01	H2001_821_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	822	0	1	04	01	H2001_822_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	2904	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	823	0	1	04	01	H2001_823_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	276	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	824	0	1	04	01	H2001_824_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	825	0	1	04	01	H2001_825_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	29832	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	826	0	1	04	01	H2001_826_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Select Counties		1	27156	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	827	0	1	04	01	H2001_827_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	298296	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	828	0	1	04	01	H2001_828_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	81600	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	829	0	1	04	01	H2001_829_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	830	0	1	04	01	H2001_830_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	831	0	1	04	01	H2001_831_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	832	0	2	04	01	H2001_832_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	833	0	2	04	01	H2001_833_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	834	0	2	04	01	H2001_834_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	National Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	835	0	1	04	01	H2001_835_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	836	0	1	04	01	H2001_836_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	56208	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	837	0	1	04	01	H2001_837_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1332300	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	838	0	1	04	01	H2001_838_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	276	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	839	0	2	04	01	H2001_839_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		2	1	Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	840	0	1	04	01	H2001_840_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	64344	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	841	0	1	04	01	H2001_841_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	852	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	842	0	1	04	01	H2001_842_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	843	0	1	04	01	H2001_843_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	2688	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	844	0	1	04	01	H2001_844_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	845	0	1	04	01	H2001_845_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	846	0	1	04	01	H2001_846_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	847	0	1	04	01	H2001_847_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1676580	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	848	0	1	04	01	H2001_848_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	48828	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	849	0	1	04	01	H2001_849_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	78528	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	850	0	1	04	01	H2001_850_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1662768	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	851	0	1	04	01	H2001_851_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	852	0	1	04	01	H2001_852_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	853	0	1	04	01	H2001_853_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	854	0	1	04	01	H2001_854_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	855	0	1	04	01	H2001_855_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	856	0	1	04	01	H2001_856_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	857	0	1	04	01	H2001_857_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	163008	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	858	0	1	04	01	H2001_858_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	43884	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	859	0	1	04	01	H2001_859_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	66132	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
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H2001	861	0	1	04	01	H2001_861_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	19656	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	862	0	1	04	01	H2001_862_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	863	0	1	04	01	H2001_863_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	864	0	1	04	01	H2001_864_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	865	0	1	04	01	H2001_865_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	866	0	1	04	01	H2001_866_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	164892	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	867	0	1	04	01	H2001_867_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	868	0	1	04	01	H2001_868_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	13764	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	869	0	1	04	01	H2001_869_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1236660	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	870	0	1	04	01	H2001_870_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	871	0	1	04	01	H2001_871_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	872	0	1	04	01	H2001_872_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	873	0	1	04	01	H2001_873_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	874	0	1	04	01	H2001_874_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	875	0	1	04	01	H2001_875_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	876	0	1	04	01	H2001_876_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	877	0	1	04	01	H2001_877_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	878	0	1	04	01	H2001_878_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	879	0	1	04	01	H2001_879_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	3024	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	880	0	1	04	01	H2001_880_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	881	0	1	04	01	H2001_881_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	882	0	1	04	01	H2001_882_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		UnitedHealthcare Group Medicare Advantage		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	883	0	1	04	01	H2001_883_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		National		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	884	0	1	04	01	H2001_884_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	886	0	1	04	01	H2001_886_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	887	0	1	04	01	H2001_887_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	888	0	1	04	01	H2001_888_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	889	0	1	04	01	H2001_889_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	890	0	1	04	01	H2001_890_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	891	0	1	04	01	H2001_891_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	892	0	1	04	01	H2001_892_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	241608	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	893	0	1	04	01	H2001_893_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	894	0	1	04	01	H2001_894_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	895	0	1	04	01	H2001_895_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	896	0	1	04	01	H2001_896_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2001	897	0	1	04	01	H2001_897_0	1	1								SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
H2029	801	0	1	04	01	H2029_801_0	2	1								HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)773-5959		(866)773-5959		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	802	0	1	04	01	H2029_802_0	1	1								HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	805	0	2	04	01	H2029_805_0	1	1								HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		2	1	Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)773-5959		(866)773-5959		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	806	0	2	04	01	H2029_806_0	1	1								HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		2	1	Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	809	0	1	04	01	H2029_809_0	1	1								HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)773-5959		(866)773-5959		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	810	0	1	04	01	H2029_810_0	1	1								HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	811	0	1	04	01	H2029_811_0	1	1								HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)773-5959		(866)773-5959		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	812	0	1	04	01	H2029_812_0	1	1								HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H2029	815	0	1	04	01	H2029_815_0	1	1								HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)773-5959		(866)773-5959		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H2029	821	0	1	04	01	H2029_821_0	1	1								HUMANA INSURANCE OF PUERTO RICO, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Puerto Rico - Island Wide		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)773-5959		(866)773-5959		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)773-5959		(866)773-5959		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H2032	802	0	1	04	01	H2032_802_0	1	1								Baylor Scott & White Insurance Company	Baylor Scott & White Health Plan	BSWHealthPlan.com/Medicare	BSW SeniorCare Advantage EGWP CY (PPO)	01	04		1		All Texas		1	100	2			2						BSWHealthPlan.com/Medicare	BSWHealthPlan.com/Medicare	BSWHealthPlan.com/Medicare	(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141										711		711		711		711										1	1	1a;	2		1	2		2						
H2032	803	0	1	04	01	H2032_803_0	1	1								Baylor Scott & White Insurance Company	Baylor Scott & White Health Plan	BSWHealthPlan.com/Medicare	BSW SeniorCare Advantage EGWP FY Rx (PPO)	01	04		1		All Texas		1	100	2			2						BSWHealthPlan.com/Medicare	BSWHealthPlan.com/Medicare	BSWHealthPlan.com/Medicare	(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;	2		1	2		2						
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H2056	802	0	1	01	01	H2056_802_0	1	1								AETNA BETTER HEALTH OF MICHIGAN INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx (HMO)	01	01		1		Idaho and Oregon		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7k;8a1;8a2;9a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H2108	045	0	1	01	01	H2108_045_0	4	1				05/28/2025 02:26:44 PM Eastern Standard Time				BRAVO HEALTH MID-ATLANTIC, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring Courage (HMO)	01	01		1		Baltimore		2		2			2						www.cigna.com/medicare	www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	(800)668-3813		(800)668-3813		(855)265-6004		(855)265-6004										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										2	1	1a;1a1;1b;2;3-2;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H2108	801	0	1	01	01	H2108_801_0	3	1								BRAVO HEALTH MID-ATLANTIC, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring Preferred (HMO)	01	01		1		Statewide DE, MD, DC		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H2109	001	0	1	20	08	H2109_001_0	2	1					07/11/2025 03:00:24 PM Eastern Standard Time			THE JOHNS HOPKINS HEALTH SYSTEM CORPORATION	Hopkins ElderPlus	www.hopkinsbayview.org/hopkinselderplus	The Johns Hopkins Health System Corporation. (PACE)	08	20		1		Parts of Baltimore City and County, Maryland		2		2			2						http://www.hopkinsbayview.org/hopkinselderplus	http://www.hopkinsbayview.org/hopkinselderplus												(410)550-7044				(410)550-7044												(410)550-0316				(410)550-0316																
H2109	002	0	1	20	08	H2109_002_0	2	1					07/11/2025 03:52:50 PM Eastern Standard Time			THE JOHNS HOPKINS HEALTH SYSTEM CORPORATION	Hopkins ElderPlus	www.hopkinsbayview.org/hopkinselderplus	The Johns Hopkins Health System Corporation (PACE)	08	20		1		Parts of Baltimore City and County, Maryland		2		2			2						http://www.hopkinsbayview.org/hopkinselderplus	http://www.hopkinsbayview.org/hopkinselderplus												(410)550-7044				(410)550-7044												(410)550-0316				(410)550-0316																
H2117	001	0	1	04	01	H2117_001_0	8	1				08/02/2025 03:24:24 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 07:51:02 PM Eastern Standard Time			MERIDIAN HEALTH PLAN OF MICHIGAN, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Simple Open (PPO)	01	04		1		Select counties in MI		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(866)892-8340		(866)892-8340		(844)480-0680		(844)480-0680		(866)892-8340		(866)892-8340		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2	2		2		2	2			
H2117	002	0	1	04	01	H2117_002_0	8	1	2	1		08/02/2025 03:25:24 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 07:51:52 PM Eastern Standard Time			MERIDIAN HEALTH PLAN OF MICHIGAN, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Dual Access Open (PPO D-SNP)	01	04		1		Select counties in MI		2		2			1	3		1		1	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(866)892-8340		(866)892-8340		(844)480-0680		(844)480-0680		(866)892-8340		(866)892-8340		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2	2		2		2	2			
H2117	003	0	1	04	01	H2117_003_0	8	1				07/07/2025 11:46:30 PM Eastern Standard Time				MERIDIAN HEALTH PLAN OF MICHIGAN, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Patriot Giveback Open (PPO)	01	04		1		Select counties in MI		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(866)892-8340		(866)892-8340		(844)480-0680		(844)480-0680										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2	2		2		2	2			
H2126	001	0	1	01	01	H2126_001_0	7	1	2	1		07/30/2025 10:24:24 AM Eastern Standard Time	07/30/2025 10:29:30 AM Eastern Standard Time			NEIGHBORHOOD HEALTH PLAN OF RHODE ISLAND	Neighborhood Health Plan of Rhode Island	www.nhpri.org	Neighborhood Dual CONNECT (HMO D-SNP)	01	01		1		Bristol, Kent, Newport, Providence and Washington		2		2			1	3		1		2	www.nhpri.org/medicare-medicaid/pharmacy-benefits/2025-pharmacy-benefits/	client.formularynavigator.com/Search.aspx?siteCode=2623481421	www.nhpri.og	(844)812-6896		(844)812-6896		(866)696-4774		(866)696-4774		(844)812-6896		(844)812-6896		(866)696-4774		(866)696-4774		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;2;6;7b;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2					1	2			
H2162	801	0	1	02	01	H2162_801_0	3	1								WELLCARE OF NEW HAMPSHIRE, INC.	Wellcare	www.wellcare.com/medicare	Wellcare Low Premium Group (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in NH		1	100	2			2						www.wellcare.com/medicare	www.wellcare.com/medicare	www.wellcare.com/medicare	(833)444-9089		(833)444-9089		(800)225-8017		(800)225-8017		(833)444-9089		(833)444-9089		(800)225-8017		(800)225-8017		(833)444-9089	711	(833)444-9089	711	(800)225-8017	711	(800)225-8017	711	(833)444-9089	711	(833)444-9089	711	(800)225-8017	711	(800)225-8017	711	1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H2168	001	0	1	01	01	H2168_001_0	4	1	2	1		08/06/2025 03:58:00 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 03:58:18 PM Eastern Standard Time			VILLAGE SENIOR SERVICES CORPORATION	VillageCareMAX	www.villagecaremax.org	VillageCareMAX Medicare Health Advantage Plan (HMO D-SNP)	01	01		1		NYC boroughs, Westchester, Putnam		2		2			1	3		2		1	www.villagecaremax.org	www.villagecaremax.org	https://providersearch.villagecaremax.org	(855)296-8800		(800)469-6292		(855)296-8800		(855)296-8800		(888)807-6806		(888)807-6806		(855)296-8800		(855)296-8800		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7f;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;13d;14c10;14c8;15-2;15-3;16a;16b3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	1	16c2;16c3;16c8;	2					2	2			
H2168	002	0	1	01	01	H2168_002_0	4	1	2	1		08/06/2025 03:58:00 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 03:58:18 PM Eastern Standard Time			VILLAGE SENIOR SERVICES CORPORATION	VillageCareMAX	www.villagecaremax.org	VillageCareMAX Medicare Total Advantage Plan (HMO D-SNP)	01	01		1		NYC boroughs, Nassau, Westchester, Putnam		2		2			1	3		1		1	www.villagecaremax.org	www.villagecaremax.org	https://providersearch.villagecaremax.org	(855)296-8800		(800)469-6292		(855)296-8800		(855)296-8800		(888)807-6806		(888)807-6806		(855)296-8800		(855)296-8800		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7f;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;15-2;15-3;16a;16b3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;18b1;	1	16c2;16c3;16c8;	2					2	2			
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H2172	025	0	1	01	01	H2172_025_0	5	1				08/05/2025 07:09:44 PM Eastern Standard Time	08/05/2025 07:25:16 PM Eastern Standard Time			KAISER FDTN HLTH PLAN OF THE MID-ATLANTIC STATES	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage Value 1 MD (HMO)	01	01		1		Calvert, Charles, Frederick, Montgomery, PG		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607		(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13d;13e;14a;14c20;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;18a;18a2;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;16a;17a;17b;18a;1a1;13e;14c20;16c8;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a2;18b1;	2					2	2			
H2172	026	0	1	01	01	H2172_026_0	5	1				08/05/2025 07:10:14 PM Eastern Standard Time	08/05/2025 07:26:12 PM Eastern Standard Time			KAISER FDTN HLTH PLAN OF THE MID-ATLANTIC STATES	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage Value 2 MD (HMO)	01	01		1		Carroll, Harford, Howard		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607		(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13d;13e;14a;14c20;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;18a;18a2;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;16a;17a;17b;18a;1a1;13e;14c20;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a2;18b1;	2					2	2			
H2172	027	0	1	02	01	H2172_027_0	4	1				08/05/2025 07:11:14 PM Eastern Standard Time	08/05/2025 07:28:16 PM Eastern Standard Time			KAISER FDTN HLTH PLAN OF THE MID-ATLANTIC STATES	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage Value DC (HMO-POS)	01	02		1		DC		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607		(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13d;13e;14a;14c20;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;18a;18a2;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;16a;17a;17b;18a;1a1;13e;14c20;16c8;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;18a2;18b1;	2					2	2			
H2172	801	0	1	01	01	H2172_801_0	2	1								KAISER FDTN HLTH PLAN OF THE MID-ATLANTIC STATES	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage for Groups (HMO)	01	01		1		DC, MD, VA		1	321172	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607		(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H2172	805	0	1	01	01	H2172_805_0	2	1								KAISER FDTN HLTH PLAN OF THE MID-ATLANTIC STATES	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage GRP w/o D (HMO)	01	01		1		DC, MD, VA		1	348	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H2172	806	0	2	01	01	H2172_806_0	2	1								KAISER FDTN HLTH PLAN OF THE MID-ATLANTIC STATES	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage GRP B/D (HMO)	01	01		2	1	DC, MD, VA		1	708	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607		(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H2174	001	0	1	02	01	H2174_001_0	8	1	2	1		08/02/2025 03:26:36 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 07:52:40 PM Eastern Standard Time			TRILLIUM COMMUNITY HEALTH PLAN, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/OR	Wellcare Dual Select Sync (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Select counties in OR		2		2			1	3		2		1	go.wellcare.com/OR	go.wellcare.com/OR	go.wellcare.com/OR	(844)867-1156		(844)867-1156		(844)480-0680		(844)480-0680		(844)867-1156		(844)867-1156		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2					2	2			
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H2218	002	0	1	20	08	H2218_002_0	2	1					07/11/2025 03:54:34 PM Eastern Standard Time			HARBOR HEALTH SERVICES, INC.	Elder Service Plan of Harbor Health Services, Inc	www.elderserviceplan.org	Harbor Health Elder Service Plan, Medicare only (PACE)	08	20		1		Norfolk,Suffolk,Middlesex,Plymouth & Bristol Cty		2		2			2						www.eatonapothecary.com	www.elderserviceplan.org												(617)533-2426				(617)533-2400												(617)533-2404				(617)533-2404																
H2219	001	0	1	20	08	H2219_001_0	5	1					07/24/2025 10:12:10 AM Eastern Standard Time			FALLON COMMUNITY HEALTH PLAN	Fallon Health	fallonhealth.org/summit	Summit ElderCare (PACE)	08	20		1		In all MA counties except BAR, DUK, NAN and SUF		2		2			2						www.summiteldercare.org	fallonhealth.org/summit	fallonhealth.org/summit									(800)698-7566		(508)368-9690		(800)698-7566		(508)368-9690										711		711		711		711																
H2219	002	0	1	20	08	H2219_002_0	5	1					07/24/2025 10:12:26 AM Eastern Standard Time			FALLON COMMUNITY HEALTH PLAN	Fallon Health	fallonhealth.org/summit	Summit ElderCare (PACE)	08	20		1		In all MA counties except BAR, DUK, NAN and SUF		2		2			2						www.summiteldercare.org	fallonhealth.org/summit	fallonhealth.org/summit									(800)698-7566		(508)368-9690		(800)698-7566		(508)368-9690										711		711		711		711																
H2220	001	0	1	20	08	H2220_001_0	3	1					07/11/2025 03:05:36 PM Eastern Standard Time			UPHAMS CORNER HEALTH COMMITTEE, INC.	Upham's PACE	www.uphamselderserviceplan.org	Upham's Corner Health Committee, Inc. (PACE)	08	20		1		Upham's PACE		2		2			2						https://uphamselderserviceplan.org/	https://uphamselderserviceplan.org/										(617)288-0970		(617)288-0970		(617)740-8007		(617)740-8007										711		711		711		711																
H2220	002	0	1	20	08	H2220_002_0	3	1					07/11/2025 03:57:28 PM Eastern Standard Time			UPHAMS CORNER HEALTH COMMITTEE, INC.	Upham's PACE	www.uphamselderserviceplan.org	Uphams Corner Health Committee, Inc. (PACE)	08	20		1		Upham's PACE		2		2			2						https://uphamselderserviceplan.org/	https://uphamselderserviceplan.org/										(617)288-0970		(617)288-0970		(617)740-8007		(617)740-8007										711		711		711		711																
H2221	001	0	1	20	08	H2221_001_0	2	1					07/11/2025 03:04:46 PM Eastern Standard Time			CAMBRIDGE PUBLIC HEALTH COMMISSION	CHA PACE	challiance.org/pace/cha-pace	CHA PACE (PACE)	08	20		1		Counties: Middlesex and Suffolk		2		2			2						http://www.challiance.org/Services/Pharmacy.aspx	none												(617)575-5850		(617)575-5850		(617)575-5850										(800)439-2370		711		(617)575-5850		(617)575-5850																
H2221	002	0	1	20	08	H2221_002_0	2	1					07/11/2025 03:56:44 PM Eastern Standard Time			CAMBRIDGE PUBLIC HEALTH COMMISSION	CHA PACE	challiance.org/pace/cha-pace	CHA PACE (PACE)	08	20		1		Counties:  Middlesex and Suffolk		2		2			2						http://www.challiance.org/Services/Pharmacy.aspx	none												(617)575-5850		(617)575-5850		(617)575-5850												711		(617)575-5850		(617)575-5850																
H2222	002	0	1	20	08	H2222_002_0	2	1					07/11/2025 03:52:22 PM Eastern Standard Time			ELEMENT CARE, INC.	Element Care, Inc	www.elementcare.org	Element Care (PACE)	08	20		1		Essex, Middlesex, Suffolk, Norfolk counties		2		2			2						www.eatonapothecary.com	None										(877)803-5564		(781)715-6608		(877)803-5564		(781)715-6608										711		711		711		711																
H2222	003	0	1	20	08	H2222_003_0	2	1					07/11/2025 02:59:52 PM Eastern Standard Time			ELEMENT CARE, INC.	Element Care, Inc	www.elementcare.org	Element Care (PACE)	08	20		1		Essex, Middlesex, Suffolk, Norfolk counties		2		2			2						www.eatonapothecary.com	None										(877)803-5564		(781)715-6608		(877)803-5564		(781)715-6608										711		711		711		711																
H2223	001	0	1	20	08	H2223_001_0	2	1					07/11/2025 02:59:36 PM Eastern Standard Time			NEIGHBORHEALTH CORPORATION	Neighborhood PACE	www.neighborhoodpace.org	Neighborhood PACE (PACE)	08	20		1		02108, 02128, 02148 - 02152, 02155, 02176, 02180		2		2			2						www.neighborhoodpace.org	www.neighborhoodpace.org										(617)568-6377		(617)568-6377		(617)568-6377		(617)568-6377										(800)720-3480		(800)720-3480		(800)720-3480		(800)720-3480																
H2223	002	0	1	20	08	H2223_002_0	2	1					07/11/2025 03:52:06 PM Eastern Standard Time			NEIGHBORHEALTH CORPORATION	Neighborhood PACE	www.neighborhoodpace.org	Neighborhood PACE (PACE)	08	20		1		02108, 02128, 02148 - 02152, 02155, 02176, 02180		2		2			2						www.neighborhoodpace.org	www.neighborhoodpace.org										(617)568-6377		(617)568-6377		(617)568-6377		(617)568-6377										(800)720-3480		(800)720-3480		(800)720-3480		(800)720-3480																
H2224	001	0	1	01	01	H2224_001_0	11	1	2	1		08/06/2025 04:05:08 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:00 AM Eastern Standard Time			SENIOR WHOLE HEALTH, LLC	Molina Healthcare	www.SWHMA.com	Senior Whole Health SCO (HMO D-SNP)	01	01		1		Brstl, Essx, Hdn, Ham, Mdsx, Nrflk, Plth, Sfk, Wor		2		2			1	3		1		1	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	(888)794-7268		(888)794-7268		(844)245-9281		(844)245-9281		(888)794-7268		(888)794-7268		(844)245-9281		(844)245-9281		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;16b2;16b4;16b5;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;	2		2					2	2			
H2224	003	0	1	01	01	H2224_003_0	9	1	2	1		08/06/2025 04:08:32 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:00 AM Eastern Standard Time			SENIOR WHOLE HEALTH, LLC	Molina Healthcare	www.SWHMA.com	Senior Whole Health SCO NHC (HMO D-SNP)	01	01		1		Brstl, Essx, Hdn, Ham, Mdsx, Nrflk, Plth, Sfk, Wor		2		2			1	3		1		1	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	(888)794-7268		(888)794-7268		(844)245-9281		(844)245-9281		(888)794-7268		(888)794-7268		(844)245-9281		(844)245-9281		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;16b2;16b4;16b5;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;	2		2					2	2			
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H2256	036	0	1	01	01	H2256_036_0	9	1				08/05/2025 04:27:44 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 09:34:22 AM Eastern Standard Time			TUFTS ASSOCIATED HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION	Tufts Health Plan	www.tuftsmedicarepreferred.org	Tufts Medicare Preferred HMO Basic Rx (HMO)	01	01		1		Worcester County		2		2			2						www.thpmp.org/hmo-pharmacies	www.tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	www.tuftsmedicarepreferred.org/doctor-search	(800)701-9000		(800)701-9000		(877)218-4835		(877)218-4835		(800)701-9000		(800)701-9000		(877)218-4835		(877)218-4835		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7b2;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7j;9a1;9b;16a;17a;7b2;	2					2	2			
H2256	039	0	1	01	01	H2256_039_0	7	1				06/02/2025 11:16:58 AM Eastern Standard Time				TUFTS ASSOCIATED HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION	Tufts Health Plan	www.tuftsmedicarepreferred.org	Tufts Medicare Preferred HMO Prime No Rx (HMO)	01	01		1		Worcester County		2		2			2						https://www.tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	https://www.tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	www.tuftsmedicarepreferred.org/doctor-search	(800)701-9000		(800)701-9000		(877)218-4835		(877)218-4835										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7b2;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7j;9a1;9b;16a;17a;7b2;	2					2	2			
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H2256	041	0	1	01	01	H2256_041_0	7	1				06/02/2025 11:07:50 AM Eastern Standard Time				TUFTS ASSOCIATED HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION	Tufts Health Plan	www.tuftsmedicarepreferred.org	Tufts Medicare Preferred HMO Basic No Rx (HMO)	01	01		1		Worcester County		2		2			2						https://www.tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	https://www.tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	www.tuftsmedicarepreferred.org/doctor-search	(800)701-9000		(800)701-9000		(877)218-4835		(877)218-4835										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7b2;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7j;9a1;9b;16a;17a;7b2;	2					2	2			
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H2256	801	0	1	01	01	H2256_801_0	4	1								TUFTS ASSOCIATED HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION	Tufts Health Plan	tuftsmedicarepreferred.org/plans/employer-plans	Tufts Medicare Preferred HMO Rx (HMO)	01	01		1		Most of Massachusetts		1	70320	2			2						www.thpmp.org/hmo-pharmacies	tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	www.tuftsmedicarepreferred.org/doctor-search	(800)701-9000		(800)701-9000		(877)218-4835		(877)218-4835		(800)701-9000		(800)701-9000		(877)218-4835		(877)218-4835		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7j;9a1;9b;16a;17a;	2					2	2			
H2256	802	0	1	01	01	H2256_802_0	4	1								TUFTS ASSOCIATED HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION	Tufts Health Plan	tuftsmedicarepreferred.org/plans/employer-plans	Tufts Medicare Preferred HMO No Rx (HMO)	01	01		1		Most of Massachusetts		1	6144	2			2						https://www.tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	https://www.tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	www.tuftsmedicarepreferred.org/doctor-search	(800)701-9000		(800)701-9000		(877)218-4835		(877)218-4835										711		711		711		711										2	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7j;9a1;9b;16a;17a;	2					2	2			
H2256	803	0	1	01	01	H2256_803_0	4	1								TUFTS ASSOCIATED HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION	Tufts Health Plan	tuftsmedicarepreferred.org/plans/employer-plans	Tufts Medicare Preferred HMO Rx (HMO)	01	01		1		Most of Massachusetts		1	12	2			2						www.thpmp.org/hmo-pharmacies	tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	www.tuftsmedicarepreferred.org/doctor-search	(800)701-9000		(800)701-9000		(877)218-4835		(877)218-4835		(800)701-9000		(800)701-9000		(877)218-4835		(877)218-4835		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7j;9a1;9b;16a;17a;	2					2	2			
H2256	808	0	1	01	01	H2256_808_0	4	1								TUFTS ASSOCIATED HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION	Tufts Health Plan	tuftsmedicarepreferred.org/plans/employer-plans	Tufts Medicare Preferred HMO No Rx (HMO)	01	01		1		Most of Massachusetts		1	56412	2			2						https://www.tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	https://www.tuftsmedicarepreferred.org/drug-coverage	https://www.tuftsmedicarepreferred.org/tufts-health-plan-doctor-search	(800)701-9000		(800)701-9000		(877)218-4835		(877)218-4835										711		711		711		711										2	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7j;9a1;9b;16a;17a;	2					2	2			
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H2261	022	2	1	01	01	H2261_022_2	6	1				08/04/2025 02:54:06 PM Eastern Standard Time	08/04/2025 04:10:26 PM Eastern Standard Time			BCBS  OF MASSACHUSETTS HMO BLUE, INC.	Blue Cross Blue Shield of Massachusetts	www.bluecrossma.com/medicare	Medicare HMO Blue ValueRx (HMO)	01	01		1		Massachusetts except Berkshire, Dukes, Nantucket	Worcester county	2		2			2						http://www.bluecrossma.com/medicare	http://www.bluecrossma.com/medicare	www.bcbsma.com	(800)200-4255		(800)200-4255		(800)678-2265		(800)678-2265		(800)200-4255		(800)200-4255		(800)678-2265		(800)678-2265		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;5a;5b;7c;7d;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11c1;11c2;14a;15-2;15-3;	1	7d;7f;7i;7j;	2					2	2			
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H2261	801	0	1	01	01	H2261_801_0	3	1								BCBS  OF MASSACHUSETTS HMO BLUE, INC.	Blue Cross Blue Shield of Massachusetts	www.bluecrossma.com/medicare	Medicare HMO Blue (HMO)	01	01		1		Massachusetts except Berkshire Dukes and Nantucket		1	3958	2			2						http://www.bluecrossma.com/medicare	http://www.bluecrossma.com/medicare	www.bcbsma.com	(800)200-4255		(800)200-4255		(800)678-2265		(800)678-2265		(800)200-4255		(800)200-4255		(800)678-2265		(800)678-2265		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;7c;7d;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11c1;11c2;14a;15-2;15-3;	1	7d;7f;7i;14e1;14e2;14e4;14e5;	2					2				
H2261	809	0	1	01	01	H2261_809_0	3	1								BCBS  OF MASSACHUSETTS HMO BLUE, INC.	Blue Cross Blue Shield of Massachusetts	www.bluecrossma.com/medicare	Medicare HMO Blue (HMO)	01	01		1		Massachusetts except Berkshire Dukes and Nantucket		1	50	2			2						http://www.bluecrossma.com/medicare	http://www.bluecrossma.com/medicare	www.bcbsma.com	(800)200-4255		(800)200-4255		(800)678-2265		(800)678-2265										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5a;5b;7c;7d;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11c1;11c2;14a;15-2;15-3;	1	7d;7f;7i;14e1;14e2;14e4;14e5;	2					2				
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H2445	004	0	1	02	01	H2445_004_0	4	1	2	1		08/01/2025 02:24:32 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 04:00:20 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE OF THE MID-ATLANTIC, INC.	UnitedHealthcare	UHCCommunityPlan.com	UHC Dual Complete VA-V001 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Select Counties in Virginia		2		2			1	3		2		2	UHCCommunityPlan.com	UHCCommunityPlan.com	UHCCommunityPlan.com	(844)368-7151		(844)368-7151		(888)834-3721		(888)834-3721		(844)368-7151		(844)368-7151		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H2445	005	0	1	02	01	H2445_005_0	4	1	2	1		08/01/2025 02:25:28 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 04:00:20 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE OF THE MID-ATLANTIC, INC.	UnitedHealthcare	UHCCommunityPlan.com	UHC Dual Complete VA-Y3 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Select Counties in Virginia		2		2			1	3		1		1	UHCCommunityPlan.com	UHCCommunityPlan.com	UHCCommunityPlan.com	(844)368-7151		(844)368-7151		(888)834-3721		(888)834-3721		(844)368-7151		(844)368-7151		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
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H2450	038	0	1	18	06	H2450_038_0	3	1								MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Focus (Cost)	06	18		1		Select counties in WI		2	122653	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H2450	039	0	1	18	06	H2450_039_0	4	1					08/06/2025 08:50:42 AM Eastern Standard Time			MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Focus w/Rx (Cost)	06	18		1		Select counties in WI		2	60012	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2					2	2			
H2450	043	0	1	18	06	H2450_043_0	3	1								MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Premier (Cost)	06	18		1		Select counties in NE and IA		2	29196	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H2450	044	0	1	18	06	H2450_044_0	3	1								MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Standard (Cost)	06	18		1		Select counties in MN, ND, NE, SD		2	144130	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H2450	046	0	1	18	06	H2450_046_0	3	1								MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Core (Cost)	06	18		1		Select counties in NE and IA		2	8748	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H2450	049	0	1	18	06	H2450_049_0	4	1					08/06/2025 08:50:44 AM Eastern Standard Time			MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Standard w/Rx (Cost)	06	18		1		Select counties in MN ND SD		2	17876	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345		711		711		711		711		711		711		711		711		2	2		2		2					2	2			
H2450	050	0	1	18	06	H2450_050_0	3	1								MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Standard (Cost)	06	18		1		Select counties in WI		2	48878	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H2450	051	0	1	18	06	H2450_051_0	3	1								MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Prime Solution Core (Cost)	06	18		1		Select Counties in WI		2	24000	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)234-8755		(952)992-2300		(800)906-5432		(952)992-2345										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H2450	801	0	1	18	06	H2450_801_0	2	1								MEDICA INSURANCE COMPANY	Medica	medica.com	Medica Group Prime Solution w/Rx (Cost)	06	18		1		Select counties in IA KS MN MO ND NE OK SD WI WY		1	30284	2			2						medica.com/Members	medica.com/Members	medica.com/Members	(800)575-2330		(952)992-2330		(855)844-6395		(952)992-2345		(800)575-2330		(952)992-2330		(855)844-6395		(952)992-2345		711		711		711		711		711		711		711		711																
H2456	002	0	1	01	01	H2456_002_0	7	1	2	1		08/05/2025 07:32:08 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 11:00:14 AM Eastern Standard Time			UCARE MINNESOTA	UCare's MSHO	https://www.ucare.org	UCare's Minnesota Senior Health Options (HMO D-SNP)	01	01		1		Twin Cities Metropolitan area and Greater MN		2		2			1	3		1		1	https://www.ucare.org	https://www.ucare.org/search-network/formulary	https://search.ucare.org	(866)280-7202		(612)676-6868		(877)671-1065		(612)676-6652		(866)280-7202		(612)676-6868		(877)671-1065		(612)676-6652		(800)688-2534		(612)676-6810		(800)688-2534		(612)676-6810		(800)688-2534		(612)676-6810		(800)688-2534		(612)676-6810		2	2		2		2					2	2			
H2458	002	0	1	01	01	H2458_002_0	8	1	2	1		08/06/2025 08:49:14 AM Eastern Standard Time	08/07/2025 11:46:04 AM Eastern Standard Time			MEDICA HEALTH PLANS	Medica	medica.com	Medica DUAL Solution (HMO D-SNP)	01	01		1		Specific Minnesota counties		2		2			1	3		1		1	medica.com/DUAL	medica.com/DUAL	medica.com/DUAL	(888)347-3630		(952)992-2580		(800)266-2157		(952)992-2030		(888)347-3630		(952)992-2580		(800)266-2157		(952)992-2030		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;2;6;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a2;11a;11b1;14c14;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H2461	005	0	1	18	06	H2461_005_0	1	1								BCBSM, Inc.	Blue Cross and Blue Shield of Minnesota	www.bluecrossmn.com/medicare	Platinum Blue Core Plan (Cost)	06	18		1		21 County region		2	39452	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.bluecrossmn.com/medicare	(866)340-8654		(651)662-5654		(866)340-8654		(651)662-5654										711		711		711		711										2	1	11a;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H2461	006	0	1	18	06	H2461_006_0	2	1								BCBSM, Inc.	Blue Cross and Blue Shield of Minnesota	www.bluecrossmn.com/medicare	Platinum Blue Choice Plan (Cost)	06	18		1		21 County Region		2	190167	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.bluecrossmn.com/medicare	(866)340-8654		(651)662-5654		(866)340-8654		(651)662-5654										711		711		711		711										2	1	11a;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b4;16b5;16c10;16c3;	2		2					2	2			
H2461	007	0	1	18	06	H2461_007_0	2	1								BCBSM, Inc.	Blue Cross and Blue Shield of Minnesota	www.bluecrossmn.com/medicare	Platinum Blue Complete Plan (Cost)	06	18		1		21 County region		2	171812	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.bluecrossmn.com/medicare	(866)340-8654		(651)662-5654		(866)340-8654		(651)662-5654										711		711		711		711										2	1	11a;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b4;16b5;16c10;16c3;	2		2					2	2			
H2461	008	0	1	18	06	H2461_008_0	2	1					07/30/2025 12:54:46 PM Eastern Standard Time			BCBSM, Inc.	Blue Cross and Blue Shield of Minnesota	www.bluecrossmn.com/medicare	Platinum Blue Core Plan with Rx (Cost)	06	18		1		21 County Region		2	9677	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.bluecrossmn.com/medicare	(866)340-8654		(651)662-5654		(866)340-8654		(651)662-5654		(800)489-7336		(800)489-7336		(877)662-2583		(877)662-2583		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	11a;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H2461	009	0	1	18	06	H2461_009_0	2	1					07/30/2025 12:55:54 PM Eastern Standard Time			BCBSM, Inc.	Blue Cross and Blue Shield of Minnesota	www.bluecrossmn.com/medicare	Platinum Blue Choice Plan with Rx (Cost)	06	18		1		21 County Region		2	115029	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.bluecrossmn.com/medicare	(866)340-8654		(651)662-5654		(866)340-8654		(651)662-5654		(800)489-7336		(800)489-7336		(877)662-2583		(877)662-2583		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	11a;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b4;16b5;16c10;16c3;	2		2					2	2			
H2461	010	0	1	18	06	H2461_010_0	3	1					07/30/2025 12:57:04 PM Eastern Standard Time			BCBSM, Inc.	Blue Cross and Blue Shield of Minnesota	www.bluecrossmn.com/medicare	Platinum Blue Complete Plan with Rx (Cost)	06	18		1		21 County Region		2	53790	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.bluecrossmn.com/medicare	(866)340-8654		(651)662-5654		(866)340-8654		(651)662-5654		(800)489-7336		(800)489-7336		(877)662-2583		(877)662-2583		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	11a;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b4;16b5;16c10;16c3;	2		2					2	2			
H2462	026	0	1	18	06	H2462_026_0	5	1								HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Freedom Basic WI (Cost)	06	18		1		Select Counties in Western WI		2	366	2			2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/medicarerx	healthpartners.com/MedicareDocs	(800)233-9645		(800)233-9645		(800)247-7015		(800)247-7015										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;2;6;8a1;8a2;8b2;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H2462	027	0	1	18	06	H2462_027_0	6	1								HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Freedom Vital WI (Cost)	06	18		1		Select Counties in Western WI		2	11628	2			2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/medicarerx	healthpartners.com/MedicareDocs	(800)233-9645		(800)233-9645		(800)247-7015		(800)247-7015										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;2;6;8a1;8a2;8b2;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H2462	028	0	1	18	06	H2462_028_0	8	1								HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Freedom Balance WI (Cost)	06	18		1		Select Counties in Western WI		2	13068	2			2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/medicarerx	healthpartners.com/MedicareDocs	(800)233-9645		(800)233-9645		(800)247-7015		(800)247-7015										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;2;6;8a1;8a2;8b2;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H2462	801	0	1	18	06	H2462_801_0	1	1								HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Retiree Group Calendar Year (Cost)	06	18		1		Select Counties in Western WI		1	0	2			2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/medicarerx	healthpartners.com/MedicareDocs	(800)233-9645		(800)233-9645		(800)247-7015		(800)247-7015		(800)233-9645		(800)233-9645		(800)247-7015		(800)247-7015		711		711		711		711		711		711		711		711																
H2462	802	0	1	18	06	H2462_802_0	1	1								HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Retiree Group Non-Calendar Year (Cost)	06	18		1		Select Counties in Western WI		1	0	2			2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/medicarerx	healthpartners.com/MedicareDocs	(800)233-9645		(800)233-9645		(800)247-7015		(800)247-7015		(800)233-9645		(800)233-9645		(800)247-7015		(800)247-7015		711		711		711		711		711		711		711		711																
H2463	001	0	1	01	01	H2463_001_0	3	1				08/05/2025 11:41:58 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:06:04 PM Eastern Standard Time			HUMANA HEALTH PLAN OF TEXAS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H2463-001 (HMO)	01	01		1		Pinal and Yuma Counties		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H2478	001	0	1	01	01	H2478_001_0	9	1	2	1		08/06/2025 03:07:54 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:00 AM Eastern Standard Time			MOLINA HEALTHCARE OF NEVADA INC	Molina Healthcare of Nevada	www.molinahealthcare.com/medicare	Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP)	01	01		1		Counties: CC, Clark, Doug, Lyon, Nye, Storey, Wash		2		2			1	3		1		1	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	(833)306-3393		(833)306-3393		(844)246-7256		(844)246-7256		(833)306-3393		(833)306-3393		(844)246-7256		(844)246-7256		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14c11;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;	2		2					2	2			
H2486	003	0	1	01	01	H2486_003_0	3	1				08/05/2025 10:43:42 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:06:22 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN OF UTAH, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Total Complete H2486-003 (HMO)	01	01		1		Select Counties in UT		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H2486	005	0	1	01	01	H2486_005_0	3	1				08/05/2025 10:44:48 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:06:40 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN OF UTAH, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H2486-005 (HMO)	01	01		1		Select Counties in ID		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H2486	007	0	1	01	01	H2486_007_0	2	1				08/05/2025 10:45:54 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:06:56 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN OF UTAH, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H2486-007 (HMO)	01	01		1		Select Counties in WA		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H2486	801	0	1	01	01	H2486_801_0	4	1								HUMANA MEDICAL PLAN OF UTAH, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Utah		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H2486	802	0	1	01	01	H2486_802_0	4	1								HUMANA MEDICAL PLAN OF UTAH, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Utah		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H2486	805	0	1	01	01	H2486_805_0	4	1								HUMANA MEDICAL PLAN OF UTAH, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Utah		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H2486	806	0	1	01	01	H2486_806_0	4	1								HUMANA MEDICAL PLAN OF UTAH, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Utah		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H2491	010	0	1	02	01	H2491_010_0	8	1				08/02/2025 03:30:00 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 07:55:00 PM Eastern Standard Time			WELLCARE HEALTH INSURANCE OF ARIZONA, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Assist (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in LA		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
H2491	017	0	1	02	01	H2491_017_0	8	1				08/02/2025 03:31:08 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 07:55:50 PM Eastern Standard Time			WELLCARE HEALTH INSURANCE OF ARIZONA, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Simple (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in LA		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2					2	2			
H2491	025	0	1	02	01	H2491_025_0	8	1	2	1		08/02/2025 03:32:16 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 07:56:38 PM Eastern Standard Time			WELLCARE HEALTH INSURANCE OF ARIZONA, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Dual Reserve (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Select Counties in LA		2		2			1	3		2		2	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9089		(833)444-9089		(844)480-0680		(844)480-0680		(833)444-9089		(833)444-9089		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
H2491	028	0	1	02	01	H2491_028_0	8	1				08/02/2025 03:33:24 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 07:57:26 PM Eastern Standard Time			WELLCARE HEALTH INSURANCE OF ARIZONA, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Simple (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in LA		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
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H2802	801	0	1	01	01	H2802_801_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties in Alabama		1	36	2			2						www.UHCRetiree.com	www.UHCRetiree.com	www.UHCRetiree.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H2802	802	0	1	01	01	H2802_802_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties in Alabama		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H2802	803	0	1	01	01	H2802_803_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties in Alabama		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H2802	804	0	1	01	01	H2802_804_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		IL/MO Employer Sponsored Plan Service Area		1	600	2			2						www.UHCRetiree.com	www.UHCRetiree.com	www.UHCRetiree.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H2802	805	0	1	01	01	H2802_805_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		IL/MO Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H2802	806	0	1	01	01	H2802_806_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		IL/MO Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H2802	807	0	1	01	01	H2802_807_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Springfield Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H2802	808	0	1	01	01	H2802_808_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Springfield Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H2802	809	0	1	01	01	H2802_809_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Springfield Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H2802	816	0	1	01	01	H2802_816_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		KS		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H2802	817	0	1	01	01	H2802_817_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		KS		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H2802	818	0	1	01	01	H2802_818_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		KS		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H2802	819	0	1	01	01	H2802_819_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NE		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H2802	820	0	1	01	01	H2802_820_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NE		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H2802	821	0	1	01	01	H2802_821_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE MIDLANDS, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NE		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
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H2816	040	0	1	09	04	H2816_040_0	8	1				07/08/2025 12:15:34 AM Eastern Standard Time				AMERICAN PROGRESSIVE LIFE & HLTH INS COMPANY OF NY	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare Advantage Simple (PFFS)	04	09	1	1		Select counties in ME		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680										711		711		711		711										2					2					2	2			
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H2915	002	0	1	02	01	H2915_002_0	8	1	2	1		08/02/2025 03:50:14 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 10:05:56 PM Eastern Standard Time			PENNSYLVANIA HEALTH & WELLNESS, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/PA	Wellcare Dual Liberty Sync (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Select Counties in PA		2		2			1	3		1		1	go.wellcare.com/PA	go.wellcare.com/PA	go.wellcare.com/PA	(844)796-6811		(844)796-6811		(844)480-0680		(844)480-0680		(844)796-6811		(844)796-6811		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
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H3192	801	0	1	01	01	H3192_801_0	1	1								AETNA HEALTH OF MICHIGAN INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan (HMO)	01	01		1		Illinois and Michigan		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7k;8a1;8a2;9a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H3204	007	0	1	01	01	H3204_007_0	5	1				08/05/2025 01:53:54 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:06:20 AM Eastern Standard Time			PRESBYTERIAN HEALTH PLAN	Presbyterian Health Plan	www.phs.org/Medicare	Presbyterian Senior Care Plan 3 with Rx (HMO)	01	01		1		Greater Albuquerque Area, Rio Arriba and Santa Fe		2		2			2						www.phs.org/Medicare	www.phs.org/Medicare	https://www.phs.org/doctors-services/Pages/find-a-doctor.aspx	(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;5a;5b;6;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	13c;14c14;	2					2	2			
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H3204	802	0	1	01	01	H3204_802_0	1	1								PRESBYTERIAN HEALTH PLAN	Presbyterian Health Plan	www.phs.org/Medicare	Presbyterian Senior Care Emp Group Plan 2 (HMO)	01	01		1		Greater Albuquerque Area, Rio Arriba and Santa Fe		1	0	2			2						www.phs.org/Medicare	www.phs.org/Medicare	https://www.phs.org/doctors-services/Pages/find-a-doctor.aspx	(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458										(800)659-8331		711		(800)659-8331		711										1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;8b1;8b2;8b3;9a1;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;	2		2					1				
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H3204	808	0	1	02	01	H3204_808_0	1	1								PRESBYTERIAN HEALTH PLAN	Presbyterian Health Plan	www.phs.org/Medicare	Presbyterian Senior Care Emp Group Plan 4 (HMO-POS)	01	02		1		State of New Mexico		1	121401	2			2						www.phs.org/Medicare	www.phs.org/Medicare	https://www.phs.org/doctors-services/Pages/find-a-doctor.aspx	(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		(800)659-8331		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;	2		1					1				
H3204	809	0	1	02	01	H3204_809_0	1	1								PRESBYTERIAN HEALTH PLAN	Presbyterian Health Plan	www.phs.org/Medicare	Presbyterian Senior Care Emp Group Plan 5 (HMO-POS)	01	02		1		State of New Mexico		1	0	2			2						www.phs.org/Medicare	www.phs.org/Medicare	https://www.phs.org/doctors-services/Pages/find-a-doctor.aspx	(800)797-5343		(505)923-6060		(800)347-4766		(505)923-8458										(800)659-8331		711		(800)659-8331		711										1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;11a;11b1;11b2;12;15-2;15-3;	2		1					1				
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H3239	012	0	1	01	01	H3239_012_0	2	1	2	1		08/06/2025 04:13:48 PM Eastern Standard Time	07/30/2025 12:07:00 AM Eastern Standard Time			AETNA BETTER HEALTH, INC. (LA)	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Dual Care (HMO D-SNP)	01	01		1		Select Counties Across MS		2		2			1	3		2		2	www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
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H3251	804	0	1	01	01	H3251_804_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of New Mexico	getbluenm.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of New Mexico		1	68070	2			2						www.getbluenm.com/mapd/pharmacies	www.getbluenm.com/mapd/druglist	getbluenm.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H3305	803	0	1	02	01	H3305_803_0	7	1								MVP HEALTH PLAN, INC.	MVP HEALTH CARE	www.mvphealthcare.com	MVP Preferred Gold Rx - Employer Group (HMO-POS)	01	02		1		Employer Group West Region		1	73554	2			2						https://www.mvphealthcare.com/partD	https://www.mvphealthcare.com/partD	www.mvphealthcare.com	(800)665-7924		(800)665-7924		(800)324-3899		(800)324-3899		(866)494-8829		(866)494-8829		(800)324-3899		(800)324-3899		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;17a;17b;18a;	2		2					2	2			
H3305	804	0	1	02	01	H3305_804_0	7	1								MVP HEALTH PLAN, INC.	MVP HEALTH CARE	www.mvphealthcare.com	MVP Preferred Gold Rx - Employer Group (HMO-POS)	01	02		1		Eastern NY, Hudson Valley NY		1	43620	2			2						https://www.mvphealthcare.com/partD	https://www.mvphealthcare.com/partD	www.mvphealthcare.com	(800)665-7924		(800)665-7924		(800)324-3899		(800)324-3899		(866)494-8829		(866)494-8829		(800)324-3899		(800)324-3899		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;17a;17b;18a;	2		2					2	2			
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H3330	820	0	1	02	01	H3330_820_0	2	1								HEALTH INSURANCE PLAN OF GREATER NEW YORK	EmblemHealth	emblemhealth.com/medicare	EmblemHealth VIP Choice (HMO-POS)	01	02		1		New York		1	200	2			2						emblemhealth.com/medicare	emblemhealth.com/medicare	emblemhealth.com/medicare	(877)344-7364		(877)344-7364		(800)447-2254		(800)447-2254		(877)344-7364		(877)344-7364		(800)447-2254		(800)447-2254		711		711		(866)651-2515		(866)651-2515		711		711		(866)651-2515		(866)651-2515		1	1	1a;1b;2;3-3;3-4;5a;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	7d;7f;7i;18a;	1					1				
H3330	821	0	1	02	01	H3330_821_0	2	1								HEALTH INSURANCE PLAN OF GREATER NEW YORK	EmblemHealth	emblemhealth.com/medicare	EmblemHealth VIP Choice Rx Carveout (HMO-POS)	01	02		1		New York		1	200	2			2						emblemhealth.com	emblemhealth.com	emblemhealth.com/medicare	(877)344-7364		(877)344-7364		(800)447-2254		(800)447-2254										711		711		(866)651-2515		(866)651-2515										1	1	1a;1b;2;3-3;3-4;5a;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	7d;7f;7i;18a;	1					1				
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H3351	803	0	1	02	01	H3351_803_0	4	1								EXCELLUS HEALTH PLAN, INC.	Excellus Health Plan, Inc	www.UniveraMedicare.com	Univera SeniorChoice - Group (HMO-POS)	01	02		1		Western New York		1	0	2			2						www.UniveraMedicare.com	www.UniveraMedicare.com	www.UniveraMedicare.com	(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5a;6;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;14a;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3351	804	0	1	02	01	H3351_804_0	4	1								EXCELLUS HEALTH PLAN, INC.	Excellus Health Plan, Inc	www.ExcellusMedicare.com	Medicare Blue Choice - Group (HMO-POS)	01	02		1		Greater Rochester Area and Central New York		1	624	2			2						www.ExcellusMedicare.com	www.ExcellusMedicare.com	www.ExcellusMedicare.com	(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5a;6;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;14a;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3351	805	0	1	02	01	H3351_805_0	4	1								EXCELLUS HEALTH PLAN, INC.	Excellus Health Plan, Inc	www.UniveraMedicare.com	Univera SeniorChoice Group Non-Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Western New York		1	0	2			2						www.UniveraMedicare.com	www.UniveraMedicare.com	www.UniveraMedicare.com	(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;6;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;14a;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3351	806	0	1	02	01	H3351_806_0	4	1								EXCELLUS HEALTH PLAN, INC.	Excellus Health Plan, Inc	www.ExcellusMedicare.com	Medicare Blue Choice Group Non-Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Greater Rochester Area and Central New York		1	0	2			2						www.ExcellusMedicare.com	www.ExcellusMedicare.com	www.ExcellusMedicare.com	(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;6;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;14a;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H3359	038	0	1	01	01	H3359_038_0	7	1	2	1		08/05/2025 08:33:56 PM Eastern Standard Time	08/05/2025 09:01:10 PM Eastern Standard Time			HEALTHFIRST HEALTH PLAN, INC.	Healthfirst Medicare Plan	https://healthfirst.org/medicare	Healthfirst Connection Plan (HMO D-SNP)	01	01		1		NYC, Nassau, and Some Lower Hudson Valley Counties		2		2			1	3		1		1	https://healthfirst.org/find-a-pharmacy	https://healthfirst.org/formularies	https://hfdocfinder.org	(888)260-1010		(888)260-1010		(877)237-1303		(877)237-1303		(888)260-1010		(888)260-1010		(877)237-1303		(877)237-1303		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		2	1	1a;1a1;1b;2;3-2;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b2;16b3;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;16c9;18b1;	2		2					2	2			
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H3359	809	0	1	01	01	H3359_809_0	1	1								HEALTHFIRST HEALTH PLAN, INC.	Healthfirst Medicare Plan	https://healthfirst.org/medicare	Healthfirst Employer Group 2 (HMO)	01	01		1		United States		1	120	2			2						https://healthfirst.org/find-a-pharmacy	https://healthfirst.org/formularies	https://hfdocfinder.org	(888)260-1010		(888)260-1010		(877)237-1303		(877)237-1303										(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821										2	1	1a;1b;2;3-2;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
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H3379	060	0	1	02	01	H3379_060_0	3	1				05/28/2025 11:04:40 AM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE OF NEW YORK, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage Patriot No Rx NY-MA3 (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties in New York		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(877)370-4876		(877)370-4876		(800)555-5757		(800)555-5757										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H3379	802	0	1	01	01	H3379_802_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF NEW YORK, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NY Employer Sponsored Plan Service Area		1	1584	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H3379	803	0	1	01	01	H3379_803_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF NEW YORK, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NY Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H3379	804	0	1	01	01	H3379_804_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF NEW YORK, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		NY Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H3384	013	0	1	01	01	H3384_013_0	5	1				08/04/2025 04:12:22 PM Eastern Standard Time	07/29/2025 08:56:02 AM Eastern Standard Time			Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Senior Blue 652 (HMO)	01	01		1		Northeastern New York		2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(855)856-8348		(855)856-8348		(800)329-2792		(800)329-2792		(855)856-8348		(855)856-8348		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1a2;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3384	019	0	1	01	01	H3384_019_0	6	1				08/04/2025 04:14:34 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 01:38:16 PM Eastern Standard Time			Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Senior Blue 651 (HMO)	01	01		1		Western New York		2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1a2;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3384	022	0	1	01	01	H3384_022_0	4	1				08/06/2025 09:25:36 AM Eastern Standard Time				Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Senior Blue 601 (HMO)	01	01		1		Western New York		2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1a2;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3384	069	1	1	01	01	H3384_069_1	6	1				08/04/2025 04:16:38 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 01:39:16 PM Eastern Standard Time			Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Community Blue Medicare HMO Signature (HMO)	01	01		1		Western New York	Buffalo Metro	2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1a2;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3384	069	2	1	01	01	H3384_069_2	6	1				08/04/2025 04:18:42 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 01:40:06 PM Eastern Standard Time			Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Community Blue Medicare HMO Signature (HMO)	01	01		1		Western New York	WNY Southern counties	2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1a2;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3384	069	3	1	01	01	H3384_069_3	6	1				08/04/2025 04:20:46 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 01:41:02 PM Eastern Standard Time			Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Community Blue Medicare HMO Signature (HMO)	01	01		1		Western New York	Western NY Rural counties	2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1a2;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3384	070	1	1	01	01	H3384_070_1	6	1				08/04/2025 04:22:52 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 01:41:58 PM Eastern Standard Time			Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Community Blue Medicare HMO Distinct (HMO)	01	01		1		Western New York	Buffalo Metro	2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	www.medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1a2;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3384	070	2	1	01	01	H3384_070_2	6	1				08/04/2025 04:24:56 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 01:42:52 PM Eastern Standard Time			Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Community Blue Medicare HMO Distinct (HMO)	01	01		1		Western New York	WNY Southern counties	2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	www.medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1a2;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3384	070	3	1	01	01	H3384_070_3	6	1				08/04/2025 05:21:08 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 01:44:10 PM Eastern Standard Time			Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Community Blue Medicare HMO Distinct (HMO)	01	01		1		Western New York	Western NY Rural counties	2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	www.medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1a2;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3384	071	0	1	01	01	H3384_071_0	6	1				08/04/2025 05:23:16 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 01:45:06 PM Eastern Standard Time			Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Community Blue Medicare HMO Merit (HMO)	01	01		1		Western, NY		2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		(800)329-2792		(800)329-2792		(844)537-7720		(844)537-7720		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1a2;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H3384	806	0	1	01	01	H3384_806_0	1	1								Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	HMO Group (MA-PD) Calendar Year (HMO)	01	01		1		Western and Northeastern New York		1	46866	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237		(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H3384	811	0	1	02	01	H3384_811_0	1	1								Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	HMOPOS Group (MA-PD) Calendar Year (HMO-POS)	01	02		1		Western and Northeastern New York		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237		(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					2				
H3384	812	0	1	02	01	H3384_812_0	1	1								Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	HMOPOS Group MA Only Calendar Year (HMO-POS)	01	02		1		Western and Northeastern New York		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					2				
H3384	813	0	1	01	01	H3384_813_0	1	1								Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	HMO Group  (MA-PD) ASO Calendar Year (HMO)	01	01		1		Western and Northeastern New York		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237		(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
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H3443	803	0	1	01	01	H3443_803_0	1	1								ALIGNMENT HEALTH PLAN OF ARIZONA, INC.	Alignment Health Plan	www.alignmenthealthplan.com	Alignment Health Plan Retiree Options (HMO)	01	01		1		Maricopa, Pima, Santa Cruz Counties		1	6000	2			2						www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	(866)634-2247		(866)634-2247		(888)979-2247	1	(888)979-2247	6									711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;17b;18a;	1	1a;1b;2;5a;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;17a;18a;	2					2	2			
H3443	804	0	1	01	01	H3443_804_0	1	1								ALIGNMENT HEALTH PLAN OF ARIZONA, INC.	Alignment Health Plan	www.alignmenthealthplan.com	Alignment Health Plan Retiree Options (HMO)	01	01		1		Maricopa, Pima, Santa Cruz Counties		1	6000	2			2						www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	(866)634-2247		(866)634-2247		(888)979-2247	1	(888)979-2247	6									711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;17b;18a;	1	1a;1b;2;5a;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;17a;18a;	2					2	2			
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H3447	805	0	1	01	01	H3447_805_0	3	1								HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/va/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in Virginia		1	600	2			2						www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	(855)251-8827		(855)251-8827		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	806	0	2	01	01	H3447_806_0	3	1								HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/va/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Virginia - Select Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	(855)251-8827		(855)251-8827		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)348-5340		(833)348-5340		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	807	0	2	01	01	H3447_807_0	3	1								HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/va/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select Virginia Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	(855)251-8827		(855)251-8827		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	809	0	1	01	01	H3447_809_0	3	1								HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/va/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select Virginia Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	(855)251-8827		(855)251-8827		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	811	0	1	01	01	H3447_811_0	3	1								HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/IN/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Indiana		1	600	2			2						www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	(855)251-8827		(855)251-8827		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)370-7406		(833)370-7406		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	812	0	1	01	01	H3447_812_0	3	1								HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/IN/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Indiana		1	600	2			2						www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	(855)251-8827		(855)251-8827		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	813	0	2	01	01	H3447_813_0	3	1								HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/IN/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Indiana		1	600	2			2						www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	(855)251-8827		(855)251-8827		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)348-5340		(833)348-5340		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	814	0	2	01	01	H3447_814_0	3	1								HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/IN/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Indiana		1	600	2			2						www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	(855)251-8827		(855)251-8827		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	816	0	1	01	01	H3447_816_0	3	1								HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/IN/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Indiana		1	600	2			2						www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	(855)251-8827		(855)251-8827		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
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H3447	819	0	1	01	01	H3447_819_0	3	1								HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/MO/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select Missouri Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	(855)251-8827		(855)251-8827		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	820	0	2	01	01	H3447_820_0	3	1								HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/MO/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select Missouri Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	(855)251-8827		(855)251-8827		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)348-5340		(833)348-5340		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	821	0	2	01	01	H3447_821_0	3	1								HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/MO/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select Missouri Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	(855)251-8827		(855)251-8827		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	823	0	1	01	01	H3447_823_0	4	1								HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/MO/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select Missouri Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	(855)251-8827		(855)251-8827		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	825	0	2	01	01	H3447_825_0	3	1								HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/va/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select Virginia Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	www.anthem.com/va/medicare	(855)251-8827		(855)251-8827		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	826	0	2	01	01	H3447_826_0	4	1								HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/IN/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Indiana		1	600	2			2						www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	www.anthem.com/IN/medicare	(855)251-8827		(855)251-8827		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3447	827	0	2	01	01	H3447_827_0	3	1								HEALTHKEEPERS, INC.	Anthem HealthKeepers	www.anthem.com/MO/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select MO Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	www.anthem.com/MO/medicare	(855)251-8827		(855)251-8827		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
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H3449	815	0	1	01	01	H3449_815_0	6	1								BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF NORTH CAROLINA	Blue Cross and Blue Shield of North Carolina	https://www.bluecrossnc.com/medicare	Blue Medicare HMO EGWP Classic (HMO)	01	01		1		NC Employer Groups		1	12	2			2						https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage	https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage	https://www.bluecrossnc.com/find-a-doctor-or-facility/medicare	(888)310-4110		(888)310-4110		(888)310-4110		(888)310-4110		(888)310-4110		(888)310-4110		(888)310-4110		(888)310-4110		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;6;7e1;7h1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-2;15-3;	2		2					1				
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H3473	002	0	1	20	08	H3473_002_0	2	1					07/11/2025 05:15:04 PM Eastern Standard Time			INNOVAGE VIRGINIA PACE-CHARLOTTESVILLE, LLC	InnovAge Virginia PACE - Blue Ridge	www.InnovAge.com	InnovAge Blue Ridge PACE Medicare Only (PACE)	08	20		1		Blue Ridge		2		2			2						https://www.granerx.com/	N/A - no formulary										(866)806-7278		(866)806-7278		(866)806-7278		(866)806-7278												711				711																
H3493	001	0	1	20	08	H3493_001_0	2	1					07/11/2025 03:17:38 PM Eastern Standard Time			LIFE AT LOURDES, INC.	Trinity Health LIFE New Jersey	https://www.trinityhealthpace.org/new-jersey/	LIFE at Lourdes, Inc (PACE)	08	20		1		Trinity Health New Jersey, Camden and Burlington		2		2			2						www.pharmastar.com	www.trinityhealthpace.org										(856)675-3355		(856)675-3355		(856)675-3355		(856)675-3355										(856)675-3355		(856)675-3355		(856)675-3355		(856)675-3355																
H3493	002	0	1	20	08	H3493_002_0	2	1					07/11/2025 04:08:00 PM Eastern Standard Time			LIFE AT LOURDES, INC.	Trinity Health LIFE New Jersey	https://www.trinityhealthpace.org/new-jersey/	LIFE at Lourdes, Inc (PACE)	08	20		1		Trinity Health New Jersey, Camden and Burlington		2		2			2						www.pharmastar.com	www.trinityhealthpace.org										(856)675-3355		(856)675-3355		(856)675-3355		(856)675-3355										(856)675-3355		(856)675-3355		(856)675-3355		(856)675-3355																
H3499	002	0	1	02	01	H3499_002_0	8	1				08/02/2025 03:54:32 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 10:07:56 PM Eastern Standard Time			COORDINATED CARE CORPORATION	Wellcare	go.wellcare.com/IN	Wellcare Simple (HMO-POS)	01	02		1		Statewide - Indiana		2		2			2						go.wellcare.com/IN	go.wellcare.com/IN	go.wellcare.com/IN	(800)977-7522		(800)977-7522		(844)480-0680		(844)480-0680		(800)977-7522		(800)977-7522		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	2		2					2	2			
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H3517	002	0	1	20	08	H3517_002_0	2	1					07/11/2025 04:16:16 PM Eastern Standard Time			HUMBOLDT SENIOR RESOURCE CENTER, INC.	Redwood Coast PACE	humsenior.org	Redwood Coast PACE-Medicare Only (PACE)	08	20		1		Redwood Coast PACE-Medicare Only		2	0	2			2						www.pharmastarpbm.com	pharmastarpbm.com	humsenior.org									(707)443-9747		(707)443-9747		(707)443-9747		(707)443-9747										711		711		711		711																
H3522	001	0	1	20	08	H3522_001_0	2	1					07/11/2025 03:36:20 PM Eastern Standard Time			REID HOSPITAL & HEALTH CARE SERVICES, INC.	Reid Health PACE Center	https://www.reidhealth.org/pace	Reid Health PACE Center (PACE)	08	20		1		Indiana Counties: WY, F, HN, R, U, FR		2		2			2						https://www.carekinesis.com/	N/A												(765)935-8959				(765)935-8959										(800)643-2255		(765)935-8494		(800)643-2255		(765)935-8494																
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H3528	003	0	1	02	01	H3528_003_0	10	1				06/02/2025 09:32:46 AM Eastern Standard Time				CONNECTICARE, INC.	ConnectiCare	www.connecticare.com/medicare	ConnectiCare Choice Plan 2 (HMO-POS)	01	02		1		State of Connecticut		2		2			2						www.connecticare.com/medicare	www.connecticare.com/medicare	www.connecticare.com/medicare	(800)224-2273		(800)224-2273		(833)310-1182		(833)310-1182										711		711		(866)651-4866		(866)651-4866										2	1	1a;1a1;1b;2;3-3;3-4;5a;5b;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;	2		2					2	2			
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H3533	034	1	1	01	01	H3533_034_1	5	1	2	1		08/05/2025 09:32:28 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:09:40 PM Eastern Standard Time			HUMANA HEALTH COMPANY OF NEW YORK, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus SNP-DE H3533-034 (HMO D-SNP)	01	01		1		Long Island and Select Counties in New York City	Select Counties in New York City	2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c4;16c6;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
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H3533	803	0	1	01	01	H3533_803_0	1	1								HUMANA HEALTH COMPANY OF NEW YORK, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in NY		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H3533	805	0	1	01	01	H3533_805_0	1	1								HUMANA HEALTH COMPANY OF NEW YORK, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in NY		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H3533	806	0	1	01	01	H3533_806_0	1	1								HUMANA HEALTH COMPANY OF NEW YORK, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in NY		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H3536	801	0	1	01	01	H3536_801_0	4	1								MATTHEW THORNTON HEALTH PLAN, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/nh/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in New Hampshire		1	600	2			2						www.anthem.com/nh/medicare	www.anthem.com/nh/medicare	www.anthem.com/nh/medicare	(855)310-2473		(855)310-2473		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3660		(833)360-3660		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3536	802	0	1	01	01	H3536_802_0	4	1								MATTHEW THORNTON HEALTH PLAN, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/nh/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties in New Hampshire		1	600	2			2						www.anthem.com/nh/medicare	www.anthem.com/nh/medicare	www.anthem.com/nh/medicare	(855)310-2473		(855)310-2473		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3536	803	0	2	01	01	H3536_803_0	3	1								MATTHEW THORNTON HEALTH PLAN, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/nh/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	New Hampshire - Select Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/nh/medicare	www.anthem.com/nh/medicare	www.anthem.com/nh/medicare	(855)310-2473		(855)310-2473		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3660		(833)360-3660		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3536	804	0	2	01	01	H3536_804_0	4	1								MATTHEW THORNTON HEALTH PLAN, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/nh/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select New Hampshire Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/nh/medicare	www.anthem.com/nh/medicare	www.anthem.com/nh/medicare	(855)310-2473		(855)310-2473		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3536	806	0	1	01	01	H3536_806_0	4	1								MATTHEW THORNTON HEALTH PLAN, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/nh/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select New Hampshire Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/nh/medicare	www.anthem.com/nh/medicare	www.anthem.com/nh/medicare	(855)310-2473		(855)310-2473		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3536	808	0	2	01	01	H3536_808_0	5	1								MATTHEW THORNTON HEALTH PLAN, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/nh/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select NH counties		1	600	2			2						www.anthem.com/nh/medicare	www.anthem.com/nh/medicare	www.anthem.com/nh/medicare	(855)310-2473		(855)310-2473		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H3551	001	0	1	01	01	H3551_001_0	4	1				08/01/2025 01:23:24 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 09:57:56 AM Eastern Standard Time			ETERNALHEALTH OF ARIZONA INC	eternalHealth	https://www.eternalhealth.com/	eternalHealth Horizon (HMO)	01	01		1		Maricopa, Pima, Pinal, and Graham Counties		2		2			2						https://www.optumrx.com/oe_rxexternal/pharmacy-locator?type=PDPClientPharmacy&var=MDETH122OE&infoid=	https://www.optumrx.com/oe_rxexternal/prescription-drug-list?type=PDPClientFormulary&var=X2022EXEGO&	www.eternalHealth.com	(800)680-4568		(617)684-2348		(833)870-3443		(833)870-3443		(855)312-2306		(800)891-6989		(833)870-3443		(833)870-3443		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3551	002	0	1	01	01	H3551_002_0	4	1				08/01/2025 01:26:04 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 09:59:14 AM Eastern Standard Time			ETERNALHEALTH OF ARIZONA INC	eternalHealth	https://www.eternalhealth.com/	eternalHealth Grand Give Back (HMO)	01	01		1		Maricopa, Pima, Pinal and Graham Counties		2		2			2						https://www.optumrx.com/oe_rxexternal/pharmacy-locator?type=PDPClientPharmacy&var=MDETH122OE&infoid=	https://www.optumrx.com/oe_rxexternal/prescription-drug-list?type=PDPClientFormulary&var=X2022EXEGO&	www.eternalHealth.com	(800)680-4568		(617)684-2348		(833)870-3443		(833)870-3443		(855)312-2306		(800)891-6989		(833)870-3443		(833)870-3443		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3551	003	0	1	02	01	H3551_003_0	4	1				05/31/2025 12:30:14 PM Eastern Standard Time				ETERNALHEALTH OF ARIZONA INC	eternalHealth	https://www.eternalhealth.com/	eternalHealth Valor Give Back (HMO-POS)	01	02		1		Maricopa, Pima, Pinal and Graham Counties		2		2			2						www.eternalHealth.com	www.eternalHealth.com	www.eternalHealth.com	(800)680-4568		(617)684-2348		(833)870-3443		(833)870-3443										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H3557	801	0	1	04	01	H3557_801_0	4	1								BLUE CROSS & BLUE SHIELD OF RHODE ISLAND	Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island	www.BCBSRI.com/Medicare	HealthMate Coast-to-Coast for Medicare Group (PPO)	01	04		1		RI, Nationwide		1	36552	2			2						www.BCBSRI.com/Medicare	www.BCBSRI.com/Medicare	https://www.bcbsri.com/finddoctor	(800)267-0439		(401)277-2958		(800)505-2583		(401)351-2583		(800)267-0439		(401)277-2958		(800)505-2583		(401)351-2583		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2	2		2			2			
H3557	802	0	1	04	01	H3557_802_0	4	1								BLUE CROSS & BLUE SHIELD OF RHODE ISLAND	Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island	www.BCBSRI.com/Medicare	HealthMate Coast-to-Coast for Medicare Group (PPO)	01	04		1		RI, Nationwide		1	200	2			2						www.BCBSRI.com/Medicare	www.BCBSRI.com/Medicare	https://www.bcbsri.com/finddoctor	(800)267-0439		(401)277-2958		(800)505-2583		(401)351-2583		(800)267-0439		(401)277-2958		(800)505-2583		(401)351-2583		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2	2		2			2			
H3557	803	0	1	04	01	H3557_803_0	4	1								BLUE CROSS & BLUE SHIELD OF RHODE ISLAND	Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island	www.BCBSRI.com/Medicare	HealthMate Coast-to-Coast for Medicare Group (PPO)	01	04		1		RI, Nationwide		1	120	2			2						www.bcbsri.com	www.bcbsri.com	https://www.bcbsri.com/finddoctor	(800)267-0439		(401)277-2958		(800)505-2583		(401)351-2583										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2	2		2			2			
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H3597	001	0	1	02	01	H3597_001_0	2	1				08/05/2025 02:59:26 PM Eastern Standard Time	07/30/2025 01:01:14 AM Eastern Standard Time			AETNA HEALTH INC. (ME)	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Signature (HMO-POS)	01	02		1		Southern Maine		2		2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(833)570-6670		(833)570-6670		(833)859-6031		(833)859-6031		(833)570-6670		(833)570-6670		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H3597	011	0	1	02	01	H3597_011_0	2	1	2	1		08/05/2025 03:00:36 PM Eastern Standard Time	07/30/2025 01:02:20 AM Eastern Standard Time			AETNA HEALTH INC. (ME)	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Full Dual (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Maine		2		2			1	3		1		1	www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H3597	012	0	1	02	01	H3597_012_0	2	1	2	1		08/06/2025 02:32:16 PM Eastern Standard Time	07/30/2025 01:03:26 AM Eastern Standard Time			AETNA HEALTH INC. (ME)	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Partial Dual (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Maine		2		2			1	3		1		1	www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H3597	017	0	1	02	01	H3597_017_0	2	1				08/05/2025 03:02:26 PM Eastern Standard Time	07/30/2025 01:04:30 AM Eastern Standard Time			AETNA HEALTH INC. (ME)	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Enhanced (HMO-POS)	01	02		1		Southern Maine		2		2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(833)570-6670		(833)570-6670		(833)859-6031		(833)859-6031		(833)570-6670		(833)570-6670		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
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H3597	802	0	1	01	01	H3597_802_0	1	1								AETNA HEALTH INC. (ME)	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx (HMO)	01	01		1		Maine		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7k;8a1;8a2;9a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H3613	002	0	1	20	08	H3613_002_0	2	1					07/11/2025 03:57:14 PM Eastern Standard Time			MCGREGOR PACE	McGregor PACE	http://www.mcgregorpace.org/	McGregor PACE Medicare Only Eligibles (PACE)	08	20		1		McGregor PACE Cuyahoga, Lorain & Summit counties		2	0	2			2						http://www.catamaranrx.com/	http://www.catamaranrx.com/										(888)895-7223		(888)895-7223		(888)895-7223		(888)895-7223										(888)895-7223		(888)895-7223		(888)895-7223		(888)895-7223																
H3653	004	0	1	02	01	H3653_004_0	12	1				08/06/2025 02:26:24 PM Eastern Standard Time	08/05/2025 10:41:18 AM Eastern Standard Time			PARAMOUNT CARE, INC.	Paramount Elite Medicare Plans	paramounthealthcare.com/medicareplans	Paramount Elite Enhanced (HMO-POS)	01	02		1		Greater Toledo OH and select SE MI counties		2		2			2						paramounthealthcare.com/medicareplans	paramounthealthcare.com/medicareplans	paramounthealthcare.com/medicareplans	(833)554-2335		(567)585-9888		(855)508-2526		(567)232-3127		(833)554-2335		(567)585-9888		(855)508-2526		(567)232-3127		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;7b;7c;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;13c;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
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H3660	802	0	1	01	01	H3660_802_0	1	1								SUMMACARE INC.	SummaCare Medicare Advantage Plans	www.summacare.com/medicare	SummaCare Medicare Employer Plan without Part D (HMO)	01	01		1		Nationwide Service Area		1	0	2			2						https://openenrollment.medimpact.com/#/plancode?SUM032021PL	https://www.summacare.com/2025partdformulary	www.summacare.com/scmedicare	(800)996-6250		(330)996-8885		(888)464-8440		(330)996-8440										(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750										1	1	1a;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;15-2;15-3;	2		2					1				
H3660	805	0	1	02	01	H3660_805_0	2	1								SUMMACARE INC.	SummaCare Medicare Advantage Plans	www.summacare.com/medicare	SummaCare Medicare Employer Plan with Part D (HMO-POS)	01	02		1		Nationwide Service Area		1	3320	2			2						https://openenrollment.medimpact.com/#/plancode?SUM032021PL	https://www.summacare.com/2025partdformulary	www.summacare.com/scmedicare	(800)996-6250		(330)996-8885		(888)464-8440		(330)996-8440		(800)996-6250		(330)996-8885		(888)464-8440		(330)996-8440		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		(800)750-0750		1	1	1a;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;15-2;15-3;	2		1					1				
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H3664	802	0	1	02	01	H3664_802_0	2	1								AULTCARE HEALTH INSURING CORPORATION	PrimeTime Health Plan	www.primetimehealthplan.com	PrimeTime Health Plan Employer Group HMO MA-Only (HMO-POS)	01	02		1		National Service Area		1	288	2			2						www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;8a1;8a2;9a1;9a2;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;	2		1					1				
H3664	803	0	1	02	01	H3664_803_0	2	1								AULTCARE HEALTH INSURING CORPORATION	PrimeTime Health Plan	www.primetimehealthplan.com	PrimeTime Health Plan Employer Group - Non CY (HMO-POS)	01	02		1		National Service Area		1	0	2			2						www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;8a1;8a2;9a1;9a2;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;	2		1					1				
H3664	805	0	2	02	01	H3664_805_0	2	1								AULTCARE HEALTH INSURING CORPORATION	PrimeTime Health Plan	www.primetimehealthplan.com	Part B Only MA-PD (HMO-POS)	01	02		2	2	Part B Only MA-PD National Service Area		1	0	2			2						www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;8a1;8a2;9a1;9a2;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;	2		1					1				
H3664	806	0	2	02	01	H3664_806_0	2	1								AULTCARE HEALTH INSURING CORPORATION	PrimeTime Health Plan	www.primetimehealthplan.com	Part B Only MA (HMO-POS)	01	02		2	2	Part B Only MA National Service Area		1	1164	2			2						www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;8a1;8a2;9a1;9a2;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;	2		1					1				
H3664	807	0	1	02	01	H3664_807_0	2	1								AULTCARE HEALTH INSURING CORPORATION	PrimeTime Health Plan	www.primetimehealthplan.com	PrimeTime Health Plan Employer Group HMO - CY (HMO-POS)	01	02		1		National Service Area		1	1644	2			2						www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	www.primetimehealthplan.com	(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		(800)577-5084		(330)363-7407		(855)877-1049		(330)363-7424		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;8a1;8a2;9a1;9a2;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;	2		1					1				
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H3668	803	0	1	01	01	H3668_803_0	1	1								MOUNT CARMEL HEALTH PLAN, INC.	MediGold	www.thpmedicare.org/mount-carmel	Mount Carmel MediGold EGWP 1 (HMO)	01	01		1		Central, Southwest, and Northwest Ohio		1	12	2			2						www.thpmedicare.org/mount-carmel/find-a-provider	www.thpmedicare.org/mount-carmel/my-medications/formulary	www.thpmedicare.org/mount-carmel/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H3668	804	0	1	01	01	H3668_804_0	1	1								MOUNT CARMEL HEALTH PLAN, INC.	MediGold	www.thpmedicare.org/mount-carmel	Mount Carmel MediGold EGWP 2 (HMO)	01	01		1		Central, Southwest, and Northwest Ohio		1	12	2			2						www.thpmedicare.org/mount-carmel/find-a-provider	www.thpmedicare.org/mount-carmel/my-medications/formulary	www.thpmedicare.org/mount-carmel/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H3668	811	0	1	01	01	H3668_811_0	1	1								MOUNT CARMEL HEALTH PLAN, INC.	MediGold	www.thpmedicare.org/mercyone	MercyOne Health Plan EGWP 1 (HMO)	01	01		1		Select Counties in Iowa		1	12	2			2						www.thpmedicare.org/mercyone/find-a-provider	www.thpmedicare.org/mercyone/my-medications/formulary	www.thpmedicare.org/mercyone/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H3668	812	0	1	01	01	H3668_812_0	1	1								MOUNT CARMEL HEALTH PLAN, INC.	MediGold	www.thpmedicare.org/mercyone	MercyOne Health Plan EGWP 2 (HMO)	01	01		1		Select Counties in Iowa		1	12	2			2						www.thpmedicare.org/mercyone/find-a-provider	www.thpmedicare.org/mercyone/my-medications/formulary	www.thpmedicare.org/mercyone/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
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H3672	805	0	1	01	01	H3672_805_0	3	1								THE HEALTH PLAN OF WEST VIRGINIA, INC.	The Health Plan	www.healthplan.org/medicare	The Health Plan SecureCare - Employer (HMO)	01	01		1		East Ohio and West Virginia, National		1	9000	2			2						www.healthplan.org	www.healthplan.org	www.healthplan.org	(877)847-7907		(877)847-7907		(877)847-7915		(877)847-7915		(877)847-7907		(877)847-7907		(877)847-7915		(877)847-7915		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;7b;7c;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
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H3706	009	0	1	01	01	H3706_009_0	3	1				06/02/2025 10:26:50 AM Eastern Standard Time				GLOBALHEALTH, INC.	GlobalHealth	https://www.globalhealth.com/	Generations Valor (HMO)	01	01		1		Oklahoma (Partial)		2		2			2						https://gh-findcare.globalhealthportals.com/oklahoma/globalhealth/	https://gh-formulary.globalhealthportals.com/oklahoma	https://gh-findcare.globalhealthportals.com/oklahoma/globalhealth/	(844)280-5555		(405)280-5555		(844)498-1164		(844)498-1164										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;1a1;	2					2	2			
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H3706	803	0	1	01	01	H3706_803_0	1	1								GLOBALHEALTH, INC.	GlobalHealth	https://www.globalhealth.com/	Generations EGHP CY (HMO)	01	01		1		Oklahoma (Partial)		1	25622	2			2						https://gh-findcare.globalhealthportals.com/oklahoma/globalhealth/	https://gh-formulary.globalhealthportals.com/oklahoma	https://gh-findcare.globalhealthportals.com/oklahoma/globalhealth/	(844)280-5555		(405)280-5555		(844)498-1164		(844)498-1164		(866)494-3927		(866)494-3927		(844)498-1164		(844)498-1164		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;9a1;9a2;9d;12;	2					2				
H3708	001	0	1	01	01	H3708_001_0	3	1		1		08/05/2025 04:31:32 PM Eastern Standard Time	08/05/2025 04:32:38 PM Eastern Standard Time			OKLAHOMA SUPERIOR SELECT, INC.	American Health Advantage of Oklahoma	ok.AmHealthPlans.com	American Health Advantage of Oklahoma (HMO I-SNP)	01	01		1		Central and East Oklahoma		2		2			1	1	3				ok.AmHealthPlans.com	ok.AmHealthPlans.com	ok.AmHealthPlans.com	(866)583-4649		(866)583-4649		(866)583-4649		(866)583-4649		(866)583-4649		(866)583-4649		(866)583-4649		(866)583-4649		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;5a;5b;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	1	14c21;	2					2	2			
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H3748	801	0	1	01	01	H3748_801_0	1	1								AETNA BETTER HEALTH OF WASHINGTON, INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan (HMO)	01	01		1		Washington		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7k;8a1;8a2;9a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H3755	801	0	1	01	01	H3755_801_0	1	1								COMMUNITYCARE GOVERNMENT PROGRAMS, INC.	CommunityCare Senior Health Plan (HMO)	www.ccokadvantage.com	Senior Health EGHP+D (HMO)	01	01		1		Select counties in N.E. and Central Oklahoma		1	2000	2			2						www.ccokadvantage.com/2026/SHP/Pharmacy-and-Rx-Info.asp	www.medicareplanrx.com/jccf/ccok_shp_formulary_26.html	www.ccokadvantage.com/2026/SHP	(800)642-8065		(918)594-5323		(800)642-8065		(918)594-5323		(877)293-8628		(918)594-5211		(800)642-8065		(918)594-5323		(800)722-0353		(800)722-0353		(800)722-0353		(800)722-0353		(800)722-0353		(800)722-0353		(800)722-0353		(800)722-0353		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7c;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;12;14a;	1	5a;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;12;14a;14d;	2					1				
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H3805	017	0	1	02	01	H3805_017_0	4	1				08/01/2025 02:54:12 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 04:00:44 PM Eastern Standard Time			UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage Essentials from UHC WA-6 (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties in Washington		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(877)370-3249		(877)370-3249		(800)555-5757		(800)555-5757		(877)370-3249		(877)370-3249		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
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H3805	803	0	1	01	01	H3805_803_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		OR Employer Sponsored Plan Service Area		1	216	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H3805	804	0	1	01	01	H3805_804_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		OR Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H3805	805	0	1	01	01	H3805_805_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		WA Employer Group Sponsored Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H3805	806	0	1	01	01	H3805_806_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		WA Employer Sponsored Service Area		1	768	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H3805	807	0	1	01	01	H3805_807_0	1	1								UnitedHealthcare Benefits of Texas, Inc.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		WA Employer Sponsored Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
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H3817	803	0	1	04	01	H3817_803_0	3	1								REGENCE BLUECROSS BLUESHIELD OF OREGON	Regence BlueCross BlueShield of Oregon	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx 02 (PPO)	01	04		1		Nationwide except Territories		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H3817	804	0	1	04	01	H3817_804_0	3	1								REGENCE BLUECROSS BLUESHIELD OF OREGON	Regence BlueCross BlueShield of Oregon	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx 03 (PPO)	01	04		1		Nationwide except Territories		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H3822	801	0	1	01	01	H3822_801_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of Illinois		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3822	802	0	1	01	01	H3822_802_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of New Mexico		1	25117	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3822	805	0	1	01	01	H3822_805_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of Illinois		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3822	806	0	1	01	01	H3822_806_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of New Mexico		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3822	809	0	1	01	01	H3822_809_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of Illinois		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H3822	810	0	1	01	01	H3822_810_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of New Mexico		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H3822	814	0	1	01	01	H3822_814_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of Montana		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H3864	803	0	1	01	01	H3864_803_0	4	1								PACIFICSOURCE COMMUNITY HEALTH PLANS	PacificSource Medicare	www.Medicare.PacificSource.com	PacificSource Medicare Essentials Rx 803 (HMO)	01	01		1		Statewide - Idaho, Montana, and Oregon		1	1200	2			2						https://medicare.pacificsource.com/Search/Pharmacy	https://medicare.pacificsource.com/Search/Drug	https://medicare.pacificsource.com/Search/Provider	(888)863-3637		(541)385-5315		(888)863-3637		(541)385-5315		(888)863-3637		(541)385-5315		(888)863-3637		(541)385-5315		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	6;7c;7d;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H3923	819	0	1	04	01	H3923_819_0	1	1								CAPITAL ADVANTAGE INSURANCE COMPANY	Capital Blue Cross	www.capitalbluemedicare.com	Capital Blue Cross Group Rx Standard (CY) (PPO)	01	04		1		National		1	110	2			2						www.capitalbluemedicare.com	www.capitalbluemedicare.com	www.capitalbluemedicare.com	(866)987-4213		(866)987-4213		(800)990-4201		(800)990-4201		(866)987-4213		(866)987-4213		(800)990-4201		(800)990-4201		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11c1;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H3923	820	0	1	04	01	H3923_820_0	1	1								CAPITAL ADVANTAGE INSURANCE COMPANY	Capital Blue Cross	www.capitalbluemedicare.com	Capital Blue Cross Group Rx (FY) (PPO)	01	04		1		National		1	45	2			2						www.capitalbluemedicare.com	www.capitalbluemedicare.com	www.capitalbluemedicare.com	(866)987-4213		(866)987-4213		(800)990-4201		(800)990-4201		(866)987-4213		(866)987-4213		(800)990-4201		(800)990-4201		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11c1;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H3923	832	0	1	04	01	H3923_832_0	1	1								CAPITAL ADVANTAGE INSURANCE COMPANY	Capital Blue Cross	www.capitalbluemedicare.com	Capital Blue Cross Group No Rx (FY) (PPO)	01	04		1		National		1	50	2			2						www.capitalbluemedicare.com	www.capitalbluemedicare.com	www.capitalbluemedicare.com	(866)987-4213		(866)987-4213		(800)990-4201		(800)990-4201										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11c1;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H3924	805	0	1	04	01	H3924_805_0	2	1								GEISINGER INDEMNITY INSURANCE COMPANY	Geisinger Gold	www.geisingergold.com	Geisinger Gold Preferred Basic/Deluxe (+) EGWP (PPO)	01	04		1		Pennsylvania		1	600	2			2						www.geisinger.org/health-plan/find/covered-drug-pharmacy/medicare-dsnp	www.geisinger.org/health-plan/find/covered-drug-pharmacy/medicare-dsnp	www.geisinger.org/health-plan/find	(800)498-9731		(570)271-8771		(800)514-0138		(800)514-0138										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;5a;5b;6;7c;7d;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-2;15-3;16a;	2		2	2		2			2			
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H3952	804	0	1	01	01	H3952_804_0	3	1								KEYSTONE HEALTH PLAN EAST, INC.	Independence Blue Cross	www.ibxmedicare.com	Keystone 65 Group Rx (HMO)	01	01		1		Bucks,Chester,Delaware,Montgomery,Philadelphia Cty		1	17056	2			2						www.ibxmedicare.com	www.ibxmedicare.com	www.ibxmedicare.com	(844)352-1699		(844)352-1699		(866)319-5777		(866)319-5777		(844)352-1699		(844)352-1699		(866)319-5777		(866)319-5777		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7e1;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-2;15-3;	2		2					1				
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H3957	043	2	1	02	01	H3957_043_2	4	1				08/06/2025 09:32:10 AM Eastern Standard Time				HIGHMARK CHOICE COMPANY	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Security Blue HMO-POS Basic (HMO-POS)	01	02		1		Western PA	West Central PA	2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;6;7b;7b1;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H3957	044	4	1	02	01	H3957_044_4	6	1				08/04/2025 04:55:22 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 02:31:56 PM Eastern Standard Time			HIGHMARK CHOICE COMPANY	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Security Blue HMO-POS ValueRx (HMO-POS)	01	02		1		Western PA	North West PA	2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844		(866)675-8637		(866)675-8637		(866)670-5844		(866)670-5844		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;6;7b;7b1;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H3957	808	0	1	01	01	H3957_808_0	2	1								HIGHMARK CHOICE COMPANY	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Security Blue HMO MA-PD Non-Calendar (HMO)	01	01		1		Western PA		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844		(866)675-8637		(866)675-8637		(866)670-5844		(866)670-5844		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;6;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					1				
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H3957	811	0	1	01	01	H3957_811_0	2	1								HIGHMARK CHOICE COMPANY	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Community Blue Medicare HMO MA-PD Calendar (HMO)	01	01		1		Pennsylvania (Western and North Central)		1	4211	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844		(866)675-8637		(866)675-8637		(866)670-5844		(866)670-5844		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;6;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					1				
H3957	812	0	1	01	01	H3957_812_0	2	1								HIGHMARK CHOICE COMPANY	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Community Blue Medicare HMO MA-PD Calendar Perform (HMO)	01	01		1		Pennsylvania (Western and North Central)		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844		(866)675-8637		(866)675-8637		(866)670-5844		(866)670-5844		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;6;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					1				
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H3957	815	0	1	02	01	H3957_815_0	2	1								HIGHMARK CHOICE COMPANY	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Security Blue HMO-POS MA-PD Calendar Performance (HMO-POS)	01	02		1		Western PA		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)935-2583		(800)935-2583		(866)670-5844		(866)670-5844		(866)675-8637		(866)675-8637		(866)670-5844		(866)670-5844		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;6;7b;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
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H3962	817	0	1	01	01	H3962_817_0	1	1								KEYSTONE HEALTH PLAN CENTRAL, INC.	Capital Blue Cross	www.capitalbluemedicare.com	Capital Blue Cross Group Rx (FY) (HMO)	01	01		1		National		1	60	2			2						www.capitalbluemedicare.com	www.capitalbluemedicare.com	www.capitalbluemedicare.com	(800)779-6962		(800)779-6962		(800)990-4201		(800)990-4201		(800)779-6962		(800)779-6962		(800)990-4201		(800)990-4201		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11c1;15-2;15-3;	2		2					1				
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H3979	805	0	1	01	01	H3979_805_0	2	1								GHS HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION, INC.	Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma	getblueok.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of Oklahoma		1	1	2			2						www.getblueok.com/mapd/pharmacies	www.getblueok.com/mapd/druglist	getblueok.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H4003	806	0	1	02	01	H4003_806_0	2	1								MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas (MMM)	www.mmmpr.com	MMM Group A Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	282588	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2400		(833)668-2400		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2399		(833)668-2399		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H4003	807	0	1	02	01	H4003_807_0	2	1								MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas (MMM)	www.mmmpr.com	MMM Group B Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	42156	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2400		(833)668-2400		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2399		(833)668-2399		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H4003	821	0	1	02	01	H4003_821_0	2	1								MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas (MMM)	www.mmmpr.com	MMM Group D Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	104796	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2400		(833)668-2400		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2399		(833)668-2399		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H4003	823	0	1	02	01	H4003_823_0	2	1								MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas (MMM)	www.mmmpr.com	MMM Group B Non-Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2400		(833)668-2400		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2399		(833)668-2399		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H4003	825	0	1	02	01	H4003_825_0	2	1								MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas (MMM)	www.mmmpr.com	MMM Group D Non-Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2400		(833)668-2400		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2399		(833)668-2399		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H4003	826	0	1	02	01	H4003_826_0	2	1								MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas (MMM)	www.mmmpr.com	MMM Group E Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	16764	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2400		(833)668-2400		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2399		(833)668-2399		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H4003	827	0	1	02	01	H4003_827_0	2	1								MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas (MMM)	www.mmmpr.com	MMM Group E Non-Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2400		(833)668-2400		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2399		(833)668-2399		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H4003	828	0	1	02	01	H4003_828_0	2	1								MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas (MMM)	www.mmmpr.com	MMM Group F Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	84	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2400		(833)668-2400		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2399		(833)668-2399		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H4003	829	0	1	02	01	H4003_829_0	2	1								MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas (MMM)	www.mmmpr.com	MMM Group F Non-Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2400		(833)668-2400		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2399		(833)668-2399		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H4003	830	0	1	02	01	H4003_830_0	2	1								MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas (MMM)	www.mmmpr.com	MMM Group G Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(833)668-2400		(833)668-2400		(866)333-5471		(787)620-2396		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2399		(833)668-2399		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H4003	831	0	1	02	01	H4003_831_0	2	1								MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas (MMM)	www.mmmpr.com	MMM Group G Non-Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mmm-pr.com	www.mmm-pr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2400		(833)668-2400		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2399		(833)668-2399		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H4004	817	0	1	02	01	H4004_817_0	2	1								MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas (MMM)	www.mmmpr.com	PMC Group A Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	0	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2402		(833)668-2402		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2401		(833)668-2401		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H4004	818	0	1	02	01	H4004_818_0	2	1								MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas (MMM)	www.mmmpr.com	PMC Group B Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	0	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2402		(833)668-2402		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2401		(833)668-2401		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H4004	819	0	1	02	01	H4004_819_0	2	1								MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas (MMM)	www.mmmpr.com	PMC Group C Calendar (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	0	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2402		(833)668-2402		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2401		(833)668-2401		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H4074	002	0	1	20	08	H4074_002_0	2	1					07/11/2025 04:11:24 PM Eastern Standard Time			MERCY LIFE OF ALABAMA	Mercy LIFE of Alabama	https://www.trinityhealthpace.org	Mercy LIFE of Alabama (PACE)	08	20		1		Mercy LIFE of Alabama Baldwin and Mobile counties		2		2			2						https://pharmastar.com	www.mercylifeal.com	https://www.trinityhealthpace.org									(855)367-6562		(251)287-8478		(855)367-6562		(251)287-8478										(855)212-1552		(855)212-1552		(855)212-1552		(855)212-1552																
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H4141	805	0	1	01	01	H4141_805_0	1	1								HUMANA EMPLOYERS HEALTH PLAN OF GEORGIA, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Georgia		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H4152	817	0	1	01	01	H4152_817_0	4	1								BLUE CROSS & BLUE SHIELD OF RHODE ISLAND	Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island	www.BCBSRI.com/Medicare	BlueCHiP for Medicare Group Plus (HMO)	01	01		1		RI, Bristol Cty MA, Partial New London Cty CT		1	5964	2			2						www.BCBSRI.com/Medicare	www.BCBSRI.com/Medicare	https://www.bcbsri.com/finddoctor	(800)267-0439		(401)277-2958		(800)505-2583		(401)351-2583		(800)267-0439		(401)277-2958		(800)505-2583		(401)351-2583		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		2					2	2			
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H4461	806	0	1	01	01	H4461_806_0	1	1								CARITEN HEALTH PLAN INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in East Tennessee area		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H4461	807	0	1	01	01	H4461_807_0	1	1								CARITEN HEALTH PLAN INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in East Tennessee area		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H4461	810	0	1	01	01	H4461_810_0	1	1								CARITEN HEALTH PLAN INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in East Tennessee area		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H4461	811	0	1	01	01	H4461_811_0	1	1								CARITEN HEALTH PLAN INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in East Tennessee area		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
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H4497	005	4	1	04	01	H4497_005_4	14	1				08/06/2025 02:26:24 PM Eastern Standard Time	08/05/2025 10:56:02 AM Eastern Standard Time			MEDICAL MUTUAL OF OHIO	Medical Mutual of Ohio	medmutual.com/planfinder	MedMutual Advantage Access (PPO)	01	04		1		Ohio Regions	Youngstown Metro Area	2		2			2						medmutual.com/maplaninfo	medmutual.com/maplaninfo	providersearch.medmutual.com	(800)982-3117		(800)982-3117		(877)264-4956		(877)264-4956		(800)982-3117		(800)982-3117		(877)264-4956		(877)264-4956		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;13c;13d;15-2;15-3;16a;	2		2	2		2		2	2			
H4497	801	0	1	04	01	H4497_801_0	9	1								MEDICAL MUTUAL OF OHIO	Medical Mutual of Ohio	medmutual.com/magroup	MedMutual Advantage EGWP (Calendar Year) (PPO)	01	04		1		Ohio Regions		1	17600	2			2						medmutual.com/magroup	medmutual.com/magroup	providersearch.medmutual.com	(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;6;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H4497	802	0	1	04	01	H4497_802_0	9	1								MEDICAL MUTUAL OF OHIO	Medical Mutual of Ohio	medmutual.com/magroup	MedMutual Advantage EGWP (Non-Calendar Year) (PPO)	01	04		1		Ohio Regions		1	100	2			2						medmutual.com/magroup	medmutual.com/magroup	providersearch.medmutual.com	(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;6;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H4497	803	0	1	04	01	H4497_803_0	9	1								MEDICAL MUTUAL OF OHIO	Medical Mutual of Ohio	medmutual.com/magroup	MedMutual Advantage EGWP (MA-Only) (PPO)	01	04		1		Ohio Regions		1	100	2			2						medmutual.com/magroup	medmutual.com/magroup	providersearch.medmutual.com	(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823		(800)801-4823										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;6;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H4506	003	0	1	02	01	H4506_003_0	8	1				08/02/2025 04:07:08 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 10:17:04 PM Eastern Standard Time			SELECTCARE OF TEXAS, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare TexanPlus Classic Simple (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in TX		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;1a1;13c;	2					2	2			
H4506	010	0	1	02	01	H4506_010_0	8	1				07/08/2025 12:34:08 AM Eastern Standard Time				SELECTCARE OF TEXAS, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/Medicare	Wellcare TexanPlus Patriot Giveback (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in TX		2		2			2						go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	go.wellcare.com/Medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)480-0680		(844)480-0680										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;1a1;13c;	2					2	2			
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H4513	821	0	1	01	01	H4513_821_0	2	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring Preferred (HMO)	01	01		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		(888)281-7867		(888)281-7867		(800)313-0973		(800)313-0973		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
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H4514	023	0	1	02	01	H4514_023_0	4	1	2	1		08/01/2025 02:21:02 PM Eastern Standard Time	07/30/2025 02:33:12 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE COMMUNITY PLAN OF TEXAS, L.L.C.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Dual Complete TX-D002 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Select Counties in Texas		2		2			1	3		2		2	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(866)944-4983		(866)944-4983		(888)834-3721		(888)834-3721		(866)944-4983		(866)944-4983		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					2	2			
H4514	024	0	1	02	01	H4514_024_0	4	1	2	1		08/01/2025 02:22:06 PM Eastern Standard Time	07/30/2025 02:33:12 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE COMMUNITY PLAN OF TEXAS, L.L.C.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Dual Complete TX-Q3 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Harris County		2		2			1	3		1		1	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(866)944-4983		(866)944-4983		(888)834-3721		(888)834-3721		(866)944-4983		(866)944-4983		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7c;7d;7g;7i;9a1;9a2;9b;12;	2					2	2			
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H4514	803	0	1	01	01	H4514_803_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE COMMUNITY PLAN OF TEXAS, L.L.C.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		TX Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H4514	806	0	1	01	01	H4514_806_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE COMMUNITY PLAN OF TEXAS, L.L.C.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		TX Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					1				
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H4518	001	0	1	20	08	H4518_001_0	2	1					07/11/2025 02:58:58 PM Eastern Standard Time			BIENVIVIR SENIOR HEALTH SERVICES	Bienvivir Senior Health Services	www.bienvivir.org	BSHS Part D, Dual Eligibles (PACE)	08	20		1		El Paso, Texas and El Paso County		2		2			2						www.bienvivir.org	www.bienvivir.org										(915)562-3444		(915)562-3444		(915)562-3444		(915)562-3444										(915)562-3444		(915)562-3444		(915)562-3444		(915)562-3444																
H4518	002	0	1	20	08	H4518_002_0	2	1					07/11/2025 03:51:38 PM Eastern Standard Time			BIENVIVIR SENIOR HEALTH SERVICES	Bienvivir Senior Health Services	www.bienvivir.org	BSHS Part D, Medicare Only (PACE)	08	20		1		El Paso, Texas and El Paso County		2		2			2						www.bienvivir.org	www.bienvivir.org										(915)562-3444		(915)562-3444		(915)562-3444		(915)562-3444										(915)562-3444		(915)562-3444		(915)562-3444		(915)562-3444																
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H4523	802	0	1	01	01	H4523_802_0	1	1								AETNA HEALTH INC. (TX)	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx (HMO)	01	01		1		Texas		1	2470	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7k;8a1;8a2;9a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H4604	801	0	1	01	01	H4604_801_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE ROCKIES, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Salt Lake and Surrounding Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H4604	803	0	1	01	01	H4604_803_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE ROCKIES, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties In UT		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H4604	805	0	1	01	01	H4604_805_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE ROCKIES, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in UT		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H4604	809	0	1	01	01	H4604_809_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE ROCKIES, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		ID		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H4604	810	0	1	01	01	H4604_810_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE ROCKIES, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		ID		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H4604	811	0	1	01	01	H4604_811_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF THE ROCKIES, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		ID		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
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H4605	004	0	1	04	01	H4605_004_0	6	1				07/30/2025 12:52:46 PM Eastern Standard Time	07/30/2025 04:20:18 PM Eastern Standard Time			REGENCE BLUECROSS BLUESHIELD OF UTAH	Regence BlueCross BlueShield of Utah	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx Enhanced (PPO)	01	04		1		Select Counties in Utah		2		2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(800)541-8981		(800)541-8981		(888)369-3171		(888)369-3171		(800)541-8981		(800)541-8981		(888)369-3171		(888)369-3171		711		711		(800)735-2900		711		711		711		(800)735-2900		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
H4605	801	0	1	04	01	H4605_801_0	3	1								REGENCE BLUECROSS BLUESHIELD OF UTAH	Regence BlueCross BlueShield of Utah	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage (PPO)	01	04		1		Nationwide except territories		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H4605	802	0	1	04	01	H4605_802_0	3	1								REGENCE BLUECROSS BLUESHIELD OF UTAH	Regence BlueCross BlueShield of Utah	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx (PPO)	01	04		1		Nationwide except territories		1	9666	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H4605	803	0	1	04	01	H4605_803_0	3	1								REGENCE BLUECROSS BLUESHIELD OF UTAH	Regence BlueCross BlueShield of Utah	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx 02 (PPO)	01	04		1		Nationwide except Territories		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H4605	804	0	1	04	01	H4605_804_0	3	1								REGENCE BLUECROSS BLUESHIELD OF UTAH	Regence BlueCross BlueShield of Utah	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx 03 (PPO)	01	04		1		Nationwide except Territories		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H4937	802	0	1	04	01	H4937_802_0	4	1								CALIFORNIA PHYSICIANS' SERVICE	Blue Shield of California	blueshieldca.com/medicare	Blue Shield Medicare (PPO)	01	04		1		MA-PD Employer Group Plan		1	1999	2			2						blueshieldca.com/medpharmacy2026	blueshieldca.com/medformulary2026	blueshieldca.com/find-a-doctor	(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H4937	804	0	1	04	01	H4937_804_0	4	1								CALIFORNIA PHYSICIANS' SERVICE	Blue Shield of California	blueshieldca.com/medicare	Blue Shield Medicare without Rx (PPO)	01	04		1		MA-only Employer Group Plan		1	0	2			2						blueshieldca.com/medpharmacy2026	blueshieldca.com/medformulary2026	blueshieldca.com/find-a-doctor	(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H4937	805	0	1	04	01	H4937_805_0	4	1								CALIFORNIA PHYSICIANS' SERVICE	Blue Shield of California	blueshieldca.com/medicare	CCPOA Medical Plan Medicare (PPO)	01	04		1		MAPD Employer Group Plan for CCPOA Only		1	32040	2			2						blueshieldca.com/medpharmacy2026	blueshieldca.com/medformulary2026	blueshieldca.com/find-a-doctor	(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H4937	806	0	2	04	01	H4937_806_0	4	1								CALIFORNIA PHYSICIANS' SERVICE	Blue Shield of California	blueshieldca.com/medicare	Blue Shield Medicare (PPO)	01	04		2	1	GMAPD PPO Part B Only		1	1620	2			2						blueshieldca.com/medpharmacy2026	blueshieldca.com/medformulary2026	blueshieldca.com/find-a-doctor	(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H4937	807	0	2	04	01	H4937_807_0	4	1								CALIFORNIA PHYSICIANS' SERVICE	Blue Shield of California	blueshieldca.com/medicare	Blue Shield Medicare (PPO)	01	04		2	1	GMAPD PPO Part B Only		1	0	2			2						blueshieldca.com/medpharmacy2026	blueshieldca.com/medformulary2026	blueshieldca.com/find-a-doctor	(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		(800)776-4466		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H5008	020	0	1	02	01	H5008_020_0	4	1	2	1		08/01/2025 02:31:56 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 04:01:02 PM Eastern Standard Time			CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Dual Complete WA-S4 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		King, Pierce, and Snohomish counties		2		2			1	3		1		1	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(866)944-4984		(866)944-4984		(888)834-3721		(888)834-3721		(866)944-4984		(866)944-4984		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H5009	002	0	1	04	01	H5009_002_0	6	1				07/30/2025 12:54:42 PM Eastern Standard Time	07/30/2025 04:53:18 PM Eastern Standard Time			REGENCE BLUESHIELD	Regence BlueShield	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx Enhanced (PPO)	01	04		1		Select Counties in Washington		2		2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(800)541-8981		(800)541-8981		(888)369-3171		(888)369-3171		(800)541-8981		(800)541-8981		(888)369-3171		(888)369-3171		711		711		(800)735-2900		711		711		711		(800)735-2900		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
H5009	011	1	1	04	01	H5009_011_1	6	1				08/01/2025 10:01:48 AM Eastern Standard Time	07/30/2025 05:27:36 PM Eastern Standard Time			REGENCE BLUESHIELD	Regence BlueShield	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx Primary (PPO)	01	04		1		Select Counties in Washington	King, Snohomish, and Thurston Counties	2		2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(800)541-8981		(800)541-8981		(888)369-3171		(888)369-3171		(800)541-8981		(800)541-8981		(888)369-3171		(888)369-3171		711		711		(800)735-2900		711		711		711		(800)735-2900		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
H5009	011	2	1	04	01	H5009_011_2	6	1				07/31/2025 03:12:56 PM Eastern Standard Time	07/30/2025 05:30:16 PM Eastern Standard Time			REGENCE BLUESHIELD	Regence BlueShield	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx Primary (PPO)	01	04		1		Select Counties in Washington	Pierce and Yakima Counties	2		2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(800)541-8981		(800)541-8981		(888)369-3171		(888)369-3171		(800)541-8981		(800)541-8981		(888)369-3171		(888)369-3171		711		711		(800)735-2900		711		711		711		(800)735-2900		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
H5009	801	0	1	04	01	H5009_801_0	3	1								REGENCE BLUESHIELD	Regence BlueShield	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage (PPO)	01	04		1		Nationwide except territories		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H5009	802	0	1	04	01	H5009_802_0	3	1								REGENCE BLUESHIELD	Regence BlueShield	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx (PPO)	01	04		1		Nationwide except territories		1	14189	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H5009	803	0	1	04	01	H5009_803_0	3	1								REGENCE BLUESHIELD	Regence BlueShield	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx 02 (PPO)	01	04		1		Nationwide except Territories		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H5009	804	0	1	04	01	H5009_804_0	3	1								REGENCE BLUESHIELD	Regence BlueShield	www.regence.com/medicare	Regence MedAdvantage + Rx 03 (PPO)	01	04		1		Nationwide except Territories		1	12	2			2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare	(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H5015	001	0	1	01	01	H5015_001_0	5	1		1		08/06/2025 07:01:08 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 07:01:52 PM Eastern Standard Time			TEXAS INDEPENDENCE HEALTH PLAN, INC.	Texas Independence Health Plan	www.txindependencehealthplan.com	Texas Independence Health Plan, Inc. (HMO I-SNP)	01	01		1		Texas (Partial)		2		2			1	1	1				www.txindependencehealthplan.com	www.txindependencehealthplan.com	www.txindependencehealthplan.com	(833)471-8447		(833)471-8447		(833)471-8447		(833)471-8447		(866)213-1594		(866)213-1594		(833)471-8447		(833)471-8447		(833)414-8447		(833)414-8447		(833)414-8447		(833)414-8447		711		711		(833)414-8447		(833)414-8447		2	1	1a;1b;2;5a;6;7i;7k;8a1;8a2;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H5015	002	0	1	01	01	H5015_002_0	5	1		1		08/06/2025 07:01:24 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 07:01:40 PM Eastern Standard Time			TEXAS INDEPENDENCE HEALTH PLAN, INC.	Texas Independence Health Plan	www.txindependencehealthplan.com	Texas Independence Community Plan (HMO I-SNP)	01	01		1		Texas (Partial)		2		2			1	1	2				www.txindependencehealthplan.com	www.txindependencehealthplan.com	www.txindependencehealthplan.com	(833)471-8447		(833)471-8447		(833)471-8447		(833)471-8447		(866)213-1594		(866)213-1594		(833)471-8447		(833)471-8447		(833)414-8447		(833)414-8447		(833)414-8447		(833)414-8447		711		711		(833)414-8447		(833)414-8447		2	1	1a;1b;2;5a;6;7d;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9b;9c1;9c2;10a1;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H5037	002	0	1	20	08	H5037_002_0	3	1					07/11/2025 04:03:52 PM Eastern Standard Time			MOUNTAIN EMPIRE OLDER CITIZENS, INC.	Mountain Empire PACE	www.meoc.org	Mountain Empire PACE  - Medicare only (PACE)	08	20		1		Lee, Scott, Wise Counties and Norton City		2		2			2						www.meoc.org	www.meoc.org										(866)793-7223		(276)523-0599		(866)793-7223		(276)523-0599										(866)793-7223		(276)523-0599		(866)793-7223		(276)523-0599																
H5042	801	0	1	04	01	H5042_801_0	5	1								CDPHP UNIVERSAL BENEFITS, INC.	CDPHP Medicare Advantage	https://www.cdphp.com/medicare	CDPHP Group Medicare Rx (PPO)	01	04		1		Greater Capital Region of New York State		1	890	2			2						https://findadoc.cdphp.com/	https://www.cdphp.com/medicare/drug-coverage	https://findadoc.cdphp.com/	(888)248-6522		(518)641-3950		(888)519-4455		(518)641-3400		(888)831-3039		(518)641-3950		(888)519-4455		(518)641-3400		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;7d;7g;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	1	1a;	1	2		2						
H5042	802	0	1	04	01	H5042_802_0	5	1								CDPHP UNIVERSAL BENEFITS, INC.	CDPHP Medicare Advantage	https://www.cdphp.com/medicare	CDPHP Group Medicare Rx (PPO)	01	04		1		Greater Capital Region of New York State		1	41370	2			2						https://findadoc.cdphp.com/	https://www.cdphp.com/medicare/drug-coverage	https://findadoc.cdphp.com/	(888)248-6522		(518)641-3950		(888)519-4455		(518)641-3400		(888)831-3039		(518)641-3950		(888)519-4455		(518)641-3400		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;7d;7g;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	1	1a;	1	2		2						
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H5050	030	0	1	01	01	H5050_030_0	4	1				07/31/2025 08:55:56 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 09:04:34 PM Eastern Standard Time			KAISER FOUNDATION HEALTH PLAN OF WASHINGTON	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage Key Snohomish (HMO)	01	01		1		Snohomish		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296		(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7f;7g;7i;7j;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;18a;18a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7f;7g;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;18a;1a1;18a2;	2					2	2			
H5050	031	0	1	01	01	H5050_031_0	4	1				07/31/2025 08:56:54 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 09:06:38 PM Eastern Standard Time			KAISER FOUNDATION HEALTH PLAN OF WASHINGTON	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage Key Thurston (HMO)	01	01		1		Thurston		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296		(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7f;7g;7i;7j;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;18a;18a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7f;7g;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;18a;1a1;18a2;	2					2	2			
H5050	032	0	1	01	01	H5050_032_0	4	1				07/31/2025 05:04:32 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:55:18 PM Eastern Standard Time			KAISER FOUNDATION HEALTH PLAN OF WASHINGTON	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage Vital Sound (HMO)	01	01		1		Grays Harbor, Kitsap Lewis, Mason		2		2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296		(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7f;7g;7i;7j;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;18a;18a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7f;7g;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;18a;1a1;18a2;	2					2	2			
H5050	801	0	1	01	01	H5050_801_0	3	1								KAISER FOUNDATION HEALTH PLAN OF WASHINGTON	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage Group [AB] (HMO)	01	01		1		Puget Sound Area and Counties: GY, TH, LE, SP		1	7401	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;18a;	1					2				
H5050	802	0	1	01	01	H5050_802_0	3	1								KAISER FOUNDATION HEALTH PLAN OF WASHINGTON	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Advantage Group [ABD] (HMO)	01	01		1		Puget Sound Area and Counties: GY, TH, LE, SP		1	362646	2			2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx	kp.org/directory	(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296		(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;18a;	1					2				
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H5080	002	0	1	20	08	H5080_002_0	2	1					07/11/2025 04:33:24 PM Eastern Standard Time			BOLDAGE PACE INDIANA, LLC	BoldAge PACE	www.heartlandpace.com	BoldAge - Medicare Only (PACE)	08	20		1		Evansville, IN and surrounding areas		2		2			2						N/A	N/A										(855)801-2653		(812)990-5800		(855)801-2653		(812)990-5800												(812)999-3550				(812)999-3550																
H5085	003	0	1	20	08	H5085_003_0	2	1					07/11/2025 03:31:52 PM Eastern Standard Time			COMMUNITY PACE AT HOME, INC	Community PACE at Home, Inc,	www.communitypace.com	Community PACE at Home, Inc. - Dual Eligible (PACE)	08	20		1		Lake, Newaygo, Oceana, Osceola, Mason, Mecosta,		2		2			2						N/A	N/A												(231)652-4618				(231)652-4618												(231)652-4618				(231)652-4618																
H5085	004	0	1	20	08	H5085_004_0	2	1					07/11/2025 04:20:24 PM Eastern Standard Time			COMMUNITY PACE AT HOME, INC	Community PACE at Home, Inc,	www.communitypace.com	Community PACE at Home, Inc - Medicare Only (PACE)	08	20		1		Lake, Newaygo, Oceana, Osceola, Mason, Mecosta,		2		2			2						N/A	N/A												(231)652-4618				(231)652-4618												(231)652-4618				(231)652-4618																
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H5190	801	0	1	01	01	H5190_801_0	3	1								SUNSHINE STATE HEALTH PLAN, INC.	Wellcare by Allwell	www.wellcare.com/allwellFL	Wellcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties in Florida		1	100	2			2						www.wellcare.com/allwellFL	www.wellcare.com/allwellFL	www.wellcare.com/allwellFL	(833)444-9088		(833)444-9088		(844)917-0175		(844)917-0175		(833)444-9088		(833)444-9088		(844)917-0175		(844)917-0175		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H5209	005	1	1	01	01	H5209_005_1	9	1	2	1		08/06/2025 03:19:08 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:02 AM Eastern Standard Time			Molina Healthcare of Wisconsin, Inc.	My Choice Wisconsin	www.mychoicewi.org	My Choice Wisconsin Partnership Plan (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in WI	Counties: Dane, Jeff, Mke, Oz, Rock, Wash, Wksa	2		2			1	3		1		1	www.mychoicewi.org	www.mychoicewi.org	www.mychoicewi.org	(800)963-0035		(608)240-0035		(844)247-0584		(844)247-0584		(800)963-0035		(608)240-0035		(844)247-0584		(844)247-0584		(800)947-3529		(800)947-3529		711		711		(800)947-3529		(800)947-3529		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;	2		2					2	2			
H5209	005	2	1	01	01	H5209_005_2	9	1	2	1		08/06/2025 03:20:00 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:02 AM Eastern Standard Time			Molina Healthcare of Wisconsin, Inc.	My Choice Wisconsin	www.mychoicewi.org	My Choice Wisconsin Partnership Plan (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in WI	Select counties in WI	2		2			1	3		1		1	www.mychoicewi.org	www.mychoicewi.org	www.mychoicewi.org	(800)963-0035		(608)240-0035		(844)247-0584		(844)247-0584		(800)963-0035		(608)240-0035		(844)247-0584		(844)247-0584		(800)947-3529		(800)947-3529		711		711		(800)947-3529		(800)947-3529		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;	2		2					2	2			
H5209	006	1	1	01	01	H5209_006_1	9	1	2	1		08/06/2025 03:21:14 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:02 AM Eastern Standard Time			Molina Healthcare of Wisconsin, Inc.	My Choice Wisconsin	www.mychoicewi.org	My Choice Wisconsin Medicare Dual Advantage Plan (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in WI	Counties: Da, Jef, Mke, Oz, Rac, Roc, Wal, Was, Wk	2		2			1	3		1		1	www.mychoicewi.org	www.mychoicewi.org	www.mychoicewi.org	(800)963-0035		(608)240-0035		(844)247-0584		(844)247-0584		(800)963-0035		(608)240-0035		(844)247-0584		(844)247-0584		(800)947-3529		(800)947-3529		711		711		(800)947-3529		(800)947-3529		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;	2		2					2	2			
H5209	006	2	1	01	01	H5209_006_2	9	1	2	1		08/06/2025 03:22:34 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:02 AM Eastern Standard Time			Molina Healthcare of Wisconsin, Inc.	My Choice Wisconsin	www.mychoicewi.org	My Choice Wisconsin Medicare Dual Advantage Plan (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in WI	Select counties in WI	2		2			1	3		1		1	www.mychoicewi.org	www.mychoicewi.org	www.mychoicewi.org	(800)963-0035		(608)240-0035		(844)247-0584		(844)247-0584		(800)963-0035		(608)240-0035		(844)247-0584		(844)247-0584		(800)947-3529		(800)947-3529		711		711		(800)947-3529		(800)947-3529		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;	2		2					2	2			
H5211	001	0	1	02	01	H5211_001_0	9	1				06/02/2025 03:04:10 PM Eastern Standard Time				SECURITY HEALTH PLAN OF WISCONSIN, INC.	Security Health Plan of Wisconsin, Inc.	www.securityhealth.org/medicareadvantage	Spirit (HMO-POS)	01	02		1		Central, North, Northeast, West & South Central WI		2		2			2						www.securityhealth.org/medicarepharmacies	www.securityhealth.org/medicareformulary	www.securityhealth.org/medicareproviders	(877)998-0998		(715)221-9897		(877)998-0998		(715)221-9897										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;6;7c;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13d;14c3;14c8;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H5211	002	0	1	02	01	H5211_002_0	10	1				07/31/2025 04:03:20 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 11:58:50 AM Eastern Standard Time			SECURITY HEALTH PLAN OF WISCONSIN, INC.	Security Health Plan of Wisconsin, Inc.	www.securityhealth.org/medicareadvantage	Essence Rx (HMO-POS)	01	02		1		Central, North, Northeast, West & South Central WI		2		2			2						www.securityhealth.org/medicarepharmacies	www.securityhealth.org/medicareformulary	www.securityhealth.org/medicareproviders	(877)998-0998		(715)221-9897		(877)998-0998		(715)221-9897		(877)998-0998		(715)221-9897		(877)998-0998		(715)221-9897		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;6;7c;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13d;14c3;14c8;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H5211	003	0	1	02	01	H5211_003_0	9	1				06/02/2025 03:05:28 PM Eastern Standard Time				SECURITY HEALTH PLAN OF WISCONSIN, INC.	Security Health Plan of Wisconsin, Inc.	www.securityhealth.org/medicareadvantage	Compass (HMO-POS)	01	02		1		Central, North, Northeast, West & South Central WI		2		2			2						www.securityhealth.org/medicarepharmacies	www.securityhealth.org/medicareformulary	www.securityhealth.org/medicareproviders	(877)998-0998		(715)221-9897		(877)998-0998		(715)221-9897										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;6;7c;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13d;14c3;14c8;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H5212	001	0	1	20	08	H5212_001_0	2	1					07/11/2025 03:15:08 PM Eastern Standard Time			COMMUNITY CARE, INC.	Community Care	www.communitycareinc.org	Community Care's PACE Program (PACE)	08	20		1		Milwaukee, Waukesha, Racine, Kenosha Counties		2	5472	2			2						www.communitycareinc.org	www.communitycareinc.org	www.communitycareinc.org									(866)992-6600		(414)231-4000		(866)992-6600		(414)231-4000										711		711		711		711																
H5212	002	0	1	20	08	H5212_002_0	2	1					07/11/2025 04:05:50 PM Eastern Standard Time			COMMUNITY CARE, INC.	Community Care	www.communitycareinc.org	Community Care's PACE Program (PACE)	08	20		1		Milwaukee, Waukesha, Racine, Kenosha Counties		2	50	2			2						www.communitycareinc.org	www.communitycareinc.org	www.communitycareinc.org									(866)992-6600		(414)231-4000		(866)992-6600		(414)231-4000										711		711		711		711																
H5213	001	0	1	20	08	H5213_001_0	2	1					07/11/2025 04:15:24 PM Eastern Standard Time			TOTAL COMMUNITY CARE, L.L.C.	InnovAge New Mexico PACE	www.InnovAge.com	Total Community Care (PACE)	08	20		1		Albuquerque Metro Area		2		2			2						www.granerx.com	N/A										(866)806-7278		(866)806-7278		(866)806-7278		(866)806-7278												711				711																
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H5216	105	0	1	04	01	H5216_105_0	3	1				07/17/2025 05:06:52 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Kentucky and West Virginia		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	144	0	1	04	01	H5216_144_0	3	1				08/04/2025 12:50:32 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:38:24 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5216-144 (PPO)	01	04		1		Richmond-Tidewater Area		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	216	0	1	04	01	H5216_216_0	3	1				07/17/2025 03:38:44 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Counties in Nevada		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	217	0	1	04	01	H5216_217_0	2	1				07/17/2025 12:47:52 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Counties in Georgia and South Carolina		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	218	0	1	04	01	H5216_218_0	3	1				07/17/2025 05:11:56 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Ohio and Indiana		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	219	0	1	04	01	H5216_219_0	5	1	2	1		08/05/2025 11:20:02 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:44:58 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice SNP-DE H5216-219 (PPO D-SNP)	01	04		1		Select Counties in Arkansas		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	220	0	1	04	01	H5216_220_0	5	1	2	1		08/04/2025 09:29:48 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:45:16 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice SNP-DE H5216-220 (PPO D-SNP)	01	04		1		West Virginia		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	221	0	1	04	01	H5216_221_0	3	1				07/17/2025 12:42:36 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Counties in Pennsylvania and New Jersey		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	223	0	1	04	01	H5216_223_0	3	1				08/05/2025 12:17:54 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:45:32 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5216-223 (PPO)	01	04		1		Colorado, New Mexico		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	224	0	1	04	01	H5216_224_0	3	1				08/05/2025 12:19:50 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:45:48 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5216-224 (PPO)	01	04		1		Arizona		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	225	0	1	04	01	H5216_225_0	3	1				07/17/2025 05:12:56 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Kentucky and West Virginia		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	231	0	1	04	01	H5216_231_0	3	1				08/05/2025 11:22:00 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:47:12 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5216-231 (PPO)	01	04		1		Select Counties in Arkansas		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	234	0	1	04	01	H5216_234_0	2	1				07/17/2025 03:42:38 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Honolulu, Kauai, and Maui counties		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	235	0	1	04	01	H5216_235_0	2	1				07/17/2025 12:32:18 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Tennessee		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	236	0	1	04	01	H5216_236_0	2	1				07/17/2025 12:33:24 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Alabama		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	242	0	1	04	01	H5216_242_0	3	1		1		08/04/2025 12:59:30 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 10:35:36 AM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Together in Health (PPO I-SNP)	01	04		1		Select Counties in Georgia		2		2			1	1	3				https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	244	0	1	04	01	H5216_244_0	7	1		1		08/04/2025 01:01:34 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:47:50 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice - Diabetes and Heart (PPO C-SNP)	01	04		1		South Carolina		2		2			1	4			000000000000000010000000000000000		https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	251	0	1	04	01	H5216_251_0	3	1				08/05/2025 11:15:50 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:48:24 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5216-251 (PPO)	01	04		1		Select Counties in Illinois		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	252	0	1	04	01	H5216_252_0	3	1				08/05/2025 11:16:54 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:48:42 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice Giveback H5216-252 (PPO)	01	04		1		Select Counties in Eastern Wisconsin		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	253	0	1	04	01	H5216_253_0	3	1				08/05/2025 11:18:02 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:48:58 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5216-253 (PPO)	01	04		1		Select Counties in Eastern Wisconsin		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	256	0	1	04	01	H5216_256_0	2	1				05/28/2025 04:02:16 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Southeast Florida		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	257	0	1	04	01	H5216_257_0	4	1				07/17/2025 12:31:54 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Florida counties		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	258	0	1	04	01	H5216_258_0	3	1				07/17/2025 01:35:30 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Counties in IL, WI		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	261	0	1	04	01	H5216_261_0	3	1				08/05/2025 12:22:14 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:49:14 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Value Choice H5216-261 (PPO)	01	04		1		Denver and North Colorado		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	263	0	1	04	01	H5216_263_0	3	1				08/05/2025 12:24:08 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:49:32 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5216-263 (PPO)	01	04		1		Greater Arizona		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	264	0	1	04	01	H5216_264_0	3	1				08/05/2025 11:23:02 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:49:50 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice Giveback H5216-264 (PPO)	01	04		1		Select Counties in Arkansas and Oklahoma		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	266	0	1	04	01	H5216_266_0	3	1				08/04/2025 01:03:36 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:50:24 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Value Choice H5216-266 (PPO)	01	04		1		Virginia		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	275	0	1	04	01	H5216_275_0	3	1				08/05/2025 11:20:12 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:51:48 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5216-275 (PPO)	01	04		1		Twin Cities Area		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	278	3	1	04	01	H5216_278_3	2	1				06/27/2025 01:21:10 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Multi-State	Select Counties in MT, WY	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	286	0	1	04	01	H5216_286_0	2	1				07/17/2025 12:55:12 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select counties in Georgia and South Carolina		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	304	0	1	04	01	H5216_304_0	3	1				08/04/2025 02:15:20 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 03:56:40 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice Florida H5216-304 (PPO)	01	04		1		Central Florida		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	343	0	1	04	01	H5216_343_0	2	1				07/17/2025 12:57:34 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Counties in North Carolina		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	355	0	1	04	01	H5216_355_0	3	1				07/17/2025 08:33:34 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Counties in IL, WI		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	359	0	1	04	01	H5216_359_0	3	1				08/05/2025 11:29:38 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:06:18 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5216-359 (PPO)	01	04		1		Twin Cities, Rochester, Duluth Areas		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	360	0	1	04	01	H5216_360_0	3	1				08/05/2025 11:35:08 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:06:36 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5216-360 (PPO)	01	04		1		Select Counties in Texas		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	371	0	1	04	01	H5216_371_0	3	1				08/05/2025 12:40:24 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:09:14 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice Giveback H5216-371 (PPO)	01	04		1		Maricopa Pima Pinal		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	379	0	1	04	01	H5216_379_0	2	1				07/17/2025 12:51:24 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select counties in Maryland		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	381	0	1	04	01	H5216_381_0	2	1				07/17/2025 12:54:10 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Delaware		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	385	0	1	04	01	H5216_385_0	5	1	2	1		08/04/2025 09:49:44 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:11:28 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Dual Select H5216-385 (PPO D-SNP)	01	04		1		Michigan		2		2			1	3		2		2	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	386	1	1	04	01	H5216_386_1	3	1				07/17/2025 01:46:22 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Counties in Maryland	Select Counties in Maryland	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5216	386	2	1	04	01	H5216_386_2	2	1				05/28/2025 10:02:38 AM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Select Counties in Maryland	Delaware	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	406	0	1	04	01	H5216_406_0	3	1				08/04/2025 01:13:56 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:16:46 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Direct Choice Giveback (PPO)	01	04		1		Northern Virginia		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	457	2	1	04	01	H5216_457_2	3	1				08/05/2025 11:03:40 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:27:34 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5216-457 (PPO)	01	04		1		Select Counties in MT	Select Counties in MT	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5216	806	0	1	04	01	H5216_806_0	3	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	2579988	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5216	808	0	2	04	01	H5216_808_0	3	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		2	1	Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5216	809	0	2	04	01	H5216_809_0	3	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		2	1	Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5216	811	0	1	04	01	H5216_811_0	3	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5216	812	0	1	04	01	H5216_812_0	3	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	23657	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5216	813	0	1	04	01	H5216_813_0	3	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5216	814	0	1	04	01	H5216_814_0	3	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5216	817	0	1	04	01	H5216_817_0	3	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5216	818	0	1	04	01	H5216_818_0	3	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5216	821	0	1	04	01	H5216_821_0	3	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5216	824	0	1	04	01	H5216_824_0	3	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H5253	173	0	1	02	01	H5253_173_0	4	1				08/02/2025 11:14:54 AM Eastern Standard Time	08/01/2025 04:01:30 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage Essentials from UHC OK-3 (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties in Oklahoma		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(877)370-3207		(877)370-3207		(800)555-5757		(800)555-5757		(877)370-3207		(877)370-3207		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
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H5253	185	0	1	02	01	H5253_185_0	4	1				08/02/2025 11:35:24 AM Eastern Standard Time	08/01/2025 04:01:32 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage from UHC NC-24 (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in North Carolina		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(866)272-1967		(866)272-1967		(800)555-5757		(800)555-5757		(866)272-1967		(866)272-1967		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H5253	186	0	1	02	01	H5253_186_0	11	1		1		08/02/2025 11:38:02 AM Eastern Standard Time	08/01/2025 04:01:32 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	UHC.com/Medicare	UHC Complete Care NC-25 (HMO-POS C-SNP)	01	02		1		Select counties in North Carolina		2		2			1	4			000000000000000000100000000000000		UHC.com/Medicare	UHC.com/Medicare	UHC.com/Medicare	(866)272-1967		(866)272-1967		(800)555-5757		(800)555-5757		(866)272-1967		(866)272-1967		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
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H5253	188	0	1	02	01	H5253_188_0	4	1		1		08/02/2025 11:42:36 AM Eastern Standard Time	08/01/2025 04:01:34 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	UHC.com/Medicare	UHC Complete Care NC-27 (HMO-POS C-SNP)	01	02		1		Select counties in North Carolina		2		2			1	4			000000000000000000100000000000000		UHC.com/Medicare	UHC.com/Medicare	UHC.com/Medicare	(866)272-1967		(866)272-1967		(800)555-5757		(800)555-5757		(866)272-1967		(866)272-1967		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
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H5253	205	0	1	02	01	H5253_205_0	3	1				05/28/2025 12:19:42 PM Eastern Standard Time				UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage Patriot No Rx OK-MA2 (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties in Oklahoma		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(877)370-4876		(877)370-4876		(800)555-5757		(800)555-5757										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H5253	206	0	1	02	01	H5253_206_0	4	1				08/02/2025 12:16:06 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 04:01:40 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage Extras from UHC DE-6 (HMO-POS)	01	02		1		State of Delaware		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(800)711-0646		(800)711-0646		(800)555-5757		(800)555-5757		(800)711-0646		(800)711-0646		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H5253	207	0	1	02	01	H5253_207_0	4	1				08/02/2025 12:17:24 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 04:01:40 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage from UHC NH-2 (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties of New Hampshire		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(800)711-0646		(800)711-0646		(800)555-5757		(800)555-5757		(800)711-0646		(800)711-0646		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H5253	208	0	1	02	01	H5253_208_0	4	1				08/02/2025 12:19:14 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 04:01:40 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage from UHC NH-1 (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties of New Hampshire		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(800)711-0646		(800)711-0646		(800)555-5757		(800)555-5757		(800)711-0646		(800)711-0646		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H5253	209	0	1	02	01	H5253_209_0	4	1				08/02/2025 12:20:16 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 04:01:40 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Advantage from UHC IA-1 (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties in Iowa		2		2			2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com	(877)849-5430		(877)849-5430		(800)555-5757		(800)555-5757		(877)849-5430		(877)849-5430		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	1	7c;7d;7g;7i;	2					2	2			
H5253	801	0	1	01	01	H5253_801_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Milwaukee and Green Bay Area Counties		1	24	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	802	0	1	01	01	H5253_802_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Milwaukee and Green Bay Area Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	805	0	1	01	01	H5253_805_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties in WI		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	810	0	1	01	01	H5253_810_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		AZ Employer Sponsored Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	811	0	1	01	01	H5253_811_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		AZ Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	812	0	1	01	01	H5253_812_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		AZ Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	813	0	1	01	01	H5253_813_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in North Carolina		1	252	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	814	0	1	01	01	H5253_814_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in North Carolina		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	815	0	1	01	01	H5253_815_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in North Carolina		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	816	0	2	01	01	H5253_816_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select counties in North Carolina		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	817	0	2	01	01	H5253_817_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select counties in North Carolina		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	818	0	1	01	01	H5253_818_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in IA, IL, TN, & VA		1	3576	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	819	0	1	01	01	H5253_819_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in IA, IL, TN, & VA		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	820	0	1	01	01	H5253_820_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in IA, IL, TN, & VA		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	821	0	1	01	01	H5253_821_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in Kentucky and Ohio		1	132	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	822	0	1	01	01	H5253_822_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in Kentucky and Ohio		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	823	0	1	01	01	H5253_823_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select counties in Kentucky and Ohio		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	824	0	1	01	01	H5253_824_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select AZ Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	825	0	1	01	01	H5253_825_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select AZ Counties		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	826	0	2	01	01	H5253_826_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		2	1	AZ Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	827	0	1	01	01	H5253_827_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties in MA, NH, PA, RI, VT		1	1356	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	828	0	1	01	01	H5253_828_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties in MA, NH, PA, RI, VT		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	829	0	1	01	01	H5253_829_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Select Counties in MA, NH, PA, RI, VT		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	830	0	1	01	01	H5253_830_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		OK Employer Sponsored Plan Service Area		1	228	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(877)370-3207		(877)370-3207		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	831	0	1	01	01	H5253_831_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		OK Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5253	832	0	1	01	01	H5253_832_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE OF WISCONSIN, INC.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		OK Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
H5256	001	0	1	18	06	H5256_001_0	1	2								MEDICAL ASSOCIATES CLINIC HEALTH PLAN	Medical Associates Clinic Health Plan of Wisconsin	www.mahealthplans.com	Medical Associates SmartPlan (Cost)	06	18		1		Grant, Crawford, Iowa, Lafayette Counties		2	33756	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H5256	002	0	1	18	06	H5256_002_0	1	2								MEDICAL ASSOCIATES CLINIC HEALTH PLAN	Medical Associates Clinic Health Plan of Wisconsin	www.mahealthplans.com	Medical Associates Community Plan (Cost)	06	18		1		Grant, Crawford, Iowa, Lafayette Counties		2	4356	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H5256	004	0	1	18	06	H5256_004_0	2	2								MEDICAL ASSOCIATES CLINIC HEALTH PLAN	Medical Associates Clinic Health Plan of Wisconsin	www.mahealthplans.com	Medical Associates Freedom Plan (Cost)	06	18		1		Grant, Crawford, Iowa, Lafayette Counties		2	7320	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(563)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	1	13d;	2		2					2	2			
H5256	005	0	1	18	06	H5256_005_0	1	2								MEDICAL ASSOCIATES CLINIC HEALTH PLAN	Medical Associates Clinic Health Plan of Wisconsin	www.mahealthplans.com	Mercy Cedar Rapids Senior Plan (Cost)	06	18		1		Linn County (IA)		2	10476	2			2								www.mahealthplans.com	(866)821-1365		(563)584-4885		(800)747-8900		(569)556-8070										(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942		(800)735-2942										2	2		2		2					2	2			
H5262	001	0	1	01	01	H5262_001_0	4	1				08/06/2025 10:09:34 AM Eastern Standard Time	08/06/2025 10:09:38 AM Eastern Standard Time			QUARTZ HEALTH PLAN CORPORATION	Quartz Medicare Advantage (HMO)	quartzbenefits.com/medicareadvantage	Gundersen Quartz Med Advantage Elite D (w/Rx) (HMO)	01	01		1		Western Wisconsin and Northeast Iowa		2		2			2						quartzbenefits.com/MAFindaPharmacy	quartzbenefits.com/MAFormulary	quartzbenefits.com/MAFindaDoctor	(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		2	1	1a;1b;2;5a;6;7c;7i;8a2;9a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H5262	003	0	1	01	01	H5262_003_0	4	1				08/06/2025 10:09:36 AM Eastern Standard Time	08/06/2025 10:09:38 AM Eastern Standard Time			QUARTZ HEALTH PLAN CORPORATION	Quartz Medicare Advantage (HMO)	quartzbenefits.com/medicareadvantage	Gundersen Quartz Med Advantage Value D (w/Rx) (HMO)	01	01		1		Western Wisconsin and Northeast Iowa		2		2			2						quartzbenefits.com/MAFindaPharmacy	quartzbenefits.com/MAFormulary	quartzbenefits.com/MAFindaDoctor	(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		2	1	1a;1b;2;5a;6;7c;7i;8a2;9a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H5262	005	0	1	01	01	H5262_005_0	3	1				05/30/2025 03:22:06 PM Eastern Standard Time				QUARTZ HEALTH PLAN CORPORATION	Quartz Medicare Advantage (HMO)	quartzbenefits.com/medicareadvantage	Gundersen Quartz Med Advantage Elite (HMO)	01	01		1		Western Wisconsin and Northeast Iowa		2		2			2						quartzbenefits.com/MAFindaPharmacy	quartzbenefits.com/MAFormulary	quartzbenefits.com/MAFindaDoctor	(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275										(800)877-8973		711		(800)877-8973		711										2	1	1a;1b;2;5a;6;7c;7i;8a2;9a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H5262	010	0	1	01	01	H5262_010_0	3	1				05/30/2025 03:36:32 PM Eastern Standard Time				QUARTZ HEALTH PLAN CORPORATION	Quartz Medicare Advantage (HMO)	quartzbenefits.com/medicareadvantage	UW Health Quartz Med Advantage Elite (HMO)	01	01		1		Counties: Dane, Columbia, Green		2		2			2						quartzbenefits.com/MAFindaPharmacy	quartzbenefits.com/MAFormulary	quartzbenefits.com/MAFindaDoctor	(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275										(800)877-8973		711		(800)877-8973		711										2	1	1a;1b;2;5a;6;7c;7i;8a2;9a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H5262	030	0	1	01	01	H5262_030_0	5	1	2	1		08/06/2025 10:09:36 AM Eastern Standard Time	08/06/2025 10:09:40 AM Eastern Standard Time			QUARTZ HEALTH PLAN CORPORATION	Quartz Medicare Advantage (HMO)	quartzbenefits.com/medicareadvantage	UW Health Quartz Med Advantage Dual Eligible (HMO D-SNP)	01	01		1		Dane County		2		2			1	3		2		2	quartzbenefits.com/MAFindaPharmacy	quartzbenefits.com/MAFormulary	quartzbenefits.com/MAFindaDoctor	(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		2	1	1a;1b;2;5a;6;7c;7i;8a2;9a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H5262	032	0	1	01	01	H5262_032_0	4	1				08/06/2025 10:09:36 AM Eastern Standard Time	08/06/2025 10:09:40 AM Eastern Standard Time			QUARTZ HEALTH PLAN CORPORATION	Quartz Medicare Advantage (HMO)	quartzbenefits.com/medicareadvantage	Gundersen Quartz Med Advantage Basic D (w/Rx) (HMO)	01	01		1		Western Wisconsin and Northeast Iowa		2		2			2						quartzbenefits.com/MAFindaPharmacy	quartzbenefits.com/MAFormulary	quartzbenefits.com/MAFindaDoctor	(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		2	1	1a;1b;2;5a;6;7c;7i;8a2;9a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H5262	033	0	1	01	01	H5262_033_0	4	1				08/06/2025 10:09:36 AM Eastern Standard Time	08/06/2025 10:09:40 AM Eastern Standard Time			QUARTZ HEALTH PLAN CORPORATION	Quartz Medicare Advantage (HMO)	quartzbenefits.com/medicareadvantage	UW Health Quartz Med Advantage Basic D (w/Rx) (HMO)	01	01		1		Counties: Dane, Columbia, Green		2		2			2						quartzbenefits.com/MAFindaPharmacy	quartzbenefits.com/MAFormulary	quartzbenefits.com/MAFindaDoctor	(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		2	1	1a;1b;2;5a;6;7c;7i;8a2;9a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H5262	801	0	1	01	01	H5262_801_0	3	1								QUARTZ HEALTH PLAN CORPORATION	Quartz Medicare Advantage (HMO)	quartzbenefits.com/medicareadvantage	Employer Group Quartz Medicare Advantage D (w/Rx) (HMO)	01	01		1		Southern WI, Northcentral IL, and Northeast IA		1	1200	2			2						quartzbenefits.com/MAFindaPharmacy	quartzbenefits.com/MAFormulary	quartzbenefits.com/MAFindaDoctor	(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		1	2		2		2					1				
H5262	802	0	1	01	01	H5262_802_0	3	1								QUARTZ HEALTH PLAN CORPORATION	Quartz Medicare Advantage (HMO)	quartzbenefits.com/medicareadvantage	Employer Group Quartz Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		Southern WI, Northcentral IL, and Northeast IA		1	1200	2			2						quartzbenefits.com/MAFindaPharmacy	quartzbenefits.com/MAFormulary	quartzbenefits.com/MAFindaDoctor	(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275										(800)877-8973		711		(800)877-8973		711										1	2		2		2					1				
H5264	002	0	1	18	06	H5264_002_0	2	2								DEAN HEALTH PLAN, INC.	Dean Health Plan, Inc.	deancare.com/medicare	DeanCare Gold Enhanced (Cost)	06	18		1		Select counties in south central WI		2	93607	2			2								www.deancare.com/find-a-doctor	(888)422-3326		(608)827-4372		(888)422-3326		(608)827-4372										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H5264	005	0	1	18	06	H5264_005_0	2	2								DEAN HEALTH PLAN, INC.	Dean Health Plan, Inc.	deancare.com/medicare	DeanCare Gold Shared Value (Cost)	06	18		1		Select counties in south central WI		2	26338	2			2								www.deancare.com/drugformulary	(888)422-3326		(608)827-4372		(888)422-3326		(608)827-4372										711		711		711		711										2	2		2		2					2	2			
H5272	001	0	1	01	01	H5272_001_0	7	1	2	1		08/02/2025 04:28:40 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 10:30:12 PM Eastern Standard Time			ABSOLUTE TOTAL CARE, INC.	Wellcare By Absolute Total Care	go.wellcare.com/ATC	Wellcare Absolute Total Care Dual Align (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in SC		2		2			1	3		1		1	go.wellcare.com/ATC	go.wellcare.com/ATC	go.wellcare.com/ATC	(555)555-5555		(555)555-5555		(555)555-5555		(555)555-5555		(555)555-5555		(555)555-5555		(555)555-5555		(555)555-5555		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
H5273	001	0	1	01	01	H5273_001_0	7	1				08/01/2025 02:20:10 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 09:34:34 AM Eastern Standard Time			CAREPARTNERS OF CONNECTICUT, INC.	CarePartners of Connecticut	www.carepartnersct.com	CarePartners of CT CareAdvantage Preferred (HMO)	01	01		1		All Counties Except Fairfield County		2		2			2						www.optumrx.com/oe_cpct/pharmacy-locator	www.carepartnersct.com/drug-search	www.carepartnersct.com/carepartners-connecticut-doctor-search	(888)341-1507		(888)341-1507		(833)270-2728		(833)270-2728		(888)341-1507		(888)341-1507		(833)270-2728		(833)270-2728		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7b2;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;14e2;16a;17a;7b2;	2					2	2			
H5273	801	0	1	01	01	H5273_801_0	3	1								CAREPARTNERS OF CONNECTICUT, INC.	CarePartners of Connecticut	www.carepartnersct.com	CarePartners of CT CareAdvantage Rx (HMO)	01	01		1		All Counties Except Fairfield County		1	12	2			2						https://www.optumrx.com/oe_cpct/pharmacy-locator	www.carepartnersct.com/drug-search	www.carepartnersct.com/carepartners-connecticut-doctor-search	(888)341-1507		(888)341-1507		(833)270-2728		(833)270-2728		(888)341-1507		(888)341-1507		(833)270-2728		(833)270-2728		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7j;14e2;16a;17a;	2					2	2			
H5273	802	0	1	01	01	H5273_802_0	3	1								CAREPARTNERS OF CONNECTICUT, INC.	CarePartners of Connecticut	www.carepartnersct.com	CarePartners of CT CareAdvantage Rx (HMO)	01	01		1		All Counties Except Fairfield County		1	12	2			2						https://www.optumrx.com/oe_cpct/pharmacy-locator	www.carepartnersct.com/drug-search	www.carepartnersct.com/carepartners-connecticut-doctor-search	(888)341-1507		(888)341-1507		(833)270-2728		(833)270-2728		(888)341-1507		(888)341-1507		(833)270-2728		(833)270-2728		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7j;14e2;16a;17a;	2					2	2			
H5273	803	0	1	01	01	H5273_803_0	3	1								CAREPARTNERS OF CONNECTICUT, INC.	CarePartners of Connecticut	www.carepartnersct.com	CarePartners of CT CareAdvantage No Rx (HMO)	01	01		1		All Counties Except Fairfield County		1	12	2			2						www.carepartnersct.com	www.carepartnersct.com	www.carepartnersct.com/carepartners-connecticut-doctor-search	(888)341-1507		(888)341-1507		(833)270-2728		(833)270-2728										711		711		711		711										2	1	1a;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7j;14e2;16a;17a;	2					2	2			
H5273	804	0	1	01	01	H5273_804_0	3	1								CAREPARTNERS OF CONNECTICUT, INC.	CarePartners of Connecticut	www.carepartnersct.com	CarePartners of CT CareAdvantage No Rx (HMO)	01	01		1		All Counties Except Fairfield County		1	12	2			2						www.carepartnersct.com	www.carepartnersct.com	www.carepartnersct.com/carepartners-connecticut-doctor-search	(888)341-1507		(888)341-1507		(833)270-2728		(833)270-2728										711		711		711		711										2	1	1a;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7j;14e2;16a;17a;	2					2	2			
H5294	010	0	1	01	01	H5294_010_0	8	1	2	1		08/02/2025 04:30:02 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 10:30:40 PM Eastern Standard Time			SUPERIOR HEALTHPLAN, INC.	Wellcare By Allwell	go.wellcare.com/AllwellTX	Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in TX		2		2			1	3		1		1	go.wellcare.com/AllwellTX	go.wellcare.com/AllwellTX	go.wellcare.com/AllwellTX	(844)796-6811		(844)796-6811		(844)480-0680		(844)480-0680		(844)796-6811		(844)796-6811		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
H5294	011	0	1	01	01	H5294_011_0	8	1				08/02/2025 04:31:20 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 10:31:06 PM Eastern Standard Time			SUPERIOR HEALTHPLAN, INC.	Wellcare By Allwell	go.wellcare.com/AllwellTX	Wellcare Simple (HMO)	01	01		1		Select counties in TX		2		2			2						go.wellcare.com/AllwellTX	go.wellcare.com/AllwellTX	go.wellcare.com/AllwellTX	(800)977-7522		(800)977-7522		(844)480-0680		(844)480-0680		(800)977-7522		(800)977-7522		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
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H5302	012	0	1	01	01	H5302_012_0	2	1	2	1		08/04/2025 11:13:56 AM Eastern Standard Time	07/30/2025 02:47:06 AM Eastern Standard Time			AETNA HEALTH INC. (GA)	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Dual Extra Care (HMO D-SNP)	01	01		1		Select Counties Across GA		2		2			1	3		2		2	www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H5302	020	0	1	01	01	H5302_020_0	2	1	2	1		08/04/2025 11:15:02 AM Eastern Standard Time	07/30/2025 01:48:12 AM Eastern Standard Time			AETNA HEALTH INC. (GA)	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Dual Care (HMO D-SNP)	01	01		1		Select Counties in GA		2		2			1	3		2		2	www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
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H5302	026	0	1	01	01	H5302_026_0	2	1		1		08/04/2025 11:19:38 AM Eastern Standard Time	07/30/2025 01:52:34 AM Eastern Standard Time			AETNA HEALTH INC. (GA)	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Chronic Care (HMO C-SNP)	01	01		1		Select Counties in Atlanta Metro		2		2			1	4			000000000000000000100000000000000		www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)406-7525		(888)406-7525		(833)771-2456		(833)771-2456		(888)406-7525		(888)406-7525		(833)771-2456		(833)771-2456		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H5302	809	0	1	01	01	H5302_809_0	1	1								AETNA HEALTH INC. (GA)	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan (HMO)	01	01		1		Georgia		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7k;8a1;8a2;9a2;14d;14e2;18a;	2					1				
H5314	001	0	1	01	01	H5314_001_0	6	1	2	1		07/31/2025 04:50:58 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 09:34:48 AM Eastern Standard Time			TUFTS HEALTH PUBLIC PLANS, INC.	Tufts Health Plan	TuftsHealthOneCare.org	Tufts Health One Care (HMO D-SNP)	01	01		1		Most of Massachusetts		2		2			1	3		1		1	TuftsHealthOneCare.org	https://welcome.optumrx.com/thponecarey2	TuftsHealthOneCare.org	(855)393-3154		(855)393-3154		(855)393-3154		(855)393-3154		(855)393-3154		(855)393-3154		(855)393-3154		(855)393-3154		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7j;9a1;9b;16a;17a;	2					2	2			
H5314	002	0	1	01	01	H5314_002_0	6	1	2	1		07/31/2025 04:51:22 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 09:35:04 AM Eastern Standard Time			TUFTS HEALTH PUBLIC PLANS, INC.	Tufts Health Plan	TuftsHealthOneCare.org	Tufts Health One Care CW (HMO D-SNP)	01	01		1		Most of Massachusetts		2		2			1	3		1		1	TuftsHealthOneCare.org	https://welcome.optumrx.com/thponecarey2	TuftsHealthOneCare.org	(855)393-3154		(855)393-3154		(855)393-3154		(855)393-3154		(855)393-3154		(855)393-3154		(855)393-3154		(855)393-3154		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7j;9a1;9b;16a;17a;	2					2	2			
H5322	025	0	1	02	01	H5322_025_0	4	1	2	1		08/01/2025 02:51:58 PM Eastern Standard Time	07/30/2025 02:33:22 PM Eastern Standard Time			CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	UHC.com/CommunityPlan	UHC Dual Complete TX-D007 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Select Counties in Texas		2		2			1	3		2		2	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	UHC.com/CommunityPlan	(866)944-4983		(866)944-4983		(888)834-3721		(888)834-3721		(866)944-4983		(866)944-4983		(888)834-3721		(888)834-3721		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;17a;18a;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14d;16a;17a;17b;18a;	2					2	2			
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H5322	803	0	1	01	01	H5322_803_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (HMO)	01	01		1		GA Employer Sponsored Plan Service Area		1	0	2			2						www.UHCCommunityPlan.com	www.UHCCommunityPlan.com	UHCCommunityPlan.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	7c;7d;7g;7i;	2					1				
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H5422	803	0	1	01	01	H5422_803_0	1	1								BLUE CROSS BLUE SHIELD HEALTHCARE PLAN OF GEORGIA	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.bcbsga.com/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Georgia Select Counties		1	600	2			2						www.bcbsga.com/medicare	www.bcbsga.com/medicare	www.bcbsga.com/medicare	(855)690-7797		(855)690-7797		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H5422	804	0	1	01	01	H5422_804_0	1	1								BLUE CROSS BLUE SHIELD HEALTHCARE PLAN OF GEORGIA	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.bcbsga.com/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Georgia - Select Counties		1	600	2			2						www.bcbsga.com/medicare	www.bcbsga.com/medicare	www.bcbsga.com/medicare	(855)690-7797		(855)690-7797		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3664		(833)360-3664		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
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H5422	807	0	2	01	01	H5422_807_0	1	1								BLUE CROSS BLUE SHIELD HEALTHCARE PLAN OF GEORGIA	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ga/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select Georgia Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/ga/medicare	www.anthem.com/ga/medicare	www.anthem.com/ga/medicare	(855)690-7797		(855)690-7797		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
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H5425	803	0	1	01	01	H5425_803_0	5	1								SCAN HEALTH PLAN	SCAN Health Plan	www.scanhealthplan.com	SCAN Retiree Group (HMO)	01	01		1		Southern and Northern California Counties		1	28549	2			2						www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	(800)559-3500		(800)559-3500		(888)315-7226		(888)315-7226		(800)559-3500		(800)559-3500		(888)315-7226		(888)315-7226		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H5425	804	0	1	01	01	H5425_804_0	5	1								SCAN HEALTH PLAN	SCAN Health Plan	www.scanhealthplan.com	SCAN Retiree Group (HMO)	01	01		1		Southern and Northern California Counties		1	11314	2			2						www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	(800)559-3500		(800)559-3500		(888)315-7226		(888)315-7226		(800)559-3500		(800)559-3500		(888)315-7226		(888)315-7226		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H5425	806	0	1	01	01	H5425_806_0	5	1								SCAN HEALTH PLAN	SCAN Health Plan	www.scanhealthplan.com	SCAN Retiree Group (HMO)	01	01		1		Select CA Counties		1	0	2			2						www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	(800)559-3500		(800)559-3500		(888)315-7226		(888)315-7226										711		711		(888)722-6889		(888)722-6889										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H5425	807	0	1	01	01	H5425_807_0	5	1								SCAN HEALTH PLAN	SCAN Health Plan	www.scanhealthplan.com	SCAN Retiree Group (HMO)	01	01		1		Select CA Counties		1	0	2			2						www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	(800)559-3500		(800)559-3500		(888)315-7226		(888)315-7226										711		711		(888)722-6889		(888)722-6889										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
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H5434	034	0	1	04	01	H5434_034_0	8	1				07/31/2025 05:31:58 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 05:46:44 PM Eastern Standard Time			BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Value (PPO)	01	04		1		Hillsborough & Polk counties		2		2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		2	1	1a;1a1;1b;2;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2	2		2		2	2			
H5434	035	0	1	04	01	H5434_035_0	8	1				07/31/2025 05:32:36 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 05:47:08 PM Eastern Standard Time			BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Value (PPO)	01	04		1		Citrus &  Hernando counties		2		2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		2	1	1a;1a1;1b;2;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2	2		2		2	2			
H5434	036	0	1	04	01	H5434_036_0	8	1				07/31/2025 05:33:16 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 05:47:34 PM Eastern Standard Time			BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Value (PPO)	01	04		1		Lake, Marion, & Sumter counties		2		2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		2	1	1a;1a1;1b;2;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2	2		2		2	2			
H5434	038	0	1	04	01	H5434_038_0	5	1				06/01/2025 07:28:42 PM Eastern Standard Time				BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Patriot (PPO)	01	04		1		Lake, Marion, & Sumter counties		2		2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465										(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770										2	1	1a;1a1;1b;2;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2	2		2		2	2			
H5434	040	0	1	04	01	H5434_040_0	5	1				06/01/2025 07:30:18 PM Eastern Standard Time				BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Patriot (PPO)	01	04		1		Florida Panhandle		2		2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465										(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770										2	1	1a;1a1;1b;2;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2	2		2		2	2			
H5434	041	0	1	04	01	H5434_041_0	5	1				06/01/2025 07:31:54 PM Eastern Standard Time				BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Patriot (PPO)	01	04		1		Alachua, Clay, Duval, Nassau & St. Johns counties		2		2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465										(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770										2	1	1a;1a1;1b;2;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2	2		2		2	2			
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H5434	044	0	1	04	01	H5434_044_0	5	1				06/01/2025 07:35:04 PM Eastern Standard Time				BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Patriot (PPO)	01	04		1		Central and South Florida counties		2		2			2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com	FloridaBlue.com/medicare	(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465										(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770										2	1	1a;1a1;1b;2;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2	2		2		2	2			
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H5472	803	0	1	01	01	H5472_803_0	1	1								ALIGNMENT HEALTH INSURANCE COMPANY OF ARIZONA INC	Alignment Health Plan	www.alignmenthealthplan.com	Alignment Health Plan Retiree Options (HMO)	01	01		1		El Paso & Hudspeth		1	6000	2			2						www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	(866)634-2247		(866)634-2247		(888)979-2247	1	(888)979-2247	6									711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;17b;18a;	1	1a;1b;2;5a;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;17a;18a;	2					2	2			
H5472	804	0	1	01	01	H5472_804_0	1	1								ALIGNMENT HEALTH INSURANCE COMPANY OF ARIZONA INC	Alignment Health Plan	www.alignmenthealthplan.com	Alignment Health Plan Retiree Options (HMO)	01	01		1		El Paso & Hudspeth		1	6000	2			2						www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	(866)634-2247		(866)634-2247		(888)979-2247	1	(888)979-2247	6									711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;17b;18a;	1	1a;1b;2;5a;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;17a;18a;	2					2	2			
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H5525	080	0	1	04	01	H5525_080_0	3	1				08/05/2025 12:58:36 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:38:36 PM Eastern Standard Time			HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5525-080 (PPO)	01	04		1		San Joaquin & Stanislaus Counties		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5525	083	0	1	04	01	H5525_083_0	3	1				08/04/2025 02:18:16 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:38:52 PM Eastern Standard Time			HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5525-083 (PPO)	01	04		1		North Carolina		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H5525	085	1	1	04	01	H5525_085_1	3	1				08/05/2025 10:06:26 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:39:28 PM Eastern Standard Time			HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice Giveback H5525-085 (PPO)	01	04		1		Select Counties in Pennsylvania	Pittsburgh & Western Pennsylvania	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5525	085	2	1	04	01	H5525_085_2	3	1				08/05/2025 10:07:48 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:39:44 PM Eastern Standard Time			HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice Giveback H5525-085 (PPO)	01	04		1		Select Counties in Pennsylvania	Select Counties in Pennsylvania	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5525	086	1	1	04	01	H5525_086_1	3	1				08/05/2025 11:37:12 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:40:02 PM Eastern Standard Time			HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5525-086 (PPO)	01	04		1		Select Counties in Pennsylvania	Pittsburgh & Western Pennsylvania	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5525	086	2	1	04	01	H5525_086_2	3	1				08/05/2025 10:18:20 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:40:20 PM Eastern Standard Time			HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5525-086 (PPO)	01	04		1		Select Counties in Pennsylvania	Select Counties in Pennsylvania	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5525	087	0	1	04	01	H5525_087_0	3	1				08/05/2025 01:02:26 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:40:38 PM Eastern Standard Time			HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice H5525-087 (PPO)	01	04		1		San Francisco & Marin Counties		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
H5525	809	0	1	04	01	H5525_809_0	2	1								HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	203096	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	810	0	1	04	01	H5525_810_0	1	1								HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1436	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	812	0	2	04	01	H5525_812_0	1	1								HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		2	1	Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	813	0	2	04	01	H5525_813_0	1	1								HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		2	1	Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	816	0	1	04	01	H5525_816_0	1	1								HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	817	0	1	04	01	H5525_817_0	1	1								HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	818	0	1	04	01	H5525_818_0	1	1								HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	819	0	1	04	01	H5525_819_0	1	1								HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	826	0	1	04	01	H5525_826_0	3	1								HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	827	0	1	04	01	H5525_827_0	1	1								HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	830	0	1	04	01	H5525_830_0	1	1								HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5525	831	0	1	04	01	H5525_831_0	1	1								HUMANA BENEFIT PLAN OF ILLINOIS, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H5526	018	0	1	04	01	H5526_018_0	5	1				08/04/2025 05:35:54 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 03:04:54 PM Eastern Standard Time			Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Forever Blue 770 (PPO)	01	04		1		Northeastern New York		2		2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(855)856-8348		(855)856-8348		(800)329-2792		(800)329-2792		(855)856-8348		(855)856-8348		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1a2;1b;2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
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H5526	806	0	1	04	01	H5526_806_0	1	1								Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	PPO Group (MA Only) CY (PPO)	01	04		1		Western and Northeastern New York		1	14975	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H5526	808	0	1	04	01	H5526_808_0	1	1								Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	PPO Group (MA-PD) CY (PPO)	01	04		1		Western and Northeastern New York		1	103392	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237		(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H5526	813	0	1	04	01	H5526_813_0	1	1								Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	PPO Group  (MA-PD) ASO Calendar Year (PPO)	01	04		1		Western and Northeastern New York		1	0	2			2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	medicare.highmark.com	(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237		(800)329-2792		(800)329-2792		(855)215-9237		(855)215-9237		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H5528	807	0	1	04	01	H5528_807_0	2	1								EMBLEMHEALTH PLAN, INC.	EmblemHealth	www.emblemhealth.com/medicare	EmblemHealth Group Access Rx (PPO)	01	04		1		New York		1	408	2			2						www.emblemhealth.com/medicare	www.emblemhealth.com/medicare	www.emblemhealth.com/medicare	(866)557-7300		(866)557-7300		(800)447-2254		(800)447-2254		(866)557-7300		(866)557-7300		(800)447-2254		(800)447-2254		711		711		(866)651-2515		(866)651-2515		711		711		(866)651-2515		(866)651-2515		1	1	1a;1b;2;3-3;3-4;5a;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H5528	815	0	1	04	01	H5528_815_0	2	1								EMBLEMHEALTH PLAN, INC.	EmblemHealth	www.emblemhealth.com/medicare	EmblemHealth Group Access Rx Carveout (PPO)	01	04		1		New York		1	200	2			2						www.emblemhealth.com/medicare	www.emblemhealth.com/medicare	www.emblemhealth.com/medicare	(866)557-7300		(866)557-7300		(800)447-2254		(800)447-2254										711		711		(866)651-2515		(866)651-2515										1	1	1a;1b;2;3-3;3-4;5a;6;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H5577	016	0	1	01	01	H5577_016_0	7	1				07/01/2025 03:35:28 PM Eastern Standard Time				MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare Patriot (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		2		2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528										(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-4;6;7c;7e1;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;16b2;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;18b1;	2		2					2	1	01	8a2;	
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H5577	809	0	1	01	01	H5577_809_0	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2nd Formulary Opt. (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	140884	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-4;6;7e1;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5577	818	0	1	01	01	H5577_818_0	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2C (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-4;6;7e1;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5577	820	0	1	01	01	H5577_820_0	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2E (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-4;6;7e1;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5577	821	0	1	01	01	H5577_821_0	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2F (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	43359	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-4;6;7e1;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5577	822	0	1	01	01	H5577_822_0	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2G (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-4;6;7e1;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5577	824	0	1	01	01	H5577_824_0	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2I (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-4;6;7e1;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5577	827	0	1	01	01	H5577_827_0	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2L (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	76680	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-4;6;7e1;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5577	829	0	1	01	01	H5577_829_0	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2N (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-4;6;7e1;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5577	830	0	1	01	01	H5577_830_0	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2O (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-4;6;7e1;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5577	831	0	1	01	01	H5577_831_0	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2P (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	15978	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-4;6;7e1;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
H5577	833	1	1	02	01	H5577_833_1	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH1 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 1	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	833	2	1	02	01	H5577_833_2	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH1 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 2	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	833	3	1	02	01	H5577_833_3	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH1 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 3	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	833	4	1	02	01	H5577_833_4	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH1 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 4	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	833	5	1	02	01	H5577_833_5	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH1 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 5	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	833	6	1	02	01	H5577_833_6	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH1 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 6	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	833	7	1	02	01	H5577_833_7	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH1 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 7	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	833	8	1	02	01	H5577_833_8	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH1 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 8	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	833	9	1	02	01	H5577_833_9	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH1 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 9	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	833	10	1	02	01	H5577_833_10	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH1 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 10	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	834	1	1	02	01	H5577_834_1	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH2 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 1	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	834	2	1	02	01	H5577_834_2	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH2 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 2	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	834	3	1	02	01	H5577_834_3	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH2 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 3	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
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H5577	834	6	1	02	01	H5577_834_6	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH2 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 6	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	834	7	1	02	01	H5577_834_7	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH2 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 7	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	834	8	1	02	01	H5577_834_8	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH2 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 8	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	834	9	1	02	01	H5577_834_9	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH2 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 9	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	834	10	1	02	01	H5577_834_10	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH2 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 10	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	835	1	1	02	01	H5577_835_1	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH3 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 1	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	835	2	1	02	01	H5577_835_2	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH3 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 2	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	835	3	1	02	01	H5577_835_3	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH3 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 3	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	835	4	1	02	01	H5577_835_4	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH3 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 4	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	835	5	1	02	01	H5577_835_5	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH3 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 5	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	835	6	1	02	01	H5577_835_6	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH3 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 6	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	835	7	1	02	01	H5577_835_7	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH3 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 7	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	835	8	1	02	01	H5577_835_8	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH3 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 8	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	835	9	1	02	01	H5577_835_9	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH3 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 9	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	835	10	1	02	01	H5577_835_10	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH3 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 10	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	836	1	1	02	01	H5577_836_1	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH4 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 1	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	836	2	1	02	01	H5577_836_2	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH4 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 2	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	836	3	1	02	01	H5577_836_3	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH4 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 3	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	836	4	1	02	01	H5577_836_4	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH4 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 4	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	836	5	1	02	01	H5577_836_5	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH4 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 5	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	836	6	1	02	01	H5577_836_6	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH4 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 6	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	836	7	1	02	01	H5577_836_7	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH4 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 7	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
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H5577	836	10	1	02	01	H5577_836_10	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH4 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 10	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
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H5577	837	2	1	02	01	H5577_837_2	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH5 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 2	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
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H5577	837	6	1	02	01	H5577_837_6	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH5 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 6	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	837	7	1	02	01	H5577_837_7	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH5 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 7	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	837	8	1	02	01	H5577_837_8	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH5 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 8	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
H5577	837	9	1	02	01	H5577_837_9	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	Segmented PH5 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico	Segment 9	1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1					1				
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H5577	838	0	1	01	01	H5577_838_0	3	1								MCS ADVANTAGE, INC.	MCS Classicare	www.mcsclassicare.com	MCS Classicare MA-PD Group 2Q (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	1200	2			2						www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	www.mcsclassicare.com	(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8183		(787)620-2530		(866)627-8181		(787)620-2528		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		(866)627-8182		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-4;6;7e1;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2				
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H5587	002	0	1	01	01	H5587_002_0	14	1	2	1		08/06/2025 04:00:20 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 04:02:04 PM Eastern Standard Time			HEALTH CHOICE ARIZONA, INC.	Blue Cross Blue Shield of Arizona Health Choice	www.azblue.com/hcpathway	Health Choice Pathway (HMO D-SNP)	01	01		1		Arizona: APA, CCN, GIL, MAR, MOH, NAV, PIN, YAV		2		2			1	3		1		1	www.azblue.com/hcpathway/members/prescription-drugs	www.azblue.com/hcpathway/members/prescription-drugs	www.azblue.com/hcpathway	(800)656-8991		(800)656-8991		(888)585-8761		(888)585-8761		(800)656-8991		(800)656-8991		(888)585-8761		(888)585-8761		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;6;7b;7c;7d;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H5590	008	0	1	01	01	H5590_008_0	8	1	2	1		08/02/2025 05:02:28 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 10:46:24 PM Eastern Standard Time			Bridgeway Health Solutions of Arizona, Inc.	Wellcare	go.wellcare.com/AZ	Wellcare Dual Liberty Sync (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in AZ		2		2			1	3		1		1	go.wellcare.com/AZ	go.wellcare.com/AZ	go.wellcare.com/AZ	(844)796-6811		(844)796-6811		(844)480-0680		(844)480-0680		(844)796-6811		(844)796-6811		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
H5590	010	0	1	01	01	H5590_010_0	8	1	2	1		08/02/2025 05:03:58 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 10:46:52 PM Eastern Standard Time			Bridgeway Health Solutions of Arizona, Inc.	Wellcare	go.wellcare.com/AZComplete	Wellcare Arizona Complete Health Dual Align (HMO D-SNP)	01	01		1		Select Counties in Arizona		2		2			1	3		1		1	go.wellcare.com/AZComplete	go.wellcare.com/AZComplete	go.wellcare.com/AZComplete	(844)451-1768		(844)451-1768		(844)480-0680		(844)480-0680		(844)451-1768		(844)451-1768		(844)480-0680		(844)480-0680		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18a;18a1;18a2;18b1;	1	13c;	2					2	2			
H5591	003	0	1	01	01	H5591_003_0	3	1				05/31/2025 11:54:10 PM Eastern Standard Time				MARTIN'S POINT GENERATIONS ADVANTAGE, INC.	Martin's Point Generations Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	Martin's Point Generations Advantage Alliance (HMO)	01	01		1		All Maine Counties		2		2			2						MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;13c;13d;14d;15-2;15-3;16a;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	1	7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;18a;13c;13d;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	2					2	2			
H5591	006	1	1	02	01	H5591_006_1	5	1				07/29/2025 04:17:42 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 04:23:18 PM Eastern Standard Time			MARTIN'S POINT GENERATIONS ADVANTAGE, INC.	Martin's Point Generations Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	Martin's Point Generations Advantage Prime (HMO-POS)	01	02		1		Southern Maine: Andr, Cumb, Kenn, Saga, York	Cumberland & York Counties	2		2			2						MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;13d;14d;15-2;15-3;16a;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	1	7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;18a;13d;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	2					2	2			
H5591	006	2	1	02	01	H5591_006_2	5	1				07/29/2025 04:18:26 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 04:24:22 PM Eastern Standard Time			MARTIN'S POINT GENERATIONS ADVANTAGE, INC.	Martin's Point Generations Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	Martin's Point Generations Advantage Prime (HMO-POS)	01	02		1		Southern Maine: Andr, Cumb, Kenn, Saga, York	Androscoggin, Kennebec, & Sagadahoc Counties	2		2			2						MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;13d;14d;15-2;15-3;16a;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	1	7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;18a;13d;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	2					2	2			
H5591	016	0	1	02	01	H5591_016_0	5	1				07/29/2025 04:19:10 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 04:25:42 PM Eastern Standard Time			MARTIN'S POINT GENERATIONS ADVANTAGE, INC.	Martin's Point Generations Advantage	www.martinspoint.org/medicare	Martin's Point Generations Advantage Prime (HMO-POS)	01	02		1		Lincoln, Oxford, Pisataquis, Somerset, Waldo		2		2			2						www.martinspoint.org/medicare	www.martinspoint.org/medicare	www.martinspoint.org/medicare	(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;13d;14d;15-2;15-3;16a;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	1	7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;18a;13d;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	2					2	2			
H5591	017	0	1	02	01	H5591_017_0	5	1				07/29/2025 04:19:56 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 04:27:12 PM Eastern Standard Time			MARTIN'S POINT GENERATIONS ADVANTAGE, INC.	Martin's Point Generations Advantage	www.martinspoint.org/medicare	Martin's Point Generations Advantage Prime (HMO-POS)	01	02		1		Northeastern ME		2		2			2						www.martinspoint.org/medicare	www.martinspoint.org/medicare	www.martinspoint.org/medicare	(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;13d;14d;15-2;15-3;16a;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	1	7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;18a;13d;16c1;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;	2					2	2			
H5591	018	0	1	02	01	H5591_018_0	5	1				07/29/2025 02:14:24 PM Eastern Standard Time	07/29/2025 10:58:36 AM Eastern Standard Time			MARTIN'S POINT GENERATIONS ADVANTAGE, INC.	Martin's Point Generations Advantage	www.martinspoint.org/medicare	Martin's Point Generations Advantage Essential (HMO-POS)	01	02		1		All Maine counties		2		2			2						www.martinspoint.org/medicare	www.martinspoint.org/medicare	www.martinspoint.org/medicare	(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;12;13d;14d;15-2;15-3;16a;	1	7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9d;18a;13d;	2					2	2			
H5591	801	0	1	02	01	H5591_801_0	3	1								MARTIN'S POINT GENERATIONS ADVANTAGE, INC.	Martin's Point Generations Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	Martin's Point Generations Advantage Prime Group (HMO-POS)	01	02		1		National		1	0	2			2						MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7c;7d;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	7c;7d;7f;7k;	2					2	2			
H5591	802	0	1	02	01	H5591_802_0	3	1								MARTIN'S POINT GENERATIONS ADVANTAGE, INC.	Martin's Point Generations Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	Martin's Point Generations Advantage Prime Group (HMO-POS)	01	02		1		National		1	0	2			2						MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	MartinsPoint.org/Advantage	(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		(866)544-7504		(866)544-7504		(888)618-2049		(888)618-2049		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7c;7d;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	1	7c;7d;7f;7k;	2					2	2			
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H5593	801	0	1	01	01	H5593_801_0	1	1								AETNA HEALTH OF IOWA INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan (HMO)	01	01		1		Iowa		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7k;8a1;8a2;9a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H5619	071	0	1	01	01	H5619_071_0	3	1				08/04/2025 10:16:40 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:45:52 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H5619-071 (HMO)	01	01		1		Select Counties in Kentucky and Indiana		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
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H5619	113	0	1	02	01	H5619_113_0	3	1				08/04/2025 10:19:04 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:48:28 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H5619-113 (HMO-POS)	01	02		1		Select Counties in West Virginia and Kentucky		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
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H5619	121	0	1	01	01	H5619_121_0	4	1				07/18/2025 03:10:24 PM Eastern Standard Time				ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (HMO)	01	01		1		Select Counties in California		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;1a1;16c1;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
H5619	122	0	1	01	01	H5619_122_0	2	1				08/05/2025 12:07:40 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:49:20 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H5619-122 (HMO)	01	01		1		Select Counties in Arkansas		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H5619	123	0	1	02	01	H5619_123_0	5	1	2	1		08/05/2025 12:10:42 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:49:38 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus SNP-DE H5619-123 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Select Counties in Arkansas		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H5619	126	0	1	02	01	H5619_126_0	4	1	2	1		08/04/2025 10:20:18 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:49:56 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Dual Select H5619-126 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		West Virginia		2		2			1	3		2		2	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H5619	133	0	1	01	01	H5619_133_0	3	1				08/05/2025 10:40:06 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:50:14 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H5619-133 (HMO)	01	01		1		Select Counties in WA		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H5619	135	0	1	01	01	H5619_135_0	3	1				08/04/2025 02:31:24 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:50:30 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H5619-135 (HMO)	01	01		1		Roanoke		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H5619	137	0	1	01	01	H5619_137_0	3	1				08/05/2025 10:34:02 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:50:48 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H5619-137 (HMO)	01	01		1		New Hampshire and Select Counties in Maine		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H5619	143	0	1	01	01	H5619_143_0	4	1				08/05/2025 02:50:18 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:51:06 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H5619-143 (HMO)	01	01		1		Spokane County		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H5619	145	0	1	01	01	H5619_145_0	5	1		1		08/04/2025 02:35:30 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:51:22 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus - Diabetes and Heart (HMO C-SNP)	01	01		1		Virginia		2		2			1	4			000000000000000000100000000000000		https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H5619	146	0	1	01	01	H5619_146_0	5	1				08/05/2025 02:50:12 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:51:40 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus Giveback H5619-146 (HMO)	01	01		1		Los Angeles and Orange Counties		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;1a1;16c1;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
H5619	147	0	1	01	01	H5619_147_0	5	1				08/05/2025 01:17:24 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 10:55:28 AM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H5619-147 (HMO)	01	01		1		Napa and Marin		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H5619	148	0	1	01	01	H5619_148_0	4	1				08/05/2025 01:19:04 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:51:56 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H5619-148 (HMO)	01	01		1		Central/Southern California Area		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;1a1;16c1;16c2;16c3;16c7;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
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H5619	151	0	1	01	01	H5619_151_0	2	1				05/28/2025 11:21:48 AM Eastern Standard Time				ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (HMO)	01	01		1		Southwest Virginia		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
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H5619	165	0	1	01	01	H5619_165_0	6	1	2	1		08/05/2025 02:51:38 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:54:14 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Dual Select H5619-165 (HMO D-SNP)	01	01		1		Select Counties in WA		2		2			1	3		2		2	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
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H5619	167	0	1	01	01	H5619_167_0	5	1	2	1		08/05/2025 10:44:22 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:54:32 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus SNP-DE H5619-167 (HMO D-SNP)	01	01		1		Select Counties in WA		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H5619	169	0	1	01	01	H5619_169_0	2	1				08/04/2025 02:49:36 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:54:50 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus Giveback H5619-169 (HMO)	01	01		1		South Carolina		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H5619	170	0	1	01	01	H5619_170_0	4	1		1		07/31/2025 10:27:08 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:55:08 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus Chronic Kidney Disease (HMO C-SNP)	01	01		1		Indiana and Kentucky		2		2			1	4			000000001000000000000000000000000		https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H5619	171	0	1	01	01	H5619_171_0	2	1				08/04/2025 02:52:16 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:55:24 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H5619-171 (HMO)	01	01		1		South Carolina		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H5619	173	0	1	01	01	H5619_173_0	3	1				08/04/2025 10:23:56 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:55:42 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H5619-173 (HMO)	01	01		1		Bowling Green Kentucky		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H5619	174	0	1	01	01	H5619_174_0	2	1				08/05/2025 10:45:28 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:55:58 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H5619-174 (HMO)	01	01		1		Select Counties in WA		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c17;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H5619	177	0	1	01	01	H5619_177_0	2	1				08/05/2025 10:46:34 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:56:16 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Total Complete H5619-177 (HMO)	01	01		1		Select Counties in ID		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H5619	178	0	1	01	01	H5619_178_0	3	1				08/05/2025 01:24:00 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:56:32 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H5619-178 (HMO)	01	01		1		Riverside and San Bernardino Counties		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;1a1;16c1;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
H5619	179	0	1	02	01	H5619_179_0	4	1	2	1		08/04/2025 10:25:08 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:56:50 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus SNP-DE H5619-179 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		West Virginia		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
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H5619	182	0	1	01	01	H5619_182_0	5	1	2	1		08/05/2025 10:44:12 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:57:42 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus SNP-DE H5619-182 (HMO D-SNP)	01	01		1		Select Counties in Maine		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H5619	183	0	1	01	01	H5619_183_0	3	1				08/05/2025 01:26:12 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:58:00 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H5619-183 (HMO)	01	01		1		Santa Barbara		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;1a1;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
H5619	184	0	1	01	01	H5619_184_0	4	1				08/05/2025 01:28:02 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 04:58:18 PM Eastern Standard Time			ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H5619-184 (HMO)	01	01		1		Ventura		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;16a;17a;17b;18a;1a1;16c1;16c2;16c3;16c7;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
H5619	802	0	1	01	01	H5619_802_0	3	1								ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H5619	803	0	1	01	01	H5619_803_0	3	1								ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H5619	805	0	1	01	01	H5619_805_0	3	1								ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H5619	806	0	1	01	01	H5619_806_0	3	1								ARCADIAN HEALTH PLAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select Counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H5622	001	0	1	20	08	H5622_001_0	2	1					07/11/2025 03:48:14 PM Eastern Standard Time			CARE GUIDE PARTNERS, INC.	Care Guide Partners	CareGuidePartners.org/PACE	Care Guide Partners PACE (PACE)	08	20		1		Elizabethtown, Ky and Surrounding areas		2		2			2						N/A	N/A												(270)600-2580				(270)600-2580												(270)600-2589				(270)600-2589																
H5622	002	0	1	20	08	H5622_002_0	2	1					07/11/2025 04:34:38 PM Eastern Standard Time			CARE GUIDE PARTNERS, INC.	Care Guide Partners	CareGuidePartners.org/PACE	Care Guide Partners PACE-Medicare Only (PACE)	08	20		1		Elizabethtown, Ky and Surrounding areas		2		2			2						N/A	N/A												(270)600-2580				(270)600-2580												(270)600-2589				(270)600-2589																
H5628	001	0	1	01	01	H5628_001_0	8	1	2	1		08/06/2025 03:23:52 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:02 AM Eastern Standard Time			MOLINA HEALTHCARE OF UTAH, INC.	Molina Healthcare of Utah & Idaho	www.molinahealthcare.com/medicare	Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP)	01	01		1		Select Counties in Utah		2		2			1	3		1		1	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	(888)665-1328		(888)665-1328		(844)246-7256		(844)246-7256		(888)665-1328		(888)665-1328		(844)246-7256		(844)246-7256		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14c11;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;	2		2					2	2			
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H5628	013	1	1	01	01	H5628_013_1	9	1	2	1		08/06/2025 03:26:34 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:02 AM Eastern Standard Time			MOLINA HEALTHCARE OF UTAH, INC.	Molina Healthcare of Utah & Idaho	www.molinahealthcare.com/medicare	Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in ID	Counties: Ada, Boise, Can Gem, Owy	2		2			1	3		1		1	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	(844)239-4913		(844)239-4913		(844)246-7256		(844)246-7256		(844)239-4913		(844)239-4913		(844)246-7256		(844)246-7256		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H5628	013	2	1	01	01	H5628_013_2	9	1	2	1		08/06/2025 03:27:42 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:02 AM Eastern Standard Time			MOLINA HEALTHCARE OF UTAH, INC.	Molina Healthcare of Utah & Idaho	www.molinahealthcare.com/medicare	Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in ID	Select counties in ID	2		2			1	3		1		1	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	(844)239-4913		(844)239-4913		(844)246-7256		(844)246-7256		(844)239-4913		(844)239-4913		(844)246-7256		(844)246-7256		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H5628	014	2	1	01	01	H5628_014_2	9	1	2	1		08/06/2025 03:29:18 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:02 AM Eastern Standard Time			MOLINA HEALTHCARE OF UTAH, INC.	Molina Healthcare of Utah & Idaho	www.molinahealthcare.com/medicare	Molina Medicare Complete Care Select (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in ID	Select counties in ID	2		2			1	3		2		2	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	(844)239-4913		(844)239-4913		(844)246-7256		(844)246-7256		(844)239-4913		(844)239-4913		(844)246-7256		(844)246-7256		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14c11;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;	2		2					2	2			
H5629	001	0	1	20	08	H5629_001_0	2	1					07/11/2025 04:09:24 PM Eastern Standard Time			COMMUNITY ELDERCARE OF SAN DIEGO	St. Paul's PACE	http://www.stpaulspace.org/	St. Paul's PACE (PACE)	08	20		1		Serving all San Diego County with many locations		2		2			2						stpaulspace.org	stpaulspace.org	https://www.stpaulspace.org/about/doctor-profiles/											(619)677-3862				(619)677-3862										(800)735-2922		(800)735-2922		(800)735-2922		(800)735-2922																
H5629	002	0	1	20	08	H5629_002_0	2	1					07/11/2025 05:00:56 PM Eastern Standard Time			COMMUNITY ELDERCARE OF SAN DIEGO	St. Paul's PACE	http://www.stpaulspace.org/	St. Paul's PACE (PACE)	08	20		1		Serving all San Diego County with many locations		2		2			2						stpaulspace.org	stpaulspace.org	https://www.stpaulspace.org/about/doctor-profiles/											(619)677-3862				(619)271-7100										(800)735-2922		(800)735-2922		(800)735-2922		(800)735-2922																
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H5644	802	0	1	01	01	H5644_802_0	1	1								NETWORK HEALTH INSURANCE CORPORATION	Network Health Medicare Advantage Plans	https://networkhealth.com/	Network Health Medicare Employer CY Pharmacy (HMO)	01	01		1		Southeast Wisconsin		1	1200	2			2						https://networkhealth.com/find-a-pharmacy.html	https://networkhealth.com/look-up-medications.html	https://networkhealth.com/find-a-doctor/	(800)378-5234		(920)720-1345		(800)983-7587		(920)720-1280		(800)378-5234		(920)720-1345		(800)983-7587		(920)720-1280		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H5644	803	0	1	01	01	H5644_803_0	1	1								NETWORK HEALTH INSURANCE CORPORATION	Network Health Medicare Advantage Plans	https://networkhealth.com/	Network Health Medicare Employer Pharmacy (HMO)	01	01		1		Southeast Wisconsin		1	1200	2			2						https://networkhealth.com/find-a-pharmacy.html	https://networkhealth.com/look-up-medications.html	https://networkhealth.com/find-a-doctor/	(800)378-5234		(920)720-1345		(800)983-7587		(920)720-1280		(800)378-5234		(920)720-1345		(800)983-7587		(920)720-1280		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		(800)947-3529		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H5649	001	0	1	01	01	H5649_001_0	8	1				08/06/2025 03:30:28 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:02 AM Eastern Standard Time			CENTRAL HEALTH PLAN OF CALIFORNIA, INC.	Central Health Medicare Plan	www.centralhealthplan.com	Central Health Medicare Plan (HMO)	01	01		1		Counties:  LA, SBD, RS, OC		2		2			2						https://www.centralhealthplan.com/PartD/PharmacyDirectory	www.centralhealthplan.com/PartD/Formulary	www.centralhealthplan.com/NetworkProviders/Directory	(866)314-2427		(866)314-2427		(888)531-8818		(888)531-8818		(866)314-2427		(866)314-2427		(888)531-8818		(888)531-8818		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14a;14c1;14c4;14c5;14c7;14d;14e1;14e2;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14e1;14e2;17a;17b;10b1;13a;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	2					2	2			
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H5649	024	0	1	01	01	H5649_024_0	9	1	2	1		08/06/2025 03:34:34 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:02 AM Eastern Standard Time			CENTRAL HEALTH PLAN OF CALIFORNIA, INC.	Central Health Medicare Plan	www.centralhealthplan.com/	Central Health Dual Access Plan (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in CA		2		2			1	3		1		1	https://www.centralhealthplan.com/PartD/PharmacyDirectory	www.centralhealthplan.com/PartD/Formulary	www.centralhealthplan.com/NetworkProviders/Directory	(866)314-2427		(866)314-2427		(888)531-8818		(888)531-8818		(866)314-2427		(866)314-2427		(888)531-8818		(888)531-8818		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14a;14c1;14c11;14c4;14c7;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;17a;17b;7b1;13a;14c1;14c4;14c7;14c11;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	2					2	2			
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H5649	026	1	1	01	01	H5649_026_1	9	1		1		08/06/2025 03:38:40 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:04 AM Eastern Standard Time			CENTRAL HEALTH PLAN OF CALIFORNIA, INC.	Central Health Medicare Plan	www.centralhealthplan.com/	Central Health Embrace Choice Plan (HMO C-SNP)	01	01		1		Select counties in CA	Counties: LA, Ker, Ora, Riv, SBD and SD	2		2			1	4			000000000000000000100000000000000		https://www.centralhealthplan.com/PartD/PharmacyDirectory	www.centralhealthplan.com/PartD/Formulary	www.centralhealthplan.com/NetworkProviders/Directory	(866)314-2427		(866)314-2427		(888)531-8818		(888)531-8818		(866)314-2427		(866)314-2427		(888)531-8818		(888)531-8818		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;14a;14c1;14c11;14c4;14c7;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;16c9;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;17a;17b;7b1;13a;14c1;14c4;14c7;14c11;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	2					2	2			
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H5649	026	4	1	01	01	H5649_026_4	10	1		1		08/06/2025 03:41:18 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:04 AM Eastern Standard Time			CENTRAL HEALTH PLAN OF CALIFORNIA, INC.	Central Health Medicare Plan	www.centralhealthplan.com/	Central Health Embrace Choice Plan (HMO C-SNP)	01	01		1		Select counties in CA	San Francisco and San Mateo Counties	2		2			1	4			000000000000000000100000000000000		https://www.centralhealthplan.com/PartD/PharmacyDirectory	www.centralhealthplan.com/PartD/Formulary	www.centralhealthplan.com/NetworkProviders/Directory	(866)314-2427		(866)314-2427		(888)531-8818		(888)531-8818		(866)314-2427		(866)314-2427		(888)531-8818		(888)531-8818		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14a;14c1;14c11;14c4;14c7;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c7;16c8;16c9;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;17a;17b;7b1;13a;14c1;14c4;14c7;14c11;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	2					2	2			
H5649	027	0	1	01	01	H5649_027_0	10	1				08/06/2025 03:42:08 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:04 AM Eastern Standard Time			CENTRAL HEALTH PLAN OF CALIFORNIA, INC.	Central Health Medicare Plan	www.centralhealthplan.com/	Central Health Classic Care Plan I (HMO)	01	01		1		Counties: Ker, LA, Ora, Riv, SBD, SD		2		2			2						https://www.centralhealthplan.com/PartD/PharmacyDirectory	www.centralhealthplan.com/PartD/Formulary	www.centralhealthplan.com/NetworkProviders/Directory	(866)314-2427		(866)314-2427		(888)531-8818		(888)531-8818		(866)314-2427		(866)314-2427		(888)531-8818		(888)531-8818		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14a;14c1;14c11;14c4;14c5;14c7;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;17a;17b;7b1;13a;14c1;14c4;14c7;14c11;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	2					2	2			
H5649	028	0	1	01	01	H5649_028_0	10	1				08/06/2025 04:14:30 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:04 AM Eastern Standard Time			CENTRAL HEALTH PLAN OF CALIFORNIA, INC.	Central Health Medicare Plan	www.centralhealthplan.com/	Central Health Classic Care Plan II (HMO)	01	01		1		Counties: Fre, Imp, Kgs, Mad, Tul, Ven		2		2			2						https://www.centralhealthplan.com/PartD/PharmacyDirectory	www.centralhealthplan.com/PartD/Formulary	www.centralhealthplan.com/NetworkProviders/Directory	(866)314-2427		(866)314-2427		(888)531-8818		(888)531-8818		(866)314-2427		(866)314-2427		(888)531-8818		(888)531-8818		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14a;14c1;14c4;14c5;14c7;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;17a;17b;7b1;10b1;13a;14c1;14c4;14c7;16b1;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	2					2	2			
H5649	029	0	1	01	01	H5649_029_0	11	1				08/06/2025 03:43:30 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:04 AM Eastern Standard Time			CENTRAL HEALTH PLAN OF CALIFORNIA, INC.	Central Health Medicare Plan	www.centralhealthplan.com/	Central Health Part B Savings Plan (HMO)	01	01		1		Counties: LA, Ora, Riv, SBD and SD		2		2			2						https://www.centralhealthplan.com/PartD/PharmacyDirectory	www.centralhealthplan.com/PartD/Formulary	www.centralhealthplan.com/NetworkProviders/Directory	(866)314-2427		(866)314-2427		(888)531-8818		(888)531-8818		(866)314-2427		(866)314-2427		(888)531-8818		(888)531-8818		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;14a;14c1;14c4;14c5;14c7;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;17a;17b;7b1;13a;14c1;14c4;14c7;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	2					2	2			
H5649	030	0	1	01	01	H5649_030_0	8	1				07/02/2025 03:55:06 PM Eastern Standard Time				CENTRAL HEALTH PLAN OF CALIFORNIA, INC.	Central Health Medicare Plan	www.centralhealthplan.com/	Central Health Valor Care Plan (HMO)	01	01		1		Select counties in CA		2		2			2						https://www.centralhealthplan.com/PartD/PharmacyDirectory	www.centralhealthplan.com/PartD/Formulary	www.centralhealthplan.com/NetworkProviders/Directory	(866)314-2427		(866)314-2427		(888)531-8818		(888)531-8818										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14a;14c1;14c11;14c4;14c5;14c7;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b3;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c6;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;18b1;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;17a;17b;7b1;13a;14c1;14c4;14c7;14c11;17a1;17b1;17b2;17b3;17b4;17b5;	2					2	2			
H5652	001	0	1	02	01	H5652_001_0	4	1				08/01/2025 01:48:54 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 04:01:48 PM Eastern Standard Time			SIERRA HEALTH AND LIFE INSURANCE COMPANY, INC.	UnitedHealthcare	EricksonAdvantage.com	Erickson Advantage Signature (HMO-POS)	01	02		1		Erickson Campuses - CO,KS,MA,MD,MI,NJ,PA,TX,VA,NC		2		2			2						EricksonAdvantage.com	EricksonAdvantage.com	EricksonAdvantage.com	(866)314-8188		(866)314-8188		(866)774-9671		(866)774-9671		(866)314-8188		(866)314-8188		(866)774-9671		(866)774-9671		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	2		2					2	2			
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H5774	810	0	1	01	01	H5774_810_0	2	1								TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Royal E (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;	2		2					1				
H5774	811	0	1	01	01	H5774_811_0	2	1								TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Royal Plus A (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	24	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;7c;7d;7g;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;	2		2					1				
H5774	812	0	1	02	01	H5774_812_0	2	1								TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD 1 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;7c;7d;7g;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1					2				
H5774	814	0	1	02	01	H5774_814_0	2	1								TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD 3 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	142932	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;7c;7d;7g;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1					2				
H5774	816	0	1	02	01	H5774_816_0	2	1								TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD 5 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					2				
H5774	818	0	1	02	01	H5774_818_0	2	1								TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD 7 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					2				
H5774	820	0	1	02	01	H5774_820_0	2	1								TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD 8 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	6900	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7c;7d;7h1;7h2;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					2				
H5774	821	0	1	02	01	H5774_821_0	2	1								TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD 9 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1					2				
H5774	822	0	1	02	01	H5774_822_0	2	1								TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD10 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1					2				
H5774	823	0	1	02	01	H5774_823_0	2	1								TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD11 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;5a;5b;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;	2		1					2				
H5774	824	0	1	02	01	H5774_824_0	2	1								TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD12 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7c;7d;7g;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;	2		1					2				
H5774	825	0	1	02	01	H5774_825_0	2	1								TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD13 (HMO-POS)	01	02		1		Puerto Rico		1	21336	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					2				
H5774	826	0	1	01	01	H5774_826_0	2	1								TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD14 (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	6828	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;	2		2					1				
H5774	827	0	1	01	01	H5774_827_0	2	1								TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD15 (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;	2		2					1				
H5774	828	0	1	01	01	H5774_828_0	2	1								TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD16 (HMO)	01	01		1		Employer BD16		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;	2		2					1				
H5774	829	0	1	01	01	H5774_829_0	2	1								TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD17 (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;	2		2					1				
H5774	830	0	1	01	01	H5774_830_0	2	1								TRIPLE S ADVANTAGE, INC.	Triple S Advantage	www.sssadvantage.com	Employer BD18 (HMO)	01	01		1		Puerto Rico		1	120	2			2						www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	www.sssadvantage.com	(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(888)620-1919		(888)620-1919		(833)533-4330		(833)533-4330		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		(866)620-2520		1	1	2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;	2		2					1				
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H5793	802	0	1	01	01	H5793_802_0	1	1								AETNA HEALTH INC. (CT)	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Plan w/Rx (HMO)	01	01		1		Connecticut		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7k;8a1;8a2;9a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H5854	801	0	1	01	01	H5854_801_0	4	1								ANTHEM HEALTH PLANS, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ct/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Connecticut		1	600	2			2						www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	(866)673-4157		(866)673-4157		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3665		(833)360-3665		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H5854	803	0	1	01	01	H5854_803_0	3	1								ANTHEM HEALTH PLANS, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ct/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Connecticut		1	600	2			2						www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	(866)673-4157		(866)673-4157		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H5854	806	0	2	01	01	H5854_806_0	3	1								ANTHEM HEALTH PLANS, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ct/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Conneticut		1	600	2			2						www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	(866)673-4157		(866)673-4157		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3665		(833)360-3665		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H5854	807	0	2	01	01	H5854_807_0	3	1								ANTHEM HEALTH PLANS, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ct/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Conneticut		1	600	2			2						www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	(866)673-4157		(866)673-4157		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H5854	809	0	1	01	01	H5854_809_0	3	1								ANTHEM HEALTH PLANS, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ct/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Conneticut		1	600	2			2						www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	(866)673-4157		(866)673-4157		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H5854	811	0	2	01	01	H5854_811_0	4	1								ANTHEM HEALTH PLANS, INC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ct/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Conneticut		1	600	2			2						www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	www.anthem.com/ct/medicare	(866)673-4157		(866)673-4157		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
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H5900	001	0	1	04	01	H5900_001_0	5	1				08/01/2025 02:25:28 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 10:58:00 AM Eastern Standard Time			WELLMARK ADVANTAGE HEALTH PLAN, INC.	Wellmark Advantage Health Plan	www.Wellmarkadvantagehealthplan.com	Blue Medicare Advantage PPO (PPO)	01	04		1		Iowa		2		2			2						www.Wellmark.com/Finder-Medicare	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	(855)716-2544		(855)716-2544		(800)213-3771		(800)213-3771		(888)832-6168		(888)832-6168		(800)213-3771		(800)213-3771		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
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H5900	007	0	1	04	01	H5900_007_0	4	1				07/14/2025 04:05:26 PM Eastern Standard Time				WELLMARK ADVANTAGE HEALTH PLAN, INC.	Wellmark Advantage Health Plan	www.Wellmarkadvantagehealthplan.com	Blue Medicare Advantage Valor PPO (PPO)	01	04		1		South Dakota		2		2			2						WellmarkAdvantage.com/Pharmacies	WellmarkAdvantage.com/Formularies	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	(855)716-2544		(855)716-2544		(800)213-3771		(800)213-3771										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
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H5900	801	0	1	04	01	H5900_801_0	4	1								WELLMARK ADVANTAGE HEALTH PLAN, INC.	Wellmark Advantage Health Plan	www.Wellmarkadvantagehealthplan.com	Blue Medicare Advantage Group PPO (PPO)	01	04		1		States of Iowa and South Dakota		1	0	2			2						www.Wellmark.com/Finder-Medicare	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	(855)716-2544		(855)716-2544		(800)213-3771		(800)213-3771		(888)832-6168		(888)832-6168		(800)213-3771		(800)213-3771		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;6;7k;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
H5900	802	0	1	04	01	H5900_802_0	4	1								WELLMARK ADVANTAGE HEALTH PLAN, INC.	Wellmark Advantage Health Plan	www.Wellmarkadvantagehealthplan.com	Blue Medicare Advantage Group PPO (PPO)	01	04		1		States of Iowa and South Dakota		1	0	2			2						WellmarkAdvantage.com/Pharmacies	WellmarkAdvantage.com/Formularies	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	(855)716-2544		(855)716-2544		(800)213-3771		(800)213-3771										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5a;6;7k;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1	2		2						
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H5902	002	0	1	20	08	H5902_002_0	2	1					07/11/2025 04:09:14 PM Eastern Standard Time			SENIOR LIFE ALTOONA, INC.	Senior LIFE Altoona / Ebensburg / Indiana	www.seniorlifepa.com	Senior LIFE Altoona Medicare Only (PACE)	08	20		1		Blair, Indiana, and Cambria Counties		2		2			2						http://granerx.com/	www.seniorlifeebensburg.com										(877)998-5433		(814)535-6000		(877)998-5433		(814)535-6000										(877)998-5433		(814)535-6000		(877)998-5433		(814)535-6000																
H5926	001	0	1	01	01	H5926_001_0	8	1	2	1		08/06/2025 03:48:12 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:04 AM Eastern Standard Time			MOLINA HEALTHCARE OF MICHIGAN, INC.	Molina Healthcare of Michigan	www.molinahealthcare.com/medicare	Molina Medicare Complete Care (HMO D-SNP)	01	01		1		Select Counties in Michigan		2		2			1	3		1		1	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	(800)665-3072		(800)665-3072		(844)246-7256		(844)246-7256		(800)665-3072		(800)665-3072		(844)246-7256		(844)246-7256		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14c11;15-2;15-3;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;	2		2					2	2			
H5926	008	0	1	01	01	H5926_008_0	9	1	2	1		08/06/2025 03:48:50 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 08:26:04 AM Eastern Standard Time			MOLINA HEALTHCARE OF MICHIGAN, INC.	Molina Healthcare of Michigan	www.molinahealthcare.com/medicare	Molina Dual MI Coordinated Health (HMO D-SNP)	01	01		1		Macomb and Wayne Counties		2		2			1	3		1		1	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	www.molinahealthcare.com/medicare	(800)665-3072		(800)665-3072		(844)246-7256		(844)246-7256		(800)665-3072		(800)665-3072		(844)246-7256		(844)246-7256		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14c10;14c8;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H5937	001	0	1	01	01	H5937_001_0	13	1	2	1		08/05/2025 07:57:28 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 11:19:36 AM Eastern Standard Time			UCARE MINNESOTA	UCare	https://www.ucare.org	UCare Connect + Medicare (HMO D-SNP)	01	01		1		14 Counties		2		2			1	3		1		1	https://www.ucare.org	https://www.ucare.org/search-network/formulary	https://search.ucare.org	(855)260-9707		(612)676-3310		(877)671-1065		(612)676-6652		(855)260-9707		(612)676-3310		(877)671-1065		(612)676-6652		(800)688-2534		(612)676-6810		(800)688-2534		(612)676-6810		(800)688-2534		(612)676-6810		(800)688-2534		(612)676-6810		2	2		2		2					2	2			
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H5938	009	0	1	01	01	H5938_009_0	8	1				08/01/2025 02:40:32 PM Eastern Standard Time	08/04/2025 09:44:18 AM Eastern Standard Time			CAPITAL HEALTH PLAN	Capital Health Plan	www.capitalhealth.com/Medicare	Capital Health Plan Giveback Advantage (HMO)	01	01		1		Leon and surrounding counties		2		2			2						www.capitalhealth.com/Medicare	www.capitalhealth.com/Medicare	www.capitalhealth.com/Medicare	(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;5a;8b1;10a1;10a2;11a;11b1;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5a;6;7c;7d;7g;7i;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;14d;14e2;16a;1a1;1b1;	2					2	2			
H5938	802	0	1	01	01	H5938_802_0	6	1								CAPITAL HEALTH PLAN	Capital Health Plan	www.capitalhealth.com/Medicare	Capital Health Plan Retiree Advantage (HMO)	01	01		1		Leon and surrounding counties		1	119291	2			2						www.capitalhealth.com/Medicare	www.capitalhealth.com/Medicare	www.capitalhealth.com/Medicare	(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5a;8b1;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5a;6;7c;7d;7g;7i;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;14d;14e2;16a;	2					1				
H5938	803	0	1	01	01	H5938_803_0	6	1								CAPITAL HEALTH PLAN	Capital Health Plan	www.capitalhealth.com/Medicare	Capital Health Plan Retiree Advantage (HMO)	01	01		1		Leon and surrounding counties		1	14082	2			2						www.capitalhealth.com/Medicare	www.capitalhealth.com/Medicare	www.capitalhealth.com/Medicare	(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441										(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5a;8b1;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5a;6;7c;7d;7g;7i;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;14d;14e2;16a;	2					1				
H5938	804	0	1	01	01	H5938_804_0	6	1								CAPITAL HEALTH PLAN	Capital Health Plan	www.capitalhealth.com/Medicare	Capital Health Plan Retiree Advantage (HMO)	01	01		1		Leon and surrounding counties		1	21524	2			2						www.capitalhealth.com/Medicare	www.capitalhealth.com/Medicare	www.capitalhealth.com/Medicare	(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5a;8b1;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5a;6;7c;7d;7g;7i;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;14d;14e2;16a;	2					1				
H5938	805	0	1	01	01	H5938_805_0	6	1								CAPITAL HEALTH PLAN	Capital Health Plan	www.capitalhealth.com/Medicare	805 Emp-only SOF Capital Health Plan Retiree Advan (HMO)	01	01		1		Florida Statewide		1	14082	2			2						www.capitalhealth.com/Medicare	www.capitalhealth.com/Medicare	www.capitalhealth.com/Medicare	(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)247-6512		(850)523-7441		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		(877)870-8943		(850)383-3534		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5a;8b1;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;16a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5a;6;7c;7d;7g;7i;8a1;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9d;14d;14e2;16a;	2					1				
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H5970	802	0	1	04	01	H5970_802_0	3	1								HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	4223	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	805	0	2	04	01	H5970_805_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		2	1	State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H5970	816	0	1	04	01	H5970_816_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	817	0	1	04	01	H5970_817_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	818	0	1	04	01	H5970_818_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	819	0	1	04	01	H5970_819_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	822	0	1	04	01	H5970_822_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	823	0	1	04	01	H5970_823_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	828	0	1	04	01	H5970_828_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H5970	829	0	1	04	01	H5970_829_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY OF NEW YORK	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		State of New York		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H5989	011	0	1	01	01	H5989_011_0	6	1				08/05/2025 08:35:36 PM Eastern Standard Time	08/05/2025 09:01:30 PM Eastern Standard Time			HEALTHFIRST HEALTH PLAN, INC.	Healthfirst Medicare Plan	www.healthfirst.org/medicare	Healthfirst Signature (HMO)	01	01		1		New York City and Nassau County		2		2			2						www.healthfirst.org/find-a-pharmacy	www.healthfirst.org/formularies	www.hfdocfinder.org	(855)771-1081		(855)771-1081		(877)237-1303		(877)237-1303		(855)771-1081		(855)771-1081		(877)237-1303		(877)237-1303		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		(888)542-3821		2	1	1a;1a1;1b;2;3-2;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16b1;16b2;16b4;16b5;16b6;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c7;16c8;18b1;	2		2					2	2			
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H6309	801	0	1	04	01	H6309_801_0	1	1								HEALTHPARTNERS INSURANCE COMPANY	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Group MAPD Calendar Year (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/MedicareDrugs	healthpartners.com/MedicareDocs	(866)233-8734		(952)883-6655		(866)993-7428		(952)883-7428		(866)233-8734		(952)883-6655		(866)993-7428		(952)883-7428		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;2;6;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H6309	802	0	1	04	01	H6309_802_0	2	1								HEALTHPARTNERS INSURANCE COMPANY	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Group MA Only (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	0	2			2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/medicarerx	healthpartners.com/MedicareDocs	(866)233-8734		(952)883-6655		(866)993-7428		(952)883-7428										711		711		711		711										2	1	1a;2;6;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
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H6322	001	0	1	01	01	H6322_001_0	7	1				07/31/2025 10:35:48 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 10:55:42 AM Eastern Standard Time			MCLAREN HEALTH PLAN, INC.	McLaren Medicare	www.mclarenhealthplan.org/mclarenmedicare	McLaren Medicare Inspire (HMO)	01	01		1		Lower Peninsula of Michigan		2		2			2						www.mclarenhealthplan.org	www.mclarenhealthplan.org/mclarenmedicare	https://www.mclarenhealthplan.org/medicare/find-a-provider-medicare-adv	(833)358-2404		(317)822-7402		(833)358-2404		(317)822-7402		(844)336-2678		(317)822-7402		(833)358-2404		(317)822-7402		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;7c;7i;7k;8a2;8b1;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;15-1-I;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H6453	020	2	1	02	01	H6453_020_2	12	1				08/01/2025 02:11:08 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 01:54:12 PM Eastern Standard Time			HMO LOUISIANA, INC.	Blue Cross and Blue Shield of Louisiana	lablue.com/blueadvantage	Blue adVantage Giveback (HMO-POS)	01	02		1		State of Louisiana	North and Central Louisiana	2		2			2						lablue.com/blueadvantage	lablue.com/blueadvantage	lablue.com/blueadvantage	(866)508-7145		(866)508-7145		(800)363-9152		(800)363-9152		(866)508-7145		(866)508-7145		(800)363-9152		(800)363-9152		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;17a;	2		2					2	2			
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H6453	802	0	1	01	01	H6453_802_0	8	1								HMO LOUISIANA, INC.	Blue Cross and Blue Shield of Louisiana	lablue.com/blueadvantage	Blue adVantage (HMO)	01	01		1		State of Louisiana		1	1	2			2						lablue.com/blueadvantage	lablue.com/blueadvantage	lablue.com/blueadvantage	(866)508-7145		(866)508-7145		(800)363-9152		(800)363-9152		(866)508-7145		(866)508-7145		(800)363-9152		(800)363-9152		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;17a;	2		2					2	2			
H6453	803	0	1	01	01	H6453_803_0	8	1								HMO LOUISIANA, INC.	Blue Cross and Blue Shield of Louisiana	lablue.com/blueadvantage	Blue adVantage (HMO)	01	01		1		State of Louisiana		1	1	2			2						lablue.com/blueadvantage	lablue.com/blueadvantage	lablue.com/blueadvantage	(866)508-7145		(866)508-7145		(800)363-9152		(800)363-9152										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-1-I;15-2;15-3;17a;	2		2					2	2			
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H6622	025	0	1	02	01	H6622_025_0	3	1				08/04/2025 02:58:56 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:03:40 PM Eastern Standard Time			HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H6622-025 (HMO-POS)	01	02		1		Western North Carolina Area		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H6622	026	0	1	02	01	H6622_026_0	3	1				08/04/2025 03:02:14 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:03:58 PM Eastern Standard Time			HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H6622-026 (HMO-POS)	01	02		1		Western North Carolina Area		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H6622	027	0	1	02	01	H6622_027_0	5	1	2	1		08/04/2025 03:05:28 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:04:16 PM Eastern Standard Time			HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Dual Select H6622-027 (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Western North Carolina Area		2		2			1	3		2		2	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H6622	028	0	1	01	01	H6622_028_0	3	1				08/05/2025 01:29:54 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:04:34 PM Eastern Standard Time			HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H6622-028 (HMO)	01	01		1		Clark and Nye Counties		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;12;16a;17a;17b;18a;1a1;7f_2;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
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H6622	087	0	1	01	01	H6622_087_0	5	1	2	1		08/04/2025 10:38:28 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:11:46 PM Eastern Standard Time			HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus SNP-DE H6622-087 (HMO D-SNP)	01	01		1		Select counties in Ohio		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c15;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c5;16c6;16c8;16c9;17a;17a1;17b;17b1;17b2;17b5;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H6622	090	0	1	01	01	H6622_090_0	2	1				08/04/2025 03:28:22 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:12:04 PM Eastern Standard Time			HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus Giveback H6622-090 (HMO)	01	01		1		Tidewater		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H6622	091	0	1	01	01	H6622_091_0	2	1				08/04/2025 03:33:10 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:12:22 PM Eastern Standard Time			HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Total Complete H6622-091 (HMO)	01	01		1		Virginia		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H6622	094	0	1	01	01	H6622_094_0	2	1				05/28/2025 10:45:52 AM Eastern Standard Time				HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (HMO)	01	01		1		Select Counties in Maryland		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H6622	095	0	1	01	01	H6622_095_0	2	1				08/05/2025 11:00:58 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:12:42 PM Eastern Standard Time			HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H6622-095 (HMO)	01	01		1		Select Counties in Maryland		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H6622	097	0	1	01	01	H6622_097_0	2	1				08/05/2025 10:49:50 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:13:02 PM Eastern Standard Time			HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Total Complete H6622-097 (HMO)	01	01		1		Select Counties in MT		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
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H6622	099	1	1	01	01	H6622_099_1	3	1				08/05/2025 11:03:16 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:13:40 PM Eastern Standard Time			HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H6622-099 (HMO)	01	01		1		Southern New Jersey	South Jersey - Philadelphia Suburbs	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H6622	099	2	1	01	01	H6622_099_2	3	1				08/05/2025 11:04:34 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:13:58 PM Eastern Standard Time			HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H6622-099 (HMO)	01	01		1		Southern New Jersey	South Jersey	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H6622	100	1	1	01	01	H6622_100_1	3	1				08/05/2025 11:05:46 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:14:14 PM Eastern Standard Time			HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H6622-100 (HMO)	01	01		1		Northern New Jersey	North Jersey	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H6622	100	2	1	01	01	H6622_100_2	3	1				08/05/2025 11:06:50 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:14:32 PM Eastern Standard Time			HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H6622-100 (HMO)	01	01		1		Northern New Jersey	Central Jersey	2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
H6622	101	0	1	01	01	H6622_101_0	4	1	2	1		08/05/2025 01:37:38 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 11:07:50 AM Eastern Standard Time			HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus SNP-DE H6622-101 (HMO D-SNP)	01	01		1		Las Vegas		2		2			1	3		1		1	https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9d;12;16a;17a;17b;18a;1a1;7f_2;16c1;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;16c10;17a1;17b1;17b2;18a1;18a2;	2					2	2			
H6622	801	0	1	01	01	H6622_801_0	5	1								HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H6622	802	0	1	01	01	H6622_802_0	5	1								HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H6622	804	0	1	01	01	H6622_804_0	5	1								HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H6622	805	0	1	01	01	H6622_805_0	5	1								HUMANA WI HEALTH ORGANIZATION INSURANCE CORP	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (HMO)	01	01		1		Select counties in Multi States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					2				
H6652	001	0	1	01	01	H6652_001_0	3	1		1		08/05/2025 04:31:32 PM Eastern Standard Time	08/05/2025 04:32:38 PM Eastern Standard Time			AMERICAN HEALTH PLAN OF FL, INC.	American Health Advantage of Florida	fl.amhealthplans.com	American Health Advantage of Florida (HMO I-SNP)	01	01		1		Florida (Partial)		2		2			1	1	3				fl.amhealthplans.com	fl.amhealthplans.com	fl.amhealthplans.com	(855)521-0626		(855)521-0626		(855)521-0626		(855)521-0626		(855)521-0626		(855)521-0626		(855)521-0626		(855)521-0626		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;5a;5b;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	1	14c21;	2					2	2			
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H7115	806	0	1	01	01	H7115_806_0	5	1								MEMORIAL HERMANN HEALTH PLAN	Memorial Hermann Health Plan	healthplan.memorialhermann.org/medicare	Memorial Hermann Advantage (HMO)	01	01		1		TX - Houston area		1	14400	2			2						healthplan.memorialhermann.org/medicare	healthplan.memorialhermann.org/medicare	healthplan.memorialhermann.org/medicare	(855)645-8448		(855)645-8448		(866)434-1282		(866)434-1282		(888)227-7940		(888)227-7940		(866)434-1282		(866)434-1282		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;7c;7d;7f;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11b1;11b2;12;14e4;	1	9a1;	2					2	2			
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H7522	804	0	1	04	01	H7522_804_0	2	1								MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas (MMM)	www.mmmpr.com	MMM Advantage Group C Calendar (PPO)	01	04		1		Puerto Rico		1	0	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2404		(833)668-2404		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2403		(833)668-2403		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
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H7522	813	0	1	04	01	H7522_813_0	2	1								MMM HEALTHCARE, LLC	Medicare y Mucho Mas (MMM)	www.mmmpr.com	MMM Advantage Group F Non-Calendar (PPO)	01	04		1		Puerto Rico		1	0	2			2						www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	www.mmmpr.com	(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2404		(833)668-2404		(866)333-5471		(787)620-2396		(833)668-2403		(833)668-2403		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
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H7617	101	0	1	04	01	H7617_101_0	1	1				05/27/2025 10:58:42 PM Eastern Standard Time				EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		Virginia, Delaware		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H7617	108	0	1	04	01	H7617_108_0	2	1				05/28/2025 04:16:12 PM Eastern Standard Time				EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (PPO)	01	04		1		State of Florida		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;14c21;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H7617	110	0	1	04	01	H7617_110_0	2	1				08/04/2025 02:32:16 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:42:10 PM Eastern Standard Time			EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Full Access Giveback H7617-110 (PPO)	01	04		1		Southeast Florida		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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H7617	802	0	1	04	01	H7617_802_0	2	1								EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	35098	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7617	803	0	2	04	01	H7617_803_0	2	1								EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		2	1	Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7617	804	0	2	04	01	H7617_804_0	2	1								EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		2	1	Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7617	805	0	1	04	01	H7617_805_0	2	1								EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7617	806	0	1	04	01	H7617_806_0	2	1								EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7617	807	0	1	04	01	H7617_807_0	2	1								EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7617	808	0	1	04	01	H7617_808_0	2	1								EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7617	811	0	1	04	01	H7617_811_0	2	1								EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H7617	817	0	1	04	01	H7617_817_0	2	1								EMPHESYS INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PPO)	01	04		1		Select Counties in Multi-States		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H7787	803	0	1	04	01	H7787_803_0	1	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring True Choice Core (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	804	0	1	04	01	H7787_804_0	1	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring True Choice (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	805	0	1	04	01	H7787_805_0	1	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring True Choice Core (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	806	0	1	04	01	H7787_806_0	1	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring True Choice Core (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	807	0	1	04	01	H7787_807_0	1	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring True Choice (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	808	0	1	04	01	H7787_808_0	1	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring True Choice Core (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	809	0	1	04	01	H7787_809_0	1	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring True Choice Core (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	810	0	1	04	01	H7787_810_0	1	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring True Choice (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	811	0	1	04	01	H7787_811_0	1	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring True Choice Core (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	812	0	1	04	01	H7787_812_0	1	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring True Choice Core (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	813	0	1	04	01	H7787_813_0	1	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring True Choice (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	814	0	1	04	01	H7787_814_0	1	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring True Choice Core (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	815	0	1	04	01	H7787_815_0	1	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring True Choice Core (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867										711		711		(877)843-6493		(877)843-6493										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	816	0	1	04	01	H7787_816_0	1	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring True Choice (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1215	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	817	0	1	04	01	H7787_817_0	1	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring True Choice (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	818	0	1	04	01	H7787_818_0	1	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring True Choice (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	819	0	1	04	01	H7787_819_0	1	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring True Choice (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H7787	820	0	1	04	01	H7787_820_0	1	1								HEALTHSPRING LIFE & HEALTH INSURANCE COMPANY, INC.	Cigna Healthcare	www.cignamedicare.com	HealthSpring True Choice (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	600	2			2						www.cigna.com/medicare	www.cignamedicare.com	www.cignamedicare.com	(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		(888)281-7867		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		711		711		(877)843-6493		(877)843-6493		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H8051	001	0	1	01	01	H8051_001_0	10	1	2	1		08/06/2025 02:01:50 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 12:36:24 PM Eastern Standard Time			SAN FRANCISCO HEALTH AUTHORITY DBA SAN FRANCISCO HEALTH PLAN	San Francisco Health Plan	www.sfhp.org	SFHP Care Plus (HMO D-SNP)	01	01		1		San Francisco County		2		2			1	3		1		1	www.sfhp.org/programs/healthy-workers/benefits/pharmacy-services/	www.sfhp.org/programs/healthy-workers/benefits/pharmacy-services/	www.sfhp.org/providers/	(800)288-5555		(415)547-7800		(800)288-5555		(415)547-7800		(800)288-5555		(415)547-7800		(800)288-5555		(415)547-7800		(888)883-7347		(888)883-7347		(888)883-7347		(888)883-7347		(888)883-7347		(888)883-7347		(888)883-7347		(888)883-7347		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11c1;13a;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c4;16c7;	2		1					2	2			
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H8082	001	0	1	20	08	H8082_001_0	2	1					07/11/2025 03:32:28 PM Eastern Standard Time			STOCKTON PACE	WelbeHealth	https://welbehealth.com	WelbeHealth Stockton, Modesto, Elk Grove (PACE)	08	20		1		Sacramento, San Joaquin and Stanislaus Counties		2		2			2						https://www.omnicare.com/	N/A												(209)800-0621				(209)800-0621												711				711																
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H8093	001	0	1	01	01	H8093_001_0	3	1		1		08/05/2025 04:31:34 PM Eastern Standard Time	08/05/2025 04:32:38 PM Eastern Standard Time			GEORGIA ASSURANCE, INC.	Georgia Health Advantage	GeorgiaHealthAdvantage.com	Georgia Health Advantage (HMO I-SNP)	01	01		1		Georgia		2		2			1	1	3				GeorgiaHealthAdvantage.com	GeorgiaHealthAdvantage.com	GeorgiaHealthAdvantage.com	(844)917-0645		(844)917-0645		(844)917-0645		(844)917-0645		(844)917-0645		(844)917-0645		(844)917-0645		(844)917-0645		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;5a;5b;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	1	14c21;	2					2	2			
H8093	002	0	1	01	01	H8093_002_0	4	1		1		08/05/2025 04:31:34 PM Eastern Standard Time	08/05/2025 04:32:38 PM Eastern Standard Time			GEORGIA ASSURANCE, INC.	Georgia Health Advantage	GeorgiaHealthAdvantage.com	Georgia Health Advantage Choice (HMO I-SNP)	01	01		1		Georgia		2		2			1	1	3				GeorgiaHealthAdvantage.com	GeorgiaHealthAdvantage.com	GeorgiaHealthAdvantage.com	(844)917-0645		(844)917-0645		(844)917-0645		(844)917-0645		(844)917-0645		(844)917-0645		(844)917-0645		(844)917-0645		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;5a;5b;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H8095	801	0	1	01	01	H8095_801_0	1	1								WELLMARK ADVANTAGE HEALTH PLAN, INC.	Wellmark Advantage Health Plan	www.Wellmarkadvantagehealthplan.com	Blue Medicare Advantage Group HMO (HMO)	01	01		1		Iowa		1	0	2			2						www.Wellmark.com/Finder-Medicare	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	(855)716-2555		(855)716-2555		(800)213-3771		(800)213-3771		(800)323-3098		(800)323-3098		(800)213-3771		(800)213-3771		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;10a2;11a;11b1;15-2;15-3;	2		2					1				
H8095	802	0	1	01	01	H8095_802_0	1	1								WELLMARK ADVANTAGE HEALTH PLAN, INC.	Wellmark Advantage Health Plan	www.Wellmarkadvantagehealthplan.com	Blue Medicare Advantage Group HMO (HMO)	01	01		1		Iowa		1	0	2			2						WellmarkAdvantage.com/Pharmacies	WellmarkAdvantage.com/Formularies	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	(855)716-2555		(855)716-2555		(800)213-3771		(800)213-3771										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;10a2;11a;11b1;15-2;15-3;	2		2					1				
H8095	807	0	1	02	01	H8095_807_0	1	1								WELLMARK ADVANTAGE HEALTH PLAN, INC.	Wellmark Advantage Health Plan	www.Wellmarkadvantagehealthplan.com	Blue Medicare Advantage Group HMOPOS (HMO-POS)	01	02		1		Iowa		1	0	2			2						www.Wellmark.com/Finder-Medicare	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	(855)716-2555		(855)716-2555		(800)213-3771		(800)213-3771		(800)323-3098		(800)323-3098		(800)213-3771		(800)213-3771		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7k;8a1;8a2;8b1;9a1;9b;10a2;11a;11b1;15-2;15-3;	2		1					1				
H8095	808	0	1	02	01	H8095_808_0	1	1								WELLMARK ADVANTAGE HEALTH PLAN, INC.	Wellmark Advantage Health Plan	www.Wellmarkadvantagehealthplan.com	Blue Medicare Advantage Group HMOPOS (HMO-POS)	01	02		1		Iowa		1	0	2			2						WellmarkAdvantage.com/Pharmacies	WellmarkAdvantage.com/Formularies	www.Wellmark.com/Finder-Medicare	(855)716-2555		(855)716-2555		(800)213-3771		(800)213-3771										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7k;8a1;8a2;9a1;9b;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		1					1				
H8096	001	0	1	20	08	H8096_001_0	2	1					07/11/2025 03:17:22 PM Eastern Standard Time			CENTRA HEALTH, INC.	Centra PACE	http://www.centrapace.com	Centra PACE - Dual (PACE)	08	20		1		Centra PACE - Lynchburg, Farmville, & Gretna VA		2		2			2						www.centrahealth.com	http:\\www.centrahealth.com										(888)316-9540		(434)200-6516		(888)316-9540		(434)200-6516										(800)828-1140		(800)828-1140		(800)828-1140		(800)828-1140																
H8096	002	0	1	20	08	H8096_002_0	2	1					07/11/2025 04:07:44 PM Eastern Standard Time			CENTRA HEALTH, INC.	Centra PACE	http://www.centrapace.com	Centra PACE - Medicare only (PACE)	08	20		1		Centra PACE - Lynchburg, Farmville, & Gretna VA		2		2			2						www.centrahealth.com	http:\\www.centrahealth.com										(888)316-9540		(434)200-6516		(888)316-9540		(434)200-6516										(800)828-1140		(800)828-1140		(800)828-1140		(800)828-1140																
H8099	001	0	1	20	08	H8099_001_0	2	1					07/11/2025 03:44:30 PM Eastern Standard Time			VOANS SENIOR COMMUNITY CARE OF NORTHERN KENTUCKY	Senior CommUnity Care of Northern Kentucky	www.seniorcommunitycare.org	VOANS Senior Community Care of Northern Kentucky (PACE)	08	20		1		Boone,Campbell,Kenton,Carroll,Owen,Gallatin,Grant		2		2			2						https://seniorcommunitycarenky.org/	https://seniorcommunitycarenky.org/												(859)970-2450				(561)951-7879												(859)970-2450				(561)951-7879																
H8099	002	0	1	20	08	H8099_002_0	2	1					07/11/2025 04:31:28 PM Eastern Standard Time			VOANS SENIOR COMMUNITY CARE OF NORTHERN KENTUCKY	Senior CommUnity Care of Northern Kentucky	https://seniorcommunitycarenky.org/	VOANS Senior Community Care of Northern Kentucky (PACE)	08	20		1		Boone,Campbell,Kenton,Carroll,Owen,Gallatin,Grant,		2		2			2						https://seniorcommunitycarenky.org/	https://seniorcommunitycarenky.org/												(859)970-2450				(561)951-7879												(859)970-2450				(561)951-7879																
H8121	801	0	1	04	01	H8121_801_0	3	1								CENTENE VENTURE COMPANY TENNESSEE	Ascension Complete	www.wellcarecomplete.com	Centene Venture Company Tennesee (PPO)	01	04		1		10 Counties in Central Tennessee		1	100	2			2						www.wellcarecomplete.com	www.wellcarecomplete.com	www.wellcarecomplete.com	(855)848-6940		(855)848-6940		(866)281-2878		(866)281-2878		(855)848-6940		(855)848-6940		(866)281-2878		(866)281-2878		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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H8142	802	0	1	02	01	H8142_802_0	1	1								SCOTT AND WHITE HEALTH PLAN	Baylor Scott & White Health Plan	BSWHealthPlan.com/Medicare	BSW SeniorCare Advantage EGWP CY (HMO-POS)	01	02		1		All Texas		1	100	2			2						BSWHealthPlan.com/Medicare	BSWHealthPlan.com/Medicare	BSWHealthPlan.com/Medicare	(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141										711		711		711		711										1	1	1a;	2		1					1				
H8142	803	0	1	02	01	H8142_803_0	1	1								SCOTT AND WHITE HEALTH PLAN	Baylor Scott & White Health Plan	BSWHealthPlan.com/Medicare	BSW SeniorCare Advantage EGWP FY Rx (HMO-POS)	01	02		1		All Texas		1	100	2			2						BSWHealthPlan.com/Medicare	BSWHealthPlan.com/Medicare	BSWHealthPlan.com/Medicare	(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;	2		1					1				
H8142	804	0	1	02	01	H8142_804_0	1	1								SCOTT AND WHITE HEALTH PLAN	Baylor Scott & White Health Plan	BSWHealthPlan.com/Medicare	BSW SeniorCare Advantage EGWP FY (HMO-POS)	01	02		1		All Texas		1	100	2			2						BSWHealthPlan.com/Medicare	BSWHealthPlan.com/Medicare	BSWHealthPlan.com/Medicare	(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141		(866)334-3141										711		711		711		711										1	1	1a;	2		1					1				
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H8432	804	0	1	01	01	H8432_804_0	3	1								ANTHEM HP, LLC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield HP	www.empireblue.com/ny/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		New York - Select Counties		1	600	2			2						www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	(800)499-9554		(800)499-9554		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)285-4631		(833)285-4631		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H8432	805	0	1	01	01	H8432_805_0	3	1								ANTHEM HP, LLC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield HP	www.empireblue.com/ny/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		New York - Select Counties		1	600	2			2						www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	(800)499-9554		(800)499-9554		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H8432	806	0	2	01	01	H8432_806_0	3	1								ANTHEM HP, LLC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield HP	www.empireblue.com/ny/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	New York - Select Counties		1	600	2			2						www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	(800)499-9554		(800)499-9554		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)285-4631		(833)285-4631		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H8432	811	0	2	01	01	H8432_811_0	4	1								ANTHEM HP, LLC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield HP	www.empireblue.com/ny/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select New York Counties		1	600	2			2						www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	(800)499-9554		(800)499-9554		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H8432	813	0	1	01	01	H8432_813_0	3	1								ANTHEM HP, LLC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield HP	www.empireblue.com/ny/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select New York Counties		1	600	2			2						www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	(800)499-9554		(800)499-9554		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H8432	816	0	2	01	01	H8432_816_0	3	1								ANTHEM HP, LLC.	Anthem Blue Cross and Blue Shield HP	www.empireblue.com/ny/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select NY Counties		1	600	2			2						www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	www.empireblue.com/ny/medicare	(800)499-9554		(800)499-9554		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H8457	001	0	1	01	01	H8457_001_0	4	1		1		07/31/2025 06:06:22 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 06:25:08 PM Eastern Standard Time			LONGEVITY HEALTH PLAN OF NEW YORK, INC.	Longevity Health Plan	www.longevityhealthplan.com	Longevity Health Plan (HMO I-SNP)	01	01		1		New York (partial)		2		2			1	1	1				www.longevityhealthplan.com	www.longevityhealthplan.com	www.longevityhealthplan.com	(855)799-2666		(855)799-2666		(888)862-6113		(888)862-6113		(855)799-2666		(855)799-2666		(888)862-6113		(888)862-6113		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-2;3-4;5a;5b;6;7b;7d;7e1;7e2;7g;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c2;15-2;15-3;16a;18b1;18c;	1	1a;7d;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;	2					2	2			
H8481	001	0	1	04	01	H8481_001_0	6	1	2	1		07/29/2025 10:17:32 AM Eastern Standard Time	07/28/2025 12:16:52 PM Eastern Standard Time			HAWAII MEDICAL SERVICE ASSOCIATION (HMSA)	HMSA Akamai Advantage Dual Care	www.hmsa.com/advantage	HMSA Akamai Advantage Dual Care (PPO D-SNP)	01	04		1		Hawaii,Kalawao, Kauai, Maui and Honolulu counties		2		2			1	3		1		1	www.hmsa.com/advantage	www.hmsa.com/advantage	www.hmsa.com/advantage	(800)660-4672		(808)948-6000		(800)693-4672		(808)948-6235		(800)660-4672		(808)948-6000		(800)693-4672		(808)948-6235		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-3;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;14a;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
H8492	001	0	1	01	01	H8492_001_0	3	1		1		08/05/2025 04:31:34 PM Eastern Standard Time	08/05/2025 04:32:40 PM Eastern Standard Time			DIGNITY CARE CORPORATION	American Health Advantage of Louisiana	la.amhealthplans.com	American Health Advantage of Louisiana (HMO I-SNP)	01	01		1		Select Parishes in Louisiana		2		2			1	1	1				la.amhealthplans.com	la.amhealthplans.com	la.amhealthplans.com	(866)266-6010		(866)266-6010		(866)266-6010		(866)266-6010		(866)266-6010		(866)266-6010		(866)266-6010		(866)266-6010		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		(833)312-0046		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;5a;5b;6;7c;7i;8a1;8a2;8b1;9a1;9a2;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	1	14c21;	2					2	2			
H8547	001	0	1	01	01	H8547_001_0	6	1				08/02/2025 01:58:46 PM Eastern Standard Time	08/04/2025 04:04:12 PM Eastern Standard Time			ILLINOIS BLUE CROSS BLUE SHIELD INSURANCE COMPANY	Blue Cross and Blue Shield of Illinois	getblueil.com/mapd	Blue Cross Medicare Advantage Secure (HMO)	01	01		1		Chicago Metro/La Salle HMO		2		2			2						getblueil.com/mapd/pharmacies	getblueil.com/mapd/druglist	getblueil.com/mapd/providers	(877)774-8592		(877)774-8592		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)774-8592		(877)774-8592		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;1a1;	2					2	2			
H8552	028	0	1	04	01	H8552_028_0	5	1		1		08/04/2025 03:12:00 PM Eastern Standard Time	08/05/2025 03:54:12 PM Eastern Standard Time			ANTHEM BLUE CROSS LIFE AND HEALTH INS COMPANY	Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company	https://shop.anthem.com/medicare/ca	Anthem Kidney Care (PPO C-SNP)	01	04		1		Select Counties in California		2		2			1	4			000000001000000000000000000000000		https://shop.anthem.com/medicare/ca	https://shop.anthem.com/medicare/ca	www.anthem.com/ca/medicare	(877)811-3107		(877)811-3107		(833)668-2348		(833)668-2348		(833)344-1011		(833)344-1011		(833)668-2351		(833)668-2351		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7f_2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;18a;18a1;18a2;18b1;18c;	2		2	2		2		2	2			
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H8634	028	0	1	04	01	H8634_028_0	7	1				06/18/2025 09:59:02 PM Eastern Standard Time				HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	getblueok.com/mapd	Blue Cross Medicare Advantage Protect (PPO)	01	04		1		OK MA Only Buydown PPO		2		2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	getblueok.com/mapd/providers	(877)774-8592		(877)774-8592		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
H8634	029	0	1	04	01	H8634_029_0	6	1				08/02/2025 02:23:00 PM Eastern Standard Time	08/04/2025 04:08:26 PM Eastern Standard Time			HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	getblueok.com/mapd	Blue Cross Medicare Advantage Dental Premier (PPO)	01	04		1		OK Enhanced Dental PPO		2		2			2						getblueok.com/mapd/pharmacies	getblueok.com/mapd/druglist	getblueok.com/mapd/providers	(877)774-8592		(877)774-8592		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)774-8592		(877)774-8592		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
H8634	030	0	1	04	01	H8634_030_0	6	1				08/02/2025 02:23:44 PM Eastern Standard Time	08/04/2025 04:08:44 PM Eastern Standard Time			HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	getblueok.com/mapd	Blue Cross Medicare Advantage Health Choice (PPO)	01	04		1		OK Flex Card PPO		2		2			2						getblueok.com/mapd/pharmacies	getblueok.com/mapd/druglist	getblueok.com/mapd/providers	(877)774-8592		(877)774-8592		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)774-8592		(877)774-8592		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
H8634	031	0	1	04	01	H8634_031_0	7	1				08/11/2025 04:53:08 PM Eastern Standard Time	08/04/2025 04:08:58 PM Eastern Standard Time			HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	getblueok.com/mapd	Blue Cross Medicare Advantage Balance (PPO)	01	04		1		OK $Mid PPO		2		2			2						getblueok.com/mapd/pharmacies	getblueok.com/mapd/druglist	getblueok.com/mapd/providers	(877)774-8592		(877)774-8592		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)774-8592		(877)774-8592		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
H8634	032	0	1	04	01	H8634_032_0	6	1				08/11/2025 04:56:22 PM Eastern Standard Time	08/04/2025 04:09:18 PM Eastern Standard Time			HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	getblueok.com/mapd	Blue Cross Medicare Advantage Optimum (PPO)	01	04		1		OK $High PPO		2		2			2						getblueok.com/mapd/pharmacies	getblueok.com/mapd/druglist	getblueok.com/mapd/providers	(877)774-8592		(877)774-8592		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)774-8592		(877)774-8592		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
H8634	033	0	1	04	01	H8634_033_0	7	1				08/02/2025 02:25:54 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 05:50:00 PM Eastern Standard Time			HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	getbluetx.com/mapd	Blue Cross Medicare Advantage Preferred (PPO)	01	04		1		Multi TX Premium PPO (NEW)		2		2			2						getbluetx.com/mapd/pharmacies	getbluetx.com/mapd/druglist	getbluetx.com/mapd/providers	(877)774-8592		(877)774-8592		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)774-8592		(877)774-8592		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
H8634	801	0	1	04	01	H8634_801_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	134072	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H8634	803	0	1	04	01	H8634_803_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H8634	805	0	1	04	01	H8634_805_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H8634	807	0	1	04	01	H8634_807_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	61915	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H8634	809	0	1	04	01	H8634_809_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H8634	811	0	1	04	01	H8634_811_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H8634	813	0	1	04	01	H8634_813_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	22181	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H8634	815	0	1	04	01	H8634_815_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	140767	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H8634	817	0	1	04	01	H8634_817_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H8634	819	0	1	04	01	H8634_819_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H8634	820	0	1	04	01	H8634_820_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H8634	821	0	1	04	01	H8634_821_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H8634	822	0	1	04	01	H8634_822_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H8634	823	0	1	04	01	H8634_823_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H8634	824	0	1	04	01	H8634_824_0	2	1								HEALTH CARE SERVICE CORPORATION	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	www.hcsc.com	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (PPO)	01	04		1		Nationwide		1	1	2			2						www.myprime.com	www.myprime.com	www.hcsc.com	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129		(877)299-1008		(877)299-1008		(877)213-1817		(877)213-1817		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	2		2	2		2			2			
H8649	010	0	1	01	01	H8649_010_0	2	1	2	1		08/01/2025 03:39:52 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 02:14:16 PM Eastern Standard Time			AETNA HEALTH OF UTAH INC.	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Full Dual (HMO D-SNP)	01	01		1		Northern and Southern Utah		2		2			1	3		1		1	www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		(866)409-1221		(866)409-1221		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H8649	013	0	1	01	01	H8649_013_0	2	1				08/01/2025 03:41:12 PM Eastern Standard Time	07/30/2025 05:56:02 AM Eastern Standard Time			AETNA HEALTH OF UTAH INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Medicare Signature (HMO)	01	01		1		Northern and Southern Utah		2		2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	http://www.aetnamedicare.com/formulary	https://www.aetnamedicare.com/findprovider	(833)570-6670		(833)570-6670		(833)859-6031		(833)859-6031		(833)570-6670		(833)570-6670		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	2		2					2	2			
H8649	801	0	1	01	01	H8649_801_0	1	1								AETNA HEALTH OF UTAH INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Altius Medicare Plan w/Rx (HMO)	01	01		1		Utah		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830		(855)287-7406		(855)287-7406		(800)307-4830		(800)307-4830		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7k;8a1;8a2;9a2;14d;14e2;18a;	2					1				
H8649	803	0	1	01	01	H8649_803_0	1	1								AETNA HEALTH OF UTAH INC.	Aetna Medicare	www.aetnamedicare.com	Aetna Altius Medicare Plan (HMO)	01	01		1		Utah		1	120	2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(888)267-2637		(888)267-2637		(800)307-4830		(800)307-4830										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7c;7e1;7e2;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;7b;7c;7d;7f;7g;7k;8a1;8a2;9a2;14d;14e2;18a;	2					1				
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H8655	005	0	1	20	08	H8655_005_0	2	1					07/11/2025 05:01:56 PM Eastern Standard Time			INNOVAGE VIRGINIA PACE II, LLC	InnovAge Virginia PACE - Richmond and Peninsula	www.InnovAge.com	InnovAge Virginia PACE II, LLC Medicare ONLY (PACE)	08	20		1		Richmond and Peninsula		2		2			2						https://www.granerx.com/	N/A - no formulary										(866)806-7278		(866)806-7278		(866)806-7278		(866)806-7278												711				711																
H8711	801	0	1	04	01	H8711_801_0	3	1								WELLCARE HEALTH INSURANCE COMPANY OF NEW JERSEY	Wellcare	www.wellcare.com/medicare	Wellcare Low Premium Open Group (PPO)	01	04		1		Select counties in NJ		1	100	2			2						www.wellcare.com/medicare	www.wellcare.com/medicare	www.wellcare.com/medicare	(833)444-9088		(833)444-9088		(800)225-8017		(800)225-8017		(833)444-9088		(833)444-9088		(800)225-8017		(800)225-8017		(833)444-9088	711	(833)444-9088	711	(800)225-8017	711	(800)225-8017	711	(833)444-9088	711	(833)444-9088	711	(800)225-8017	711	(800)225-8017	711	1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
H8764	001	0	1	01	01	H8764_001_0	5	1				08/05/2025 02:06:10 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 01:31:42 PM Eastern Standard Time			ASPIRE HEALTH PLAN	Aspire Health	www.aspirehealthplan.org	Aspire Health Advantage (HMO)	01	01		1		Monterey County		2		2			2						www.aspirehealthplan.org	www.aspirehealthplan.org	www.aspirehealthplan.org	(855)570-1600		(831)574-4938		(888)839-3991		(831)375-1462		(888)495-3160		(888)495-3160		(888)839-3991		(831)375-1462		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;5a;5b;6;7c;7d;7e1;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;12;15-2;15-3;16a;17b;	2		2					2	2			
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H8832	802	0	1	04	01	H8832_802_0	2	1								ALIGNMENT HEALTH ADVANTAGE PLAN INC	Alignment Health Plan	www.alignmenthealthplan.com	Alignment Health Plan Retiree Options (PPO)	01	04		1		NorCal and SoCal		1	6200	2			2						www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	(866)634-2247		(866)634-2247		(888)979-2247		(323)728-7232		(844)227-7616		(844)227-7616		(888)979-2247		(323)728-7232		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14c4;15-2;15-3;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;18a;	2		2	2		2			2			
H8832	803	0	1	04	01	H8832_803_0	1	1								ALIGNMENT HEALTH ADVANTAGE PLAN INC	Alignment Health Plan	www.alignmenthealthplan.com	Alignment Health Plan Retiree Options (PPO)	01	04		1		NorCal and SoCal		1	6000	2			2						www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	(866)634-2247		(866)634-2247		(888)979-2247		(323)728-7232										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14c4;15-2;15-3;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;18a;	2		2	2		2			2			
H8832	804	0	1	04	01	H8832_804_0	1	1								ALIGNMENT HEALTH ADVANTAGE PLAN INC	Alignment Health Plan	www.alignmenthealthplan.com	Alignment Health Plan Retiree Options (PPO)	01	04		1		Northern and Southern California		1	6000	2			2						www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	www.alignmenthealthplan.com	(866)634-2247		(866)634-2247		(888)979-2247		(323)728-7232										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;1b1;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14c4;15-2;15-3;17b;17b1;17b2;17b3;17b4;18a;	2		2	2		2			2			
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H8902	801	0	1	01	01	H8902_801_0	4	1								SCAN HEALTH PLAN TEXAS, INC.	SCAN Health Plan	www.scanhealthplan.com	SCAN Retiree Group (HMO)	01	01		1		Bexar, Harris, Fort Bend and Montgomery Counties		1	0	2			2						www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	(855)844-7226		(855)844-7226		(855)601-7223		(855)601-7223		(855)844-7226		(855)844-7226		(855)601-7223		(855)601-7223		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H8902	802	0	1	01	01	H8902_802_0	5	1								SCAN HEALTH PLAN TEXAS, INC.	SCAN Health Plan	www.scanhealthplan.com	SCAN Retiree Group (HMO)	01	01		1		Bexar, Harris, Fort Bend and Montgomery Counties		1	0	2			2						www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	(855)844-7226		(855)844-7226		(855)601-7223		(855)601-7223		(855)844-7226		(855)844-7226		(855)601-7223		(855)601-7223		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		711		711		(888)722-6889		(888)722-6889		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H8902	803	0	1	01	01	H8902_803_0	5	1								SCAN HEALTH PLAN TEXAS, INC.	SCAN Health Plan	www.scanhealthplan.com	SCAN Retiree Group (HMO)	01	01		1		Bexar, Harris, Fort Bend and Montgomery Counties		1	0	2			2						www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	(855)844-7226		(855)844-7226		(855)601-7223		(855)601-7223										711		711		(888)722-6889		(888)722-6889										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H8902	804	0	1	01	01	H8902_804_0	5	1								SCAN HEALTH PLAN TEXAS, INC.	SCAN Health Plan	www.scanhealthplan.com	SCAN Retiree Group (HMO)	01	01		1		Bexar, Harris, Fort Bend and Montgomery Counties		1	0	2			2						www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	www.scanhealthplan.com	(855)844-7226		(855)844-7226		(855)601-7223		(855)601-7223										711		711		(888)722-6889		(888)722-6889										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1					1				
H8908	001	0	1	02	01	H8908_001_0	2	1				08/04/2025 10:56:08 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:45:10 PM Eastern Standard Time			HUMANA MEDICAL PLAN OF MICHIGAN, INC.	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Gold Plus H8908-001 (HMO-POS)	01	02		1		Detroit Metro Area		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2					2	2			
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H9047	805	0	1	02	01	H9047_805_0	4	1								PROVIDENCE HEALTH ASSURANCE	Providence Medicare Advantage Plans	www.ProvidenceHealthAssurance.com	Providence Medicare Discover Group Plan + Rx (HMO-POS)	01	02		1		Portland, Willamette Valley,Central OR, Washington		1	60	2			2						providencehealthassurance.com	providencehealthassurance.com	www.providencehealthassurance.com/findaprovider	(800)603-2340		(503)574-8000		(800)457-6064		(503)574-5545		(800)603-2340		(503)574-8000		(800)457-6064		(503)574-5545		711		711		(800)735-2900		711		711		711		(800)735-2900		711		1	1	1a;1b;2;5a;6;7b;7c;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1					1				
H9047	808	0	1	01	01	H9047_808_0	4	1								PROVIDENCE HEALTH ASSURANCE	Providence Medicare Advantage Plans	www.ProvidenceHealthAssurance.com	Providence Medicare Align Group Plan + Rx (HMO)	01	01		1		Portland, Willamette Valley,Central OR, Washington		1	54132	2			2						providencehealthassurance.com	providencehealthassurance.com	www.providencehealthassurance.com/findaprovider	(800)603-2340		(503)574-8000		(800)457-6064		(503)574-5545		(800)603-2340		(503)574-8000		(800)457-6064		(503)574-5545		711		711		(800)735-2900		711		711		711		(800)735-2900		711		1	1	1a;1b;2;5a;6;7b;7c;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		2					1				
H9047	809	0	1	02	01	H9047_809_0	4	1								PROVIDENCE HEALTH ASSURANCE	Providence Medicare Advantage Plans	www.ProvidenceHealthAssurance.com	Providence Medicare Flex Group Plan + Rx (HMO-POS)	01	02		1		Portland, Willamette Valley,Central OR, Washington		1	49920	2			2						providencehealthassurance.com	providencehealthassurance.com	www.providencehealthassurance.com/findaprovider	(800)603-2340		(503)574-8000		(800)457-6064		(503)574-5545		(800)603-2340		(503)574-8000		(800)457-6064		(503)574-5545		711		711		(800)735-2900		711		711		711		(800)735-2900		711		1	1	1a;1b;2;5a;6;7b;7c;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;14a;15-1-I;15-2;15-3;16a;	2		1					1				
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H9096	802	0	1	01	01	H9096_802_0	3	1								DEAN HEALTH PLAN, INC.	Dean Advantage	www.deancare.com	Dean Advantage - EGWP MAPD Non CY (HMO)	01	01		1		Select counties in south central Wisconsin		1	1	2			2						www.deancare.com/medicare	www.deancare.com/medicare	deancare.com/doctors	(877)232-7566		(608)828-1978		(877)234-0126		(608)828-1941		(877)232-7566		(608)828-1978		(877)234-0126		(608)828-1941		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9096	803	0	1	01	01	H9096_803_0	3	1								DEAN HEALTH PLAN, INC.	Dean Advantage	www.deancare.com	Dean Advantage - EGWP MA only (HMO)	01	01		1		Select counties in south central Wisconsin		1	1	2			2						www.deancare.com/medicare	www.deancare.com/medicare	deancare.com/doctors	(877)232-7566		(608)828-1978		(877)234-0126		(608)828-1941										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9096	804	0	1	02	01	H9096_804_0	3	1								DEAN HEALTH PLAN, INC.	Dean Advantage	www.deancare.com	Dean Advantage EGWP CY HMOPOS (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in south central Wisconsin		1	1	2			2						www.deancare.com/medicare	www.deancare.com/medicare	deancare.com/doctors	(877)232-7566		(608)828-1978		(877)234-0126		(608)828-1941		(877)232-7566		(608)828-1978		(877)234-0126		(608)828-1941		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9096	805	0	1	02	01	H9096_805_0	3	1								DEAN HEALTH PLAN, INC.	Dean Advantage	www.deancare.com	Dean Advantage EGWP Non CY HMOPOS (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in south central Wisconsin		1	1	2			2						www.deancare.com/medicare	www.deancare.com/medicare	deancare.com/doctors	(877)232-7566		(608)828-1978		(877)234-0126		(608)828-1941		(877)232-7566		(608)828-1978		(877)234-0126		(608)828-1941		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9096	806	0	1	02	01	H9096_806_0	3	1								DEAN HEALTH PLAN, INC.	Dean Advantage	www.deancare.com	Dean Advantage EGWP MA Only HMOPOS (HMO-POS)	01	02		1		Select counties in south central Wisconsin		1	1	2			2						www.deancare.com/medicare	www.deancare.com/medicare	deancare.com/doctors	(877)232-7566		(608)828-1978		(877)234-0126		(608)828-1941										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7c;7e1;7e2;7g;7h1;7h2;7i;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9147	001	0	1	02	01	H9147_001_0	11	1	2	1		08/05/2025 11:41:50 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 10:32:26 AM Eastern Standard Time			BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF NC SENIOR HEALTH	Blue Cross and Blue Shield of North Carolina	https://www.bluecrossnc.com/medicare	Healthy Blue + Medicare (HMO-POS D-SNP)	01	02		1		Select North Carolina Counties		2		2			1	3		1		1	https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage	https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage	https://www.bluecrossnc.com/find-a-doctor-or-facility/medicare	(833)713-1078		(833)713-1078		(866)760-4610		(866)760-4610		(800)725-7710		(800)725-7710		(866)760-4610		(866)760-4610		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7j;7k;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;15-2;15-3;16a;	1	13c;	2					2	2			
H9153	001	0	1	01	01	H9153_001_0	4	1		1		08/04/2025 02:49:08 PM Eastern Standard Time	07/30/2025 11:55:04 AM Eastern Standard Time			WEST VIRGINIA SENIOR ADVANTAGE, INC.	West Virginia Senior Advantage	www.wvsenioradvantage.com	WV Senior Advantage (HMO I-SNP)	01	01		1		West Virginia (partial)		2		2			1	1	1				www.wvsenioradvantage.com	www.wvsenioradvantage.com	www.wvsenioradvantage.com	(844)854-6888		(844)854-6888		(844)854-6888		(844)854-6888		(833)665-5423		(833)665-5423		(844)854-6888		(844)854-6888		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;6;7c;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;9a1;9b;9c1;9c2;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9179	001	0	1	01	01	H9179_001_0	7	1				08/04/2025 09:23:56 AM Eastern Standard Time	08/04/2025 09:29:42 AM Eastern Standard Time			TRINITY HEALTH PLAN OF MICHIGAN INC	Trinity Health Plan of Michigan	www.thpmedicare.org/michigan	Trinity Health Plan of Michigan No Premium (HMO)	01	01		1		Select Counties in Michigan		2		2			2						www.medigold.com	www.medigold.com	www.thpmedicare.org/michigan/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9179	002	0	1	01	01	H9179_002_0	7	1				08/05/2025 10:09:10 AM Eastern Standard Time	08/04/2025 09:29:54 AM Eastern Standard Time			TRINITY HEALTH PLAN OF MICHIGAN INC	Trinity Health Plan of Michigan	www.thpmedicare.org/michigan	Trinity Health Plan of Michigan Cash Back (HMO)	01	01		1		Select Counties in Michigan		2		2			2						www.medigold.com	www.medigold.com	www.thpmedicare.org/michigan/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9179	003	0	1	01	01	H9179_003_0	4	1				07/08/2025 06:17:28 PM Eastern Standard Time				TRINITY HEALTH PLAN OF MICHIGAN INC	Trinity Health Plan of Michigan	www.thpmedicare.org/michigan	Trinity Health Plan of Michigan Glory No RX (HMO)	01	01		1		Select Counties in Michigan		2		2			2						www.medigold.com	www.medigold.com	www.thpmedicare.org/michigan/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9179	801	0	1	01	01	H9179_801_0	1	1								TRINITY HEALTH PLAN OF MICHIGAN INC	Trinity Health Plan of Michigan	www.thpmedicare.org/michigan	Trinity Health Plan of Michigan EGWP 1 (HMO)	01	01		1		Select Counties in Michigan		1	12	2			2						www.medigold.com	www.medigold.com	www.thpmedicare.org/michigan/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H9179	802	0	1	01	01	H9179_802_0	1	1								TRINITY HEALTH PLAN OF MICHIGAN INC	Trinity Health Plan of Michigan	www.thpmedicare.org/michigan	Trinity Health Plan of Michigan EGWP 2 (HMO)	01	01		1		Select Counties in Michigan		1	12	2			2						www.medigold.com	www.medigold.com	www.thpmedicare.org/michigan/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H9185	001	0	1	20	08	H9185_001_0	2	1					07/11/2025 03:29:40 PM Eastern Standard Time			A&D CHARITABLE FOUNDATION, INC.	Great Lakes PACE	http://www.greatlakespace.org	Great Lakes PACE - Dual Eligible (PACE)	08	20		1		Great Lakes Bay Region: Saginaw, Midland, Bay, Tus		2		2			2						www.greatlakespace.org	www.greatlakespace.org										(844)445-7223		(989)272-7610		(844)445-7223		(989)272-7610										(844)445-7223		(989)272-7610		(844)445-7223		(989)272-7619																
H9185	002	0	1	20	08	H9185_002_0	2	1					07/11/2025 04:18:28 PM Eastern Standard Time			A&D CHARITABLE FOUNDATION, INC.	Great Lakes PACE	http://www.greatlakespace.org	Great Lakes PACE (PACE)	08	20		1		Great Lakes Bay Region: Saginaw, Midland, Bay, Tus		2		2			2						www.greatlakespace.org	www.greatlakespace.org										(844)445-7223		(989)272-7610		(844)445-7223		(989)272-7610										(844)445-7223		(989)272-7610		(844)445-7223		(989)272-7610																
H9191	001	0	1	01	01	H9191_001_0	4	1		1		08/06/2025 04:30:38 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 04:31:14 PM Eastern Standard Time			PROVIDER PARTNERS HEALTH PLAN OF MISSOURI, INC.	Provider Partners Health Plans	www.pphealthplan.com	Provider Partners Missouri Advantage Plan (HMO I-SNP)	01	01		1		Select Missouri Counties		2		2			1	1	1				www.pphealthplan.com	www.pphealthplan.com	www.pphealthplan.com	(800)405-9681		(800)405-9681		(800)405-9681		(800)405-9681		(844)846-8007		(844)846-8007		(800)405-9681		(800)405-9681		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-2;3-3;5a;5b;6;7c;7i;7k;8a1;8a2;9a1;9b;9c1;9c2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H9191	005	0	1	01	01	H9191_005_0	4	1		1		08/06/2025 04:30:38 PM Eastern Standard Time	08/06/2025 04:31:14 PM Eastern Standard Time			PROVIDER PARTNERS HEALTH PLAN OF MISSOURI, INC.	Provider Partners Health Plans	www.pphealthplan.com	Provider Partners Missouri Essential Plan (HMO I-SNP)	01	01		1		Select Missouri Counties		2		2			1	1	2				www.pphealthplan.com	www.pphealthplan.com	www.pphealthplan.com	(800)405-9681		(800)405-9681		(800)405-9681		(800)405-9681		(844)846-8007		(844)846-8007		(800)405-9681		(800)405-9681		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7c;7i;7k;8a1;8a2;9a1;9b;9c1;9c2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H9525	801	0	1	01	01	H9525_801_0	3	1								COMPCARE HEALTH SERVICES INSURANCE CORPORATION	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/wi/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Wisconsin - Select Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/wi/medicare	www.anthem.com/wi/medicare	www.anthem.com/wi/medicare	(866)242-0251		(866)242-0251		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3669		(833)360-3669		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H9525	802	0	1	01	01	H9525_802_0	4	1								COMPCARE HEALTH SERVICES INSURANCE CORPORATION	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/wi/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Wisconsin - Select Counties		1	60	2			2						www.anthem.com/wi/medicare	www.anthem.com/wi/medicare	www.anthem.com/wi/medicare	(866)242-0251		(866)242-0251		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H9525	803	0	2	01	01	H9525_803_0	3	1								COMPCARE HEALTH SERVICES INSURANCE CORPORATION	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/wi/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Wisconsin - Select Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/wi/medicare	www.anthem.com/wi/medicare	www.anthem.com/wi/medicare	(866)242-0251		(866)242-0251		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3669		(833)360-3669		(833)848-8729		(833)848-8729		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H9525	804	0	1	01	01	H9525_804_0	3	1								COMPCARE HEALTH SERVICES INSURANCE CORPORATION	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ky/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Kentucky		1	600	2			2						www.anthem.com/ky/medicare	www.anthem.com/ky/medicare	www.anthem.com/ky/medicare	(866)242-0251		(866)242-0251		(833)848-8729		(833)848-8729		(833)360-3669		(833)360-3669		(833)360-3669		(833)360-3669		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H9525	805	0	1	01	01	H9525_805_0	3	1								COMPCARE HEALTH SERVICES INSURANCE CORPORATION	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ky/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Kentucky		1	600	2			2						www.anthem.com/ky/medicare	www.anthem.com/ky/medicare	www.anthem.com/ky/medicare	(866)242-0251		(866)242-0251		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
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H9525	807	0	2	01	01	H9525_807_0	3	1								COMPCARE HEALTH SERVICES INSURANCE CORPORATION	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/wi/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Select Wisconsin Coutnies		1	600	2			2						www.anthem.com/wi/medicare	www.anthem.com/wi/medicare	www.anthem.com/wi/medicare	(866)242-0251		(866)242-0251		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H9525	809	0	1	01	01	H9525_809_0	3	1								COMPCARE HEALTH SERVICES INSURANCE CORPORATION	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/wi/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Select Wisconsin Counties		1	600	2			2						www.anthem.com/wi/medicare	www.anthem.com/wi/medicare	www.anthem.com/wi/medicare	(866)242-0251		(866)242-0251		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H9525	811	0	2	01	01	H9525_811_0	3	1								COMPCARE HEALTH SERVICES INSURANCE CORPORATION	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ky/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		2	1	Kentucky		1	600	2			2						www.anthem.com/ky/medicare	www.anthem.com/ky/medicare	www.anthem.com/ky/medicare	(866)242-0251		(866)242-0251		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
H9525	813	0	1	01	01	H9525_813_0	3	1								COMPCARE HEALTH SERVICES INSURANCE CORPORATION	Anthem Blue Cross and Blue Shield	www.anthem.com/ky/medicare	Anthem Senior Advantage (HMO)	01	01		1		Kentucky		1	600	2			2						www.anthem.com/ky/medicare	www.anthem.com/ky/medicare	www.anthem.com/ky/medicare	(866)242-0251		(866)242-0251		(833)848-8729		(833)848-8729										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;16a;18a;	2		2					1				
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H9592	002	0	1	20	08	H9592_002_0	2	1					07/11/2025 04:15:46 PM Eastern Standard Time			INNOVATIVE INTEGRATED HEALTH, INC.	Innovative Integrated Health Inc.	https://innovativeih.com/	Innovative Integrated Health (PACE)	08	20		1		Counties: FRE, KER, MAD, ORA, TUL		2		2			2						https://innovativeih.com/	www.pharmastarpbm.com/										(855)630-7223		(855)630-7223		(855)630-7223		(855)630-7223										(855)630-7223		(855)630-7223		(855)630-7223		(855)630-7223																
H9615	021	0	1	04	01	H9615_021_0	16	1				07/31/2025 12:29:26 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 12:58:48 PM Eastern Standard Time			MVP HEALTH PLAN, INC.	MVP HEALTH CARE	www.mvphealthcare.com/plans/medicare	MVP Medicare WellSelect with Part D (PPO)	01	04		1		Western NY (Rochester/Buffalo)		2		2			2						https://www.mvphealthcare.com/partD	https://www.mvphealthcare.com/partD	https://www.mvphealthcare.com/find-care	(800)665-7924		(800)665-7924		(800)324-3899		(800)324-3899		(866)494-8829		(866)494-8829		(800)324-3899		(800)324-3899		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14c1;14c4;14c7;14d;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
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H9615	023	0	1	04	01	H9615_023_0	16	1				07/31/2025 12:30:50 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 12:59:34 PM Eastern Standard Time			MVP HEALTH PLAN, INC.	MVP HEALTH CARE	www.mvphealthcare.com/plans/medicare	MVP Medicare Complete Wellness with Part D (PPO)	01	04		1		Hudson Valley, NY		2		2			2						https://www.mvphealthcare.com/partD	https://www.mvphealthcare.com/partD	https://www.mvphealthcare.com/find-care	(800)665-7924		(800)665-7924		(800)324-3899		(800)324-3899		(866)494-8829		(866)494-8829		(800)324-3899		(800)324-3899		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14c1;14c4;14c7;14d;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
H9615	024	0	1	04	01	H9615_024_0	16	1				07/31/2025 12:31:32 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 12:59:56 PM Eastern Standard Time			MVP HEALTH PLAN, INC.	MVP HEALTH CARE	www.mvphealthcare.com/plans/medicare	MVP Medicare Complete Wellness with Part D (PPO)	01	04		1		Southern Tier NY, Central NY, Eastern NY		2		2			2						https://www.mvphealthcare.com/partD	https://www.mvphealthcare.com/partD	https://www.mvphealthcare.com/find-care	(800)665-7924		(800)665-7924		(800)324-3899		(800)324-3899		(866)494-8829		(866)494-8829		(800)324-3899		(800)324-3899		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14c1;14c4;14c7;14d;15-2;15-3;	2		2	2		2		2	2			
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H9615	807	0	1	04	01	H9615_807_0	7	1								MVP HEALTH PLAN, INC.	MVP HEALTH CARE	www.mvphealthcare.com	MVP USA Care Rx - Employer Group (PPO)	01	04		1		United States and Puerto Rico		1	105672	2			2						https://www.mvphealthcare.com/partD	https://www.mvphealthcare.com/partD	www.mvphealthcare.com	(800)665-7924		(800)665-7924		(800)324-3899		(800)324-3899		(866)494-8829		(866)494-8829		(800)324-3899		(800)324-3899		(800)662-1220		(800)662-1220		(800)662-1220		(800)662-1220		711		711		(800)662-1220		(800)662-1220		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;17a;17b;18a;	2		2	2		2			2			
H9615	810	0	1	04	01	H9615_810_0	7	1								MVP HEALTH PLAN, INC.	MVP HEALTH CARE	www.mvphealthcare.com	MVP GoldAnywhere - Employer Group (PPO)	01	04		1		Employer Group East/West NY		1	0	2			2						https://www.mvphealthcare.com/partD	https://www.mvphealthcare.com/partD	www.mvphealthcare.com	(800)665-7924		(800)665-7924		(800)324-3899		(800)324-3899										(800)662-1220		(800)662-1220		(800)662-1220		(800)662-1220										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;17a;17b;18a;	2		2	2		2			2			
H9615	811	0	1	04	01	H9615_811_0	7	1								MVP HEALTH PLAN, INC.	MVP HEALTH CARE	www.mvphealthcare.com	MVP USA Care without Part D - Employer Group (PPO)	01	04		1		United States and Puerto Rico		1	0	2			2						https://www.mvphealthcare.com/partD	https://www.mvphealthcare.com/partD	www.mvphealthcare.com	(800)665-7924		(800)665-7924		(800)324-3899		(800)324-3899										(800)662-1220		(800)662-1220		(800)662-1220		(800)662-1220										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;17a;17b;18a;	2		2	2		2			2			
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H9616	002	0	1	20	08	H9616_002_0	2	1					07/11/2025 04:18:14 PM Eastern Standard Time			CENTRO DE SALUD DE LA COMUNIDAD DE SAN YSIDRO	San Diego PACE	http://www.syhealth.org/sdpace/	San Diego PACE (Medicare Only) (PACE)	08	20		1		San Diego County		2		2			2						http://www.syhc.org/services/senior-services/san-diego-pace/	http://www.syhc.org/services/senior-services/san-diego-pace/										(844)473-7223		(619)205-4585		(844)473-7223		(619)205-4585										(800)735-2922		(800)735-2922		(800)735-2922		(800)735-2922																
H9623	001	0	1	01	01	H9623_001_0	7	1	2	1		08/05/2025 01:42:36 PM Eastern Standard Time	07/28/2025 11:21:44 AM Eastern Standard Time			Ventura County Medi-Cal Managed Care Commission	Gold Coast Health Plan	www.goldcoasthealthplan.org	Gold Coast Health Plan Total Care Advantage (HMO D-SNP)	01	01		1		Ventura County		2		2			1	3		1		2	www.goldcoasthealthplan.org	www.goldcoasthealthplan.org	www.goldcoasthealthplan.org	(888)301-1228		(888)301-1228		(888)808-7879		(888)808-7879		(855)681-7966		(855)681-7966		(888)808-7879		(888)808-7879		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;5a;5b;6;7b;7i;7k;8a1;8b1;8b2;9a1;9a2;9b;9d;10a2;11a;11b1;11c1;12;15-2;15-3;	1	1a;2;3-1;3-2;3-3;3-4;6;7b;7c;7d;7f;7g;7i;7j;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e5;16a;17a;18a;14c14;14c22;	2					1	2			
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H9706	803	0	1	01	01	H9706_803_0	2	1								HCSC INSURANCE SERVICES COMPANY	Blue Cross and Blue Shield of Texas	getbluetx.com/mapd	Blue Cross Group Medicare Advantage Plan (HMO)	01	01		1		State of Texas		1	1	2			2						www.getbluetx.com/mapd/pharmacies	www.getbluetx.com/mapd/druglist	getbluetx.com/mapd/providers	(877)299-1008		(877)299-1008		(877)583-8129		(877)583-8129										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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H9808	807	0	1	04	01	H9808_807_0	1	1								CARE N' CARE INSURANCE COMPANY OF NORTH CAROLINA	HealthTeam Advantage	www.htanc.com	HealthTeam Advantage Plan I EGWP (PPO)	01	04		1		Piedmont Triad		1	0	2			2						www.htanc.com	www.htanc.com	www.htanc.com	(888)965-1965		(888)965-1965		(877)905-9216		(877)905-9216		(888)965-1965		(888)965-1965		(877)905-9216		(877)905-9216		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14c20;15-2;15-3;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;	2	2		2			2			
H9808	808	0	1	04	01	H9808_808_0	1	1								CARE N' CARE INSURANCE COMPANY OF NORTH CAROLINA	HealthTeam Advantage	www.htanc.com	HealthTeam Advantage Plan II EGWP (PPO)	01	04		1		Piedmont Triad		1	0	2			2						www.htanc.com	www.htanc.com	www.htanc.com	(888)965-1965		(888)965-1965		(877)905-9216		(877)905-9216		(888)965-1965		(888)965-1965		(877)905-9216		(877)905-9216		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9b;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;12;14c20;15-2;15-3;	1	3-1;3-2;3-3;3-4;	2	2		2			2			
H9811	801	0	1	01	01	H9811_801_0	3	1								MAGNOLIA HEALTH PLAN, INC.	Wellcare by Allwell	allwell.magnoliahealthplan.com	Allwell Group (HMO)	01	01		1		Statewide		1	100	2			2						allwell.magnoliahealthplan.com/findadoctor	allwell.magnoliahealthplan.com/formulary	allwell.magnoliahealthplan.com/findadoctor	(844)786-7711		(844)786-7711		(844)917-0175		(844)917-0175		(844)786-7711		(844)786-7711		(844)917-0175		(844)917-0175		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	2					1				
H9826	003	0	1	01	01	H9826_003_0	5	1	2	1		07/31/2025 07:15:58 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 12:02:18 PM Eastern Standard Time			COMMUNITY HEALTH CHOICE TEXAS, INC.	Community Health Choice	www.communityhealthchoice.org/medicare	Community DualCare Aligned (HMO D-SNP)	01	01		1		Harris Area		2		2			1	3		1		1	https://www.navitus.com/	https://www.communityhealthchoice.org/	https://providersearch.communityhealthchoice.org/#find-a-doctor/	(833)276-8306		(713)295-5007		(833)276-8306		(713)295-5007		(833)276-8306		(713)295-5007		(833)276-8306		(713)295-5007		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14d;14e2;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	1	13c;	2					2	2			
H9826	004	0	1	01	01	H9826_004_0	5	1	2	1		07/31/2025 07:16:56 AM Eastern Standard Time	07/31/2025 12:02:52 PM Eastern Standard Time			COMMUNITY HEALTH CHOICE TEXAS, INC.	Community Health Choice	www.communityhealthchoice.org/medicare	Community DualCare Access (HMO D-SNP)	01	01		1		Jefferson Area		2		2			1	3		1		1	https://www.navitus.com/	https://www.communityhealthchoice.org/	https://providersearch.communityhealthchoice.org/#find-a-doctor/	(833)276-8306		(713)295-5007		(833)276-8306		(713)295-5007		(833)276-8306		(713)295-5007		(833)276-8306		(713)295-5007		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7b1;7c;7f;7i;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;10b1;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13c;14d;14e2;14e5;15-1-I;15-2;15-3;	1	13c;	2					2	2			
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H9827	003	0	1	01	01	H9827_003_0	4	1				07/08/2025 06:21:40 PM Eastern Standard Time				MOUNT CARMEL HEALTH PLAN OF NEW YORK, INC.	Trinity Health Plan New York	www.thpmedicare.org/new-york	Trinity Health Plan New York Glory No RX (HMO)	01	01		1		Select Counties in New York		2		2			2						www.medigold.com/tools-and-resources/drug-benefits/	www.medigold.com/tools-and-resources/drug-benefits/formulary	www.thpmedicare.org/new-york/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9827	004	0	1	01	01	H9827_004_0	6	1				08/04/2025 09:25:04 AM Eastern Standard Time	08/04/2025 09:30:20 AM Eastern Standard Time			MOUNT CARMEL HEALTH PLAN OF NEW YORK, INC.	Trinity Health Plan New York	www.thpmedicare.org/new-york	Trinity Health Plan New York Cash Back (HMO)	01	01		1		Select Counties in New York		2		2			2						www.medigold.com/tools-and-resources/drug-benefits/	www.medigold.com/tools-and-resources/drug-benefits/formulary	www.thpmedicare.org/new-york/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;13a;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9827	801	0	1	01	01	H9827_801_0	1	1								MOUNT CARMEL HEALTH PLAN OF NEW YORK, INC.	Trinity Health Plan New York	www.thpmedicare.org/new-york	Trinity Health Plan New York EGWP 1 (HMO)	01	01		1		Select Counties in New York		1	12	2			2						www.medigold.com/tools-and-resources/drug-benefits/	www.medigold.com/tools-and-resources/drug-benefits/formulary	www.thpmedicare.org/new-york/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
H9827	802	0	1	01	01	H9827_802_0	1	1								MOUNT CARMEL HEALTH PLAN OF NEW YORK, INC.	Trinity Health Plan New York	www.thpmedicare.org/new-york	Trinity Health Plan New York EGWP 2 (HMO)	01	01		1		Select Counties in New York		1	12	2			2						www.medigold.com/tools-and-resources/drug-benefits/	www.medigold.com/tools-and-resources/drug-benefits/formulary	www.thpmedicare.org/new-york/find-a-provider	(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		(800)240-3851		(800)240-3851		(800)964-4525		(800)964-4525		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;7b;8a1;8a2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;15-2;15-3;	2		1					1				
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H9834	001	0	1	01	01	H9834_001_0	5	1				08/06/2025 10:09:38 AM Eastern Standard Time	08/06/2025 10:09:40 AM Eastern Standard Time			QUARTZ HEALTH PLAN MN CORPORATION	Quartz Medicare Advantage (HMO)	quartzbenefits.com/medicareadvantage	Gundersen MN Quartz Med Advantage Elite D (w/Rx) (HMO)	01	01		1		Counties: Fillmore, Houston, Wabasha		2		2			2						quartzbenefits.com/MAFindaPharmacy	quartzbenefits.com/MAFormulary	quartzbenefits.com/MAFindaDoctor	(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		2	1	1a;1b;2;5a;6;7c;7i;8a2;9a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
H9834	003	0	1	01	01	H9834_003_0	4	1				08/06/2025 10:09:38 AM Eastern Standard Time	08/06/2025 10:09:40 AM Eastern Standard Time			QUARTZ HEALTH PLAN MN CORPORATION	Quartz Medicare Advantage (HMO)	quartzbenefits.com/medicareadvantage	Gundersen MN Quartz Med Advantage Value D (w/Rx) (HMO)	01	01		1		Counties: Fillmore, Houston, Wabasha		2		2			2						quartzbenefits.com/MAFindaPharmacy	quartzbenefits.com/MAFormulary	quartzbenefits.com/MAFindaDoctor	(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)394-5566		(608)881-8275		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		(800)877-8973		711		2	1	1a;1b;2;5a;6;7c;7i;8a2;9a1;10a2;11a;11b1;11b2;15-2;15-3;	2		2					2	2			
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R0110	801	0	1	31	11	R0110_801_0	2	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Louisiana and Mississippi		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	802	0	1	31	11	R0110_802_0	2	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Louisiana and Mississippi		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	804	0	1	31	11	R0110_804_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Indiana and Kentucky		1	2040	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	805	0	1	31	11	R0110_805_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Indiana and Kentucky		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	806	0	1	31	11	R0110_806_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Pennsylvania and West Verginia		1	1547	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	807	0	1	31	11	R0110_807_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Pennsylvania and West Verginia		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	808	0	1	31	11	R0110_808_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of North Carolina and Virginia		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	809	0	1	31	11	R0110_809_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of North Carolina and Virginia		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	810	0	1	31	11	R0110_810_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Georgia and South Carolina		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	811	0	1	31	11	R0110_811_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Georgia and South Carolina		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	812	0	1	31	11	R0110_812_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		State of Michigan		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	813	0	1	31	11	R0110_813_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		State of Michigan		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	814	0	1	31	11	R0110_814_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		State of Ohio		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	815	0	1	31	11	R0110_815_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		State of Ohio		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	816	0	1	31	11	R0110_816_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Alabama and Tennessee		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R0110	817	0	1	31	11	R0110_817_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Alabama and Tennessee		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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R1532	001	0	1	31	11	R1532_001_0	4	1				08/05/2025 12:19:42 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (Regional PPO)	11	31		1		States of Arkansas and Missouri		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
R1532	002	0	1	31	11	R1532_002_0	2	1				08/05/2025 12:20:50 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:56:26 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice R1532-002 (Regional PPO)	11	31		1		States of Arkansas and Missouri		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
R1532	801	0	1	31	11	R1532_801_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Arkansas and Missouri		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R1532	802	0	1	31	11	R1532_802_0	2	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Arkansas and Missouri		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R2604	002	0	1	31	11	R2604_002_0	4	1		1		08/01/2025 02:32:06 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 04:02:02 PM Eastern Standard Time			CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	UHC.com/Medicare	UHC Complete Care Support GS-1A (Regional PPO C-SNP)	11	31		1		States of Georgia and South Carolina		2		2			1	4			000000000000000000100000000000000		UHC.com/Medicare	UHC.com/Medicare	UHC.com/Medicare	(877)370-4892		(877)370-4892		(800)555-5757		(800)555-5757		(877)370-4892		(877)370-4892		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;	2		2	2		2		2	2			
R2604	005	0	1	31	11	R2604_005_0	5	1				08/01/2025 02:32:50 PM Eastern Standard Time				CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	UHC.com/Medicare	UHC Medicare Advantage Patriot No Rx GS-MA01 (Regional PPO)	11	31		1		States of Georgia and South Carolina		2		2			2						UHC.com/Medicare	UHC.com/Medicare	UHC.com/Medicare	(877)370-4892		(877)370-4892		(800)555-5757		(800)555-5757										711		711		711		711										2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	2		2	2		2		2	2			
R3175	807	0	1	31	11	R3175_807_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INSURANCE COMPANY	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (Regional PPO)	11	31		1		Hawaii		1	0	2			2						www.UHC.com/Medicare	www.UHC.com/Medicare	UHCCommunityPlan.com	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
R3444	008	0	1	31	11	R3444_008_0	4	1		1		08/01/2025 03:05:32 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 04:02:04 PM Eastern Standard Time			CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	UHC.com/Medicare	UHC Complete Care Support AM-1A (Regional PPO C-SNP)	11	31		1		States of Arkansas and Missouri		2		2			1	4			000000000000000000100000000000000		UHC.com/Medicare	UHC.com/Medicare	UHC.com/Medicare	(877)370-3207		(877)370-3207		(800)555-5757		(800)555-5757		(877)370-3207		(877)370-3207		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	2		2	2		2		2	2			
R3444	009	0	1	31	11	R3444_009_0	4	1		1		08/01/2025 03:06:24 PM Eastern Standard Time	08/01/2025 04:02:04 PM Eastern Standard Time			CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	UHC.com/Medicare	UHC Complete Care AM-1 (Regional PPO C-SNP)	11	31		1		States of Arkansas and Missouri		2		2			1	4			000000000000000000100000000000000		UHC.com/Medicare	UHC.com/Medicare	UHC.com/Medicare	(877)370-3207		(877)370-3207		(800)555-5757		(800)555-5757		(877)370-3207		(877)370-3207		(800)555-5757		(800)555-5757		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;18a;18b1;	2		2	2		2		2	2			
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R4182	001	0	1	31	11	R4182_001_0	3	1				08/05/2025 01:06:00 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice R4182-001 (Regional PPO)	11	31		1		State of Texas		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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R4182	801	0	1	31	11	R4182_801_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		State of Texas		1	1545	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R4182	802	0	1	31	11	R4182_802_0	2	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		State of Texas		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R5342	805	0	1	31	11	R5342_805_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (Regional PPO)	11	31		1		NY		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
R5361	001	0	1	31	11	R5361_001_0	3	1				08/05/2025 12:22:56 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana USAA Honor Giveback (Regional PPO)	11	31		1		States of Illinois and Wisconsin		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c2;16c3;16c4;16c7;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
R5361	002	0	1	31	11	R5361_002_0	3	1				08/05/2025 12:23:56 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:57:16 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice R5361-002 (Regional PPO)	11	31		1		States of Illinois and Wisconsin		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;13c;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
R5361	801	0	1	31	11	R5361_801_0	2	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Illinois and Wisconsin		1	2499	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R5361	802	0	1	31	11	R5361_802_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		States of Illnois and Wisconsin		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R5826	005	0	1	31	11	R5826_005_0	2	1				08/04/2025 02:37:50 PM Eastern Standard Time	07/31/2025 05:57:32 PM Eastern Standard Time			HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice R5826-005 (Regional PPO)	11	31		1		State of Florida		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
R5826	018	0	1	31	11	R5826_018_0	2	1				08/04/2025 02:39:06 PM Eastern Standard Time				HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	HumanaChoice R5826-018 (Regional PPO)	11	31		1		State of Florida		2		2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(800)457-4708		(800)457-4708		(888)873-0686		(888)873-0686										711		711		711		711										2	1	1a;1a1;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;13a;15-1-I;15-2;15-3;16a;16c1;16c10;16c3;16c4;16c8;17a;17a1;17b;17b1;17b2;18a;18a1;18a2;	2		2	2		2		2	2			
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R5826	805	0	1	31	11	R5826_805_0	2	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		State of Florida		1	3594	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(866)396-8810		(866)396-8810		(866)396-8810		(866)396-8810		(866)396-8810		(866)396-8810		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R5826	819	0	1	31	11	R5826_819_0	3	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		State of Florida		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(866)396-8810		(866)396-8810										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
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R6694	006	0	1	31	11	R6694_006_0	3	1				08/01/2025 03:54:56 PM Eastern Standard Time	07/30/2025 06:00:24 AM Eastern Standard Time			AETNA LIFE INSURANCE COMPANY	Aetna Medicare	www.aetna.com/medicare	Aetna Medicare Signature (Regional PPO)	11	31		1		New Jersey Counties: All		2		2			2						www.aetnamedicare.com/findpharmacy	www.aetnamedicare.com/formulary	www.aetnamedicare.com/findprovider	(833)570-6670		(833)570-6670		(833)859-6031		(833)859-6031		(833)570-6670		(833)570-6670		(833)859-6031		(833)859-6031		711		711		711		711		711		711		711		711		2	1	1a;1a1;1b;2;5a;5b;6;7e1;7e2;7h1;7h2;7j;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-2;15-3;16a;	2		2	2		2		2	2			
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R7220	801	0	1	31	11	R7220_801_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		State of Arizona		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R7220	802	0	1	31	11	R7220_802_0	2	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (Regional PPO)	11	31		1		State of Arizona		1	1200	2			2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list	https://www.humana.com/find-care?cm_mmc=provider_Medicare_gov-_-Medicare_gov_link-_-Vanity-_-Link	(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711										1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;12;14a;14d;14e1;14e2;14e4;14e5;16a;17a;17b;18a;	1	2		2						
R7444	808	0	1	31	11	R7444_808_0	1	1								CARE IMPROVEMENT PLUS SOUTH CENTRAL INSURANCE CO.	UnitedHealthcare	www.UHCRetiree.com	UnitedHealthcare Group Medicare Advantage (Regional PPO)	11	31		1		Select Counties in CT, MA, RI, and VT		1	0	2			2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com	UHC.com/Medicare	(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		(800)457-8506		(800)457-8506		(877)714-0178		(877)714-0178		711		711		711		711		711		711		711		711		1	1	1a;1b;2;3-1;3-2;3-3;3-4;5a;5b;6;7b;7c;7d;7e1;7e2;7f;7g;7h1;7h2;7i;7k;8a1;8a2;8b1;8b2;8b3;9a1;9a2;9b;9c1;9c2;9d;10a1;10a2;11a;11b1;11b2;11c1;11c2;12;15-1-I;15-2;15-3;16a;17a;17b;18a;	2		1	2		2						
S0262	830	0		29	10	S0262_830_0	2	1								KAISER PERMANENTE INSURANCE COMPANY	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Part D Group Plan (PDP)	10	29				CA including all 50 states (excluding territories)		1					2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx										(800)443-0815		(800)443-0815		(800)777-1238		(800)777-1238										711		711		711		711																
S0262	832	0		29	10	S0262_832_0	2	1								KAISER PERMANENTE INSURANCE COMPANY	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Part D Group Plan (PDP)	10	29				CO including all 50 states (excluding territories)		1					2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx										(800)476-2167		(800)476-2167		(877)408-3492		(877)408-3492										711		711		711		711																
S0262	833	0		29	10	S0262_833_0	2	1								KAISER PERMANENTE INSURANCE COMPANY	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Part D Group Plan (PDP)	10	29				GA including all 50 states (excluding territories)		1					2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx										(800)232-4404		(800)232-4404		(877)408-3493		(877)408-3493										711		711		711		711																
S0262	834	0		29	10	S0262_834_0	2	1								KAISER PERMANENTE INSURANCE COMPANY	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Part D Group Plan (PDP)	10	29				HI including all 50 states (excluding territories)		1					2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx										(800)805-2739		(800)805-2739		(877)408-3494		(877)408-3494										711		711		711		711																
S0262	835	0		29	10	S0262_835_0	2	1								KAISER PERMANENTE INSURANCE COMPANY	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Part D Group Plan (PDP)	10	29				MA including all 50 states (excluding territories)		1					2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx										(888)777-5536		(888)777-5536		(877)408-8607		(877)408-8607										711		711		711		711																
S0262	836	0		29	10	S0262_836_0	2	1								KAISER PERMANENTE INSURANCE COMPANY	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Part D Group Plan (PDP)	10	29				NW including all 50 states (excluding territories)		1					2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx										(877)221-8221		(877)221-8221		(877)408-3496		(877)408-3496										711		711		711		711																
S0375	801	0		29	10	S0375_801_0	3	1								CAREFIRST ADVANTAGE PPO, INC	CareFirst BlueCross BlueShield Group Prescription Drug Plan	www.carefirst.com/grouppdp	CareFirst BlueCross BlueShield Group Medicare Rx (PDP)	10	29				U.S. and U.S. Territories		1					2						https://www.carefirst.com/learngroupma/prescription-drug-coverage/drug-coverage.html	https://www.carefirst.com/learngroupma/prescription-drug-coverage/drug-coverage.html										(833)840-7962		(833)840-7962		(833)489-1316		(833)489-1316										711		711		711		711																
S0375	802	0		29	10	S0375_802_0	3	1								CAREFIRST ADVANTAGE PPO, INC	CareFirst BlueCross BlueShield Group Prescription Drug Plan	www.carefirst.com/grouppdp	CareFirst BlueCross BlueShield Group Medicare Rx (PDP)	10	29				U.S. and U.S. Territories		1					2						https://www.carefirst.com/learngroupma/prescription-drug-coverage/drug-coverage.html	https://www.carefirst.com/learngroupma/prescription-drug-coverage/drug-coverage.html										(833)840-7962		(833)840-7962		(833)489-1316		(833)489-1316										711		711		711		711																
S0586	801	0		29	10	S0586_801_0	7	1								MVP HEALTH PLAN, INC.	MVP Health Care	www.mvphealthcare.com	MVP RxCare - Employer Group (PDP)	10	29				United States and Puerto Rico		1					2						https://www.mvphealthcare.com/partD	https://www.mvphealthcare.com/partD										(866)494-8829		(866)494-8829		(800)324-3899		(800)324-3899										711		711		(800)662-1220		(800)662-1220																
S1030	001	0		29	10	S1030_001_0	3	1					06/01/2025 09:33:34 PM Eastern Standard Time			BCBS OF ALABAMA & UTIC INSURANCE COMPANY	BlueRx (PDP)	www.bluerxalatenn.com	BlueRx Enhanced Plus (PDP)	10	29				State of Alabama, State of Tennessee		2					2						www.bluerxalatenn.com	www.bluerxalatenn.com										(800)327-3998		(800)327-3998		(877)233-3555		(877)233-3555										711		711		711		711																
S1030	006	0		29	10	S1030_006_0	3	1					06/01/2025 09:33:42 PM Eastern Standard Time			BCBS OF ALABAMA & UTIC INSURANCE COMPANY	BlueRx (PDP)	www.bluerxalatenn.com	BlueRx Essential (PDP)	10	29				State of Alabama, State of Tennessee		2					2						www.bluerxalatenn.com	www.bluerxalatenn.com										(800)327-3998		(800)327-3998		(877)233-3555		(877)233-3555										711		711		711		711																
S1030	801	0		29	10	S1030_801_0	1	1								BCBS OF ALABAMA & UTIC INSURANCE COMPANY	BlueRx (PDP)	www.bluerxalatenn.com	BlueRx Employer Group Plan 801 (PDP)	10	29				State of Alabama, State of Tennessee		1					2						www.bluerxalatenn.com	www.bluerxalatenn.com										(800)377-3998		(800)377-3998		(877)233-3555		(877)233-3555										711		711		711		711																
S1030	802	0		29	10	S1030_802_0	1	1								BCBS OF ALABAMA & UTIC INSURANCE COMPANY	BlueRx (PDP)	www.bluerxalatenn.com	BlueRx Employer Group Plan 802 (PDP)	10	29				State of Alabama, State of Tennessee		1					2						www.bluerxalatenn.com	www.bluerxalatenn.com										(800)377-3998		(800)377-3998		(877)233-3555		(877)233-3555										711		711		711		711																
S1030	803	0		29	10	S1030_803_0	1	1								BCBS OF ALABAMA & UTIC INSURANCE COMPANY	BlueRx (PDP)	www.bluerxalatenn.com	BlueRx Employer Group Plan 803 (PDP)	10	29				State of Alabama, State of Tennessee		1					2						www.bluerxalatenn.com	www.bluerxalatenn.com										(800)327-3998		(800)327-3998		(877)233-3555		(877)233-3555										711		711		711		711																
S1030	804	0		29	10	S1030_804_0	1	1								BCBS OF ALABAMA & UTIC INSURANCE COMPANY	BlueRx (PDP)	www.bluerxalatenn.com	BlueRx Employer Group Plan 804 (PDP)	10	29				State of Alabama, State of Tennessee		1					2						www.bluerxalatenn.com	www.bluerxalatenn.com										(800)327-3998		(800)327-3998		(877)233-3555		(877)233-3555										711		711		711		711																
S1030	805	0		29	10	S1030_805_0	1	1								BCBS OF ALABAMA & UTIC INSURANCE COMPANY	BlueRx (PDP)	www.bluerxalatenn.com	BlueRx Employer Group Plan 805 (PDP)	10	29				State of Alabama, State of Tennessee		1					2						www.bluerxalatenn.com	www.bluerxalatenn.com										(855)453-5185		(855)453-5185		(855)453-5185		(855)453-5185										711		711		711		711																
S1140	801	0		29	10	S1140_801_0	1	1								Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Group PDP (PDP)	10	29				New York State		1					2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com										(877)461-9218		(877)461-9218		(855)215-9237		(855)215-9237										711		711		711		711																
S1140	802	0		29	10	S1140_802_0	1	1								Highmark Western and Northeastern New York Inc.	Highmark Blue Cross Blue Shield or Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Group PDP Enhanced (PDP)	10	29				New York State		1					2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com										(877)461-9218		(877)461-9218		(855)215-9237		(855)215-9237										711		711		711		711																
S1822	801	0		29	10	S1822_801_0	1	1								HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Retiree National Choice PDP CY (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/MedicareDrugs										(877)816-9539		(877)816-9539		(866)993-7428		(866)993-7428										711		711		711		711																
S1822	802	0		29	10	S1822_802_0	1	1								HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners Retiree National Choice PDP NCY (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/MedicareDrugs										(877)816-9539		(952)883-7373		(866)993-7428		(952)883-7428										711		711		711		711																
S1822	803	0		29	10	S1822_803_0	1	1								HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners EGWP PDP CY (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/MedicareDrugs										(877)816-9539		(877)816-9539		(866)993-7428		(866)993-7428										711		711		711		711																
S1822	804	0		29	10	S1822_804_0	1	1								HEALTHPARTNERS, INC.	HealthPartners	healthpartners.com/ExploreMedicare	HealthPartners EGWP II PDP CY (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						healthpartners.com/MedicarePharm	healthpartners.com/MedicareDrugs										(877)816-9539		(877)816-9539		(866)993-7428		(866)993-7428										711		711		711		711																
S2135	801	0		29	10	S2135_801_0	1	1								BLUE CROSS BLUE SHIELD ASSOCIATION	Blue Cross Blue Shield Association	www.fepblue.org	FEHB Standard Option (PDP)	10	29				Nationwide and US Territories		1					2						https://www.fepblue.org/	https://www.fepblue.org/										(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737										711		711		711		711																
S2135	802	0		29	10	S2135_802_0	1	1								BLUE CROSS BLUE SHIELD ASSOCIATION	Blue Cross Blue Shield Association	www.fepblue.org	FEHB Basic Option (PDP)	10	29				Nationwide and US Territories		1					2						https://www.fepblue.org/	https://www.fepblue.org/										(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737										711		711		711		711																
S2135	804	0		29	10	S2135_804_0	1	1								BLUE CROSS BLUE SHIELD ASSOCIATION	Blue Cross Blue Shield Association	www.fepblue.org	PSHB Standard Option (PDP)	10	29				Nationwide and US Territories		1					2						https://www.fepblue.org/	https://www.fepblue.org/										(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737										711		711		711		711																
S2135	805	0		29	10	S2135_805_0	1	1								BLUE CROSS BLUE SHIELD ASSOCIATION	Blue Cross Blue Shield Association	www.fepblue.org	PSHB Basic Option (PDP)	10	29				Nationwide and US Territories		1					2						https://www.fepblue.org/	https://www.fepblue.org/										(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737										711		711		711		711																
S2135	806	0		29	10	S2135_806_0	1	1								BLUE CROSS BLUE SHIELD ASSOCIATION	Blue Cross Blue Shield Association	www.fepblue.org	PSHB Blue Focus (PDP)	10	29				Nationwide and US Territories		1					2						https://www.fepblue.org/	https://www.fepblue.org/										(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737										711		711		711		711																
S2135	807	0		29	10	S2135_807_0	1	1								BLUE CROSS BLUE SHIELD ASSOCIATION	Blue Cross Blue Shield Association	www.fepblue.org	Triple-S Optimo PSHB (PDP)	10	29				Nationwide and US Territories		1					2						https://www.fepblue.org/	https://www.fepblue.org/										(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737		(888)338-7737										711		711		711		711																
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S3521	801	0		29	10	S3521_801_0	3	1								EXCELLUS HEALTH PLAN, INC.	Excellus Health Plan, Inc	www.SimplyPrescriptions.com	Simply Prescriptions- Employer Group (PDP)	10	29				National and US Territories		1					2						www.SimplyPrescriptions.com	www.SimplyPrescriptions.com										(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577		(877)883-9577										711		711		711		711																
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S3875	811	0		29	10	S3875_811_0	1	1								GRANITE ALLIANCE INSURANCE COMPANY	Granite Alliance	https://mygraniterx.com	Granite Alliance Insurance Company (PDP)	10	29				Granite Alliance National EGWP		1					2						https://mygraniterx.com/Pharmacy-Locator.html	https://mygraniterx.com/Formulary-(Drug-List).html										(855)586-2573		(855)586-2573		(855)586-2573		(855)586-2573										711		711		711		711																
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S4802	162	0		29	10	S4802_162_0	4	1					07/03/2025 03:25:24 PM Eastern Standard Time			WELLCARE PRESCRIPTION INSURANCE, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/PDP	Wellcare Value Script (PDP)	10	29				Idaho, Utah		2					2						go.wellcare.com/PDP	go.wellcare.com/PDP										(888)550-5252		(888)550-5252		(844)480-0700		(844)480-0700										711		711		711		711																
S4802	163	0		29	10	S4802_163_0	4	1					07/03/2025 03:25:54 PM Eastern Standard Time			WELLCARE PRESCRIPTION INSURANCE, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/PDP	Wellcare Value Script (PDP)	10	29				California		2					2						go.wellcare.com/PDP	go.wellcare.com/PDP										(888)550-5252		(888)550-5252		(844)480-0700		(844)480-0700										711		711		711		711																
S4802	164	0		29	10	S4802_164_0	4	1					07/03/2025 03:26:24 PM Eastern Standard Time			WELLCARE PRESCRIPTION INSURANCE, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/PDP	Wellcare Value Script (PDP)	10	29				Hawaii		2					2						go.wellcare.com/PDP	go.wellcare.com/PDP										(888)550-5252		(888)550-5252		(844)480-0700		(844)480-0700										711		711		711		711																
S4802	165	0		29	10	S4802_165_0	4	1					07/03/2025 03:26:56 PM Eastern Standard Time			WELLCARE PRESCRIPTION INSURANCE, INC.	Wellcare	go.wellcare.com/PDP	Wellcare Value Script (PDP)	10	29				Alaska		2					2						go.wellcare.com/PDP	go.wellcare.com/PDP										(888)550-5252		(888)550-5252		(844)480-0700		(844)480-0700										711		711		711		711																
S4983	801	0		29	10	S4983_801_0	4	1								KAISER FOUNDATION HEALTH PLAN OF WASHINGTON OPTIONS INC	Kaiser Permanente	kp.org/medicare	Kaiser Permanente Medicare Part D Group Plan (PDP)	10	29				50 states (excludes territories)		1					2						kp.org/directory	kp.org/seniorrx										(888)901-4600		(206)630-4600		(800)598-2296		(800)598-2296										711		711		711		711																
S5450	801	0		29	10	S5450_801_0	1	1								SECURITYCARE OF TENNESSEE, INC.	BlueScripts	bcbstmedicare.com	BlueScripts (PDP)	10	29				38 PDP Regions		1					2						bcbstmedicare.com	bcbstmedicare.com										(800)818-0962		(800)818-0962		(888)476-5072		(888)476-5072										711		711		711		711																
S5450	802	0		29	10	S5450_802_0	1	1								SECURITYCARE OF TENNESSEE, INC.	BlueScripts	bcbstmedicare.com	BlueScripts (PDP)	10	29				38 PDP Regions		1					2						bcbstmedicare.com	bcbstmedicare.com										(800)818-0962		(800)818-0962		(888)476-5072		(888)476-5072										711		711		711		711																
S5450	803	0		29	10	S5450_803_0	1	1								SECURITYCARE OF TENNESSEE, INC.	BlueScripts	bcbstmedicare.com	BlueScripts (PDP)	10	29				38 PDP Regions		1					2						bcbstmedicare.com	bcbstmedicare.com										(800)818-0962		(800)818-0962		(888)476-5072		(888)476-5072										711		711		711		711																
S5450	804	0		29	10	S5450_804_0	1	1								SECURITYCARE OF TENNESSEE, INC.	BlueScripts	bcbstmedicare.com	BlueScripts (PDP)	10	29				38 PDP Regions		1					2						bcbstmedicare.com	bcbstmedicare.com										(800)818-0962		(800)818-0962		(888)476-5072		(888)476-5072										711		711		711		711																
S5450	805	0		29	10	S5450_805_0	1	1								SECURITYCARE OF TENNESSEE, INC.	BlueScripts	bcbstmedicare.com	BlueScripts (PDP)	10	29				38 PDP Regions		1					2						bcbstmedicare.com	bcbstmedicare.com										(800)818-0962		(800)818-0962		(888)476-5072		(888)476-5072										711		711		711		711																
S5450	806	0		29	10	S5450_806_0	1	1								SECURITYCARE OF TENNESSEE, INC.	BlueScripts	bcbstmedicare.com	BlueScripts (PDP)	10	29				38 PDP Regions		1					2						bcbstmedicare.com	bcbstmedicare.com										(800)818-0962		(800)818-0962		(888)476-5072		(888)476-5072										711		711		711		711																
S5450	807	0		29	10	S5450_807_0	1	1								SECURITYCARE OF TENNESSEE, INC.	BlueScripts	bcbstmedicare.com	BlueScripts (PDP)	10	29				38 PDP Regions		1					2						bcbstmedicare.com	bcbstmedicare.com										(800)818-0962		(800)818-0962		(888)476-5072		(888)476-5072										711		711		711		711																
S5540	002	0		29	10	S5540_002_0	6	1					05/30/2025 05:56:06 PM Eastern Standard Time			BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF NORTH CAROLINA	Blue Cross and Blue Shield of North Carolina	https://www.bluecrossnc.com/medicare	Blue Medicare Rx Standard (PDP)	10	29				North Carolina		2					2						https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage	https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage										(888)247-4142		(888)247-4142		(866)760-3711		(866)760-3711										711		711		711		711																
S5540	004	0		29	10	S5540_004_0	9	1					08/04/2025 10:23:16 AM Eastern Standard Time			BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF NORTH CAROLINA	Blue Cross and Blue Shield of North Carolina	https://www.bluecrossnc.com/medicare	Blue Medicare Rx Enhanced (PDP)	10	29				North Carolina		2					2						https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage	https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage										(888)247-4142		(888)247-4142		(866)760-3711		(866)760-3711										711		711		711		711																
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S5540	804	0		29	10	S5540_804_0	6	1								BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF NORTH CAROLINA	Blue Cross and Blue Shield of North Carolina	https://www.bluecrossnc.com/medicare	Blue Medicare Rx EGWP HCE COE (PDP)	10	29				NC Employer Groups		1					2						https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage	https://medicare.bluecrossnc.com/prescription-drug-coverage										(888)247-4142		(888)247-4142		(888)247-4142		(888)247-4142										711		711		711		711																
S5584	001	0		29	10	S5584_001_0	4	1					06/02/2025 09:02:30 AM Eastern Standard Time			BCBS OF MICHIGAN MUTUAL INSURANCE COMPANY	Blue Cross Blue Shield of Michigan	www.bcbsm.com/medicare	Prescription Blue Select (PDP)	10	29				State of Michigan		2					2						www.bcbsm.com/pharmaciesmedicare	www.bcbsm.com/formularymedicare										(800)565-1770		(800)565-1770		(855)425-7720		(855)425-7720										711		711		711		711																
S5584	002	0		29	10	S5584_002_0	5	1					06/02/2025 03:46:04 PM Eastern Standard Time			BCBS OF MICHIGAN MUTUAL INSURANCE COMPANY	Blue Cross Blue Shield of Michigan	www.bcbsm.com/medicare	Prescription Blue Premium (PDP)	10	29				State of Michigan		2					2						www.bcbsm.com/pharmaciesmedicare	www.bcbsm.com/formularymedicare										(800)565-1770		(800)565-1770		(855)425-7720		(855)425-7720										711		711		711		711																
S5584	801	0		29	10	S5584_801_0	2	1								BCBS OF MICHIGAN MUTUAL INSURANCE COMPANY	Blue Cross Blue Shield of Michigan	www.bcbsm.com/medicare	Prescription Blue Employer Plan CY (PDP)	10	29				State of Michigan		1					2						www.bcbsm.com/pharmaciesmedicare	www.bcbsm.com/formularymedicare										(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216										711		711		711		711																
S5584	802	0		29	10	S5584_802_0	2	1								BCBS OF MICHIGAN MUTUAL INSURANCE COMPANY	Blue Cross Blue Shield of Michigan	www.bcbsm.com/medicare	Prescription Blue Employer Plan non-CY (PDP)	10	29				State of Michigan		1					2						www.bcbsm.com/pharmaciesmedicare	www.bcbsm.com/formularymedicare										(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216		(866)684-8216										711		711		711		711																
S5593	002	0		29	10	S5593_002_0	3	1					07/17/2025 11:04:02 AM Eastern Standard Time			HM HEALTH INSURANCE COMPANY	Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Blue Rx PDP Plus (PDP)	10	29				Pennsylvania  and West Virginia		2					2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com										(800)290-3914		(800)290-3914		(866)435-1047		(866)435-1047										711		711		711		711																
S5593	003	0		29	10	S5593_003_0	4	1					07/17/2025 11:04:44 AM Eastern Standard Time			HM HEALTH INSURANCE COMPANY	Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Blue Rx PDP Complete (PDP)	10	29				Pennsylvania  and West Virginia		2					2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com										(800)290-3914		(800)290-3914		(866)435-1047		(866)435-1047										711		711		711		711																
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S5593	802	0		29	10	S5593_802_0	2	1								HM HEALTH INSURANCE COMPANY	Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Blue Rx PDP Employer Group Calendar Performance (PDP)	10	29				National		1					2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com										(800)290-3914		(800)290-3914		(866)435-1047		(866)435-1047										711		711		711		711																
S5593	807	0		29	10	S5593_807_0	2	1								HM HEALTH INSURANCE COMPANY	Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Blue Rx PDP ASO 1 CALENDAR (PDP)	10	29				National		1					2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com										(800)290-3914		(800)290-3914		(866)435-1047		(866)435-1047										711		711		711		711																
S5593	808	0		29	10	S5593_808_0	3	1								HM HEALTH INSURANCE COMPANY	Highmark Blue Shield	medicare.highmark.com	Blue Rx PDP ASO 2 CALENDAR (PDP)	10	29				National		1					2						medicare.highmark.com	medicare.highmark.com										(800)290-3914		(800)290-3914		(866)435-1047		(866)435-1047										711		711		711		711																
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S5715	828	0		29	10	S5715_828_0	1	1								Health Care Service Corporation	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	www.hcsc.com	Blue Cross Group MedicareRx (PDP)	10	29				Illinois, New Mexico, Oklahoma, Texas		1					2						www.myprime.com	www.myprime.com										(877)838-3833		(877)838-3833		(877)213-1817		(877)213-1817										711		711		711		711																
S5715	829	0		29	10	S5715_829_0	1	1								Health Care Service Corporation	Blue Cross and Blue Shield of IL, NM, OK, TX	www.hcsc.com	Blue Cross Group MedicareRx (PDP)	10	29				Illinois, New Mexico, Oklahoma, Texas		1					2						www.myprime.com	www.myprime.com										(877)838-3833		(877)838-3833		(877)213-1817		(877)213-1817										711		711		711		711																
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S5743	805	0		29	10	S5743_805_0	2	1								WELLMARK  IA & SD, & BCBS MN, MT, NE, ND,& WY	MedicareBlue Rx	www.YourMedicareSolutions.com	Group MedicareBlue Rx MN (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						www.YourMedicareSolutions.com	www.YourMedicareSolutions.com										(877)838-3827		(877)838-3827		(866)434-2037		(866)434-2037										711		711		711		711																
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S5795	811	0		29	10	S5795_811_0	2	1								USABLE MUTUAL INSURANCE COMPANY	Arkansas Blue Medicare	www.arkansasbluecross.com/medicare	BlueMedicare Group Basic CY (PDP)	10	29				Employer Group Plan		1					2						www.arkansasbluecross.com/medicare	www.arkansasbluecross.com/medicare										(866)390-3369		(866)390-3369		(888)605-0322		(888)605-0322										711		711		711		711																
S5795	812	0		29	10	S5795_812_0	2	1								USABLE MUTUAL INSURANCE COMPANY	Arkansas Blue Medicare	www.arkansasbluecross.com/medicare	BlueMedicare Group Basic NCY (PDP)	10	29				Employer Group Plan		1					2						www.arkansasbluecross.com/medicare	www.arkansasbluecross.com/medicare										(866)390-3369		(866)390-3369		(888)605-0322		(888)605-0322										711		711		711		711																
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S5857	803	0		29	10	S5857_803_0	2	1								PRIORITY HEALTH INSURANCE COMPANY	Priority Health Medicare	www.prioritymedicare.com	PriorityMedicare Rx EG Calendar Year (PDP)	10	29				United States		1					2						www.prioritymedicare.com	www.prioritymedicare.com										(888)389-6648		(616)464-8820		(888)772-9596		(616)464-8850										711		711		711		711																
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S5877	804	0		29	10	S5877_804_0	1	1								EDUCATORS MUTUAL INSURANCE ASSOCIATION	EMI Health	www.emihealth.com	Educators Mutual Retiree Plan (PDP)	10	29				State of Utah and State of Idaho		1					2						http://www.express-scripts.com	https://medicare.emihealth.com/Formulary.aspx										(800)662-5851		(801)262-7476		(800)662-5851		(801)262-7476										(800)662-5851		(801)262-7476		(800)662-5851		(801)262-7476																
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S5884	838	0		29	10	S5884_838_0	1	1								HUMANA INSURANCE COMPANY	Humana	www.humana.com/medicare	Humana Medicare Employer (PDP)	10	29				All Regions		1					2						https://www.humana.com/pharmacy/	https://www.humana.com/pharmacy/prescription-coverages/medicare-drug-list										(866)396-8810		(866)396-8810		(800)824-8242		(800)824-8242										711		711		711		711																
S5904	001	0		29	10	S5904_001_0	6	1					07/17/2025 01:52:42 PM Eastern Standard Time			BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Premier Rx (PDP)	10	29				State of Florida		2					2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com										(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465										(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770																
S5904	002	0		29	10	S5904_002_0	7	1					07/17/2025 01:53:04 PM Eastern Standard Time			BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Complete Rx (PDP)	10	29				State of Florida		2					2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com										(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465										(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770																
S5904	801	0		29	10	S5904_801_0	2	1								BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Group Rx (PDP)	10	29				State of Florida with National Coverage		1					2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com										(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465										(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770																
S5904	802	0		29	10	S5904_802_0	2	1								BLUE CROSS AND BLUE SHIELD OF FLORIDA, INC.	Florida Blue	FloridaBlue.com/medicare	BlueMedicare Group Rx (PDP)	10	29				State of Florida with National Coverage		1					2						FloridaBlue.com/medicare	MyPrime.com										(800)926-6565		(800)926-6565		(855)601-9465		(855)601-9465										(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770		(800)955-8770																
S5916	802	0		29	10	S5916_802_0	3	1								REGENCE BLUESHIELD OF IDAHO AND REGENCE BC BS UTAH	Regence BlueShield of Idaho and Regence BC BS Utah	www.regence.com/medicare	Regence Medicare Script (PDP)	10	29				Nationwide except territories		1					2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare										(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904										711		711		711		711																
S5916	804	0		29	10	S5916_804_0	3	1								REGENCE BLUESHIELD OF IDAHO AND REGENCE BC BS UTAH	Regence BlueShield of Idaho and Regence BC BS Utah	www.regence.com/medicare	Regence Medicare Script 02 (PDP)	10	29				Nationwide except Territories		1					2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare										(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904										711		711		711		711																
S5916	805	0		29	10	S5916_805_0	3	1								REGENCE BLUESHIELD OF IDAHO AND REGENCE BC BS UTAH	Regence BlueShield of Idaho and Regence BC BS Utah	www.regence.com/medicare	Regence Medicare Script 03 (PDP)	10	29				Nationwide except Territories		1					2						www.regence.com/medicare	www.regence.com/medicare										(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904		(888)319-8904										711		711		711		711																
S5921	348	0		29	10	S5921_348_0	1	1					05/25/2025 08:04:28 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Connecticut, Massachusetts, Rhode Island, Vermont		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	349	0		29	10	S5921_349_0	1	1					05/25/2025 08:04:28 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				New Jersey		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	350	0		29	10	S5921_350_0	1	1					05/27/2025 02:31:50 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Delaware, Maryland and Washington D.C.		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	351	0		29	10	S5921_351_0	1	1					05/25/2025 08:04:28 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Pennsylvania and West Virginia		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	352	0		29	10	S5921_352_0	1	1					05/25/2025 08:04:28 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Virginia		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	353	0		29	10	S5921_353_0	1	1					05/25/2025 08:04:30 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				North Carolina		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	354	0		29	10	S5921_354_0	1	1					05/25/2025 08:04:30 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				South Carolina		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	355	0		29	10	S5921_355_0	1	1					05/25/2025 08:04:30 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Georgia		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	356	0		29	10	S5921_356_0	1	1					05/25/2025 08:04:30 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Florida		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	357	0		29	10	S5921_357_0	1	1					05/25/2025 08:04:30 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Alabama and Tennessee		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	358	0		29	10	S5921_358_0	1	1					05/25/2025 08:04:30 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Michigan		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	359	0		29	10	S5921_359_0	1	1					05/25/2025 08:04:30 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Ohio		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	360	0		29	10	S5921_360_0	1	1					05/25/2025 08:04:30 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Indiana and Kentucky		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	361	0		29	10	S5921_361_0	1	1					05/25/2025 08:04:30 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Wisconsin		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	362	0		29	10	S5921_362_0	1	1					05/25/2025 08:04:32 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Illinois		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	363	0		29	10	S5921_363_0	1	1					05/25/2025 08:04:32 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Missouri		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	364	0		29	10	S5921_364_0	1	1					05/25/2025 08:04:32 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Arkansas		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	365	0		29	10	S5921_365_0	1	1					05/25/2025 08:04:32 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Mississippi		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	366	0		29	10	S5921_366_0	1	1					05/25/2025 08:04:32 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Louisiana		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	367	0		29	10	S5921_367_0	1	1					05/25/2025 08:04:32 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Texas		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	368	0		29	10	S5921_368_0	1	1					05/27/2025 02:31:54 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Oklahoma		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	369	0		29	10	S5921_369_0	1	1					05/27/2025 02:31:54 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Kansas		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	370	0		29	10	S5921_370_0	1	1					05/25/2025 08:04:32 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				IA, MN, MT, ND, NE, SD, WY		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	371	0		29	10	S5921_371_0	2	1					07/30/2025 02:32:26 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				New Mexico		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	372	0		29	10	S5921_372_0	1	1					05/25/2025 08:04:34 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Colorado		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	373	0		29	10	S5921_373_0	1	1					05/25/2025 08:04:34 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Nevada		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	374	0		29	10	S5921_374_0	1	1					05/25/2025 08:04:34 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Oregon and Washington		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	375	0		29	10	S5921_375_0	1	1					05/25/2025 08:04:34 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Saver from UHC (PDP)	10	29				Idaho and Utah		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)460-8854		(866)460-8854		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
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S5921	415	0		29	10	S5921_415_0	1	1					05/25/2025 08:04:42 PM Eastern Standard Time			UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	AARPMedicarePlans.com	AARP Medicare Rx Preferred from UHC (PDP)	10	29				Alaska		2					2						AARPMedicarePlans.com	AARPMedicarePlans.com										(866)868-1394		(866)868-1394		(800)753-8004		(800)753-8004										711		711		711		711																
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S5921	891	0		29	10	S5921_891_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare MedicareRx for Groups (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com										(888)556-6648		(888)556-6648		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	892	0		29	10	S5921_892_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare MedicareRx for Groups (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com										(888)556-6648		(888)556-6648		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	893	0		29	10	S5921_893_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare MedicareRx for Groups (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com										(888)556-6648		(888)556-6648		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
S5921	894	0		29	10	S5921_894_0	1	1								UNITEDHEALTHCARE INS. CO. & UHC INS. CO. OF NY	UnitedHealthcare	www.UHCretiree.com	UnitedHealthcare MedicareRx for Groups (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						www.UHCMedicareSolutions.com	www.UHCMedicareSolutions.com										(888)556-6648		(888)556-6648		(888)867-5564		(888)867-5564										711		711		711		711																
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S5953	801	0		29	10	S5953_801_0	2	1								BLUECROSS AND BLUESHIELD OF SOUTH CAROLINA	Blue Cross Blue Shield of South Carolina	www.scbluesmedadvantage.com	Group Blue Rx Plus (PDP)	10	29				South Carolina		1					2						www.scbluesmedadvantage.com	www.scbluesmedadvantage.com										(888)645-6025		(888)645-6025		(888)639-0704		(888)639-0704										711		711		711		711																
S5953	802	0		29	10	S5953_802_0	2	1								BLUECROSS AND BLUESHIELD OF SOUTH CAROLINA	Blue Cross Blue Shield of South Carolina	www.scbluesmedadvantage.com	Group Blue Rx Plus (PDP)	10	29				South Carolina		1					2						www.scbluesmedadvantage.com	www.scbluesmedadvantage.com										(888)645-6025		(888)645-6025		(888)639-0704		(888)639-0704										711		711		711		711																
S5960	803	0		29	10	S5960_803_0	1	1								WELLPOINT LIFE AND HEALTH INSURANCE COMPANY	Wellpoint	https://shop.wellpoint.com/medicare	MedicareRx Rewards (PDP)	10	29				All States (Nationwide)		1					2						www.unicare.com/medicare	www.unicare.com/medicare										(866)470-6265		(866)470-6265		(833)285-4638		(833)285-4638										711		711		711		711																
S5960	804	0		29	10	S5960_804_0	1	1								WELLPOINT LIFE AND HEALTH INSURANCE COMPANY	Wellpoint	https://shop.wellpoint.com/medicare	MedicareRx Rewards (PDP)	10	29				All States (Nationwide)		1					2						www.unicare.com/medicare	www.unicare.com/medicare										(866)470-6265		(866)470-6265		(833)285-4638		(833)285-4638										711		711		711		711																
S5960	805	0		29	10	S5960_805_0	1	1								WELLPOINT LIFE AND HEALTH INSURANCE COMPANY	Wellpoint	https://shop.wellpoint.com/medicare	MedicareRx Rewards (PDP)	10	29				All States (Nationwide)		1					2						www.unicare.com/medicare	www.unicare.com/medicare										(866)470-6265		(866)470-6265		(833)285-4638		(833)285-4638										711		711		711		711																
S5966	803	0		29	10	S5966_803_0	2	1								EMBLEMHEALTH PLAN, INC	EmblemHealth	www.emblemhealth.com/medicare	EmblemHealth National Drug Plan (PDP)	10	29				New York		1					2						www.emblemhealth.com/medicare	www.emblemhealth.com/medicare										(800)585-5786		(800)585-5786		(800)447-2254		(800)447-2254										711		711		(866)651-2515		(866)651-2515																
S5966	804	0		29	10	S5966_804_0	2	1								EMBLEMHEALTH PLAN, INC	EmblemHealth	www.emblemhealth.com/medicare	EmblemHealth National Drug Plan (PDP)	10	29				New York		1					2						www.emblemhealth.com/medicare	www.emblemhealth.com/medicare										(800)585-5786		(800)585-5786		(800)447-2254		(800)447-2254										711		711		(866)651-2515		(866)651-2515																
S5975	801	0		29	10	S5975_801_0	1	1								MODA HEALTH PLAN, INC.	Moda Health Plan, Inc.	www.modahealth.com/medicare	Moda Health Rx (PDP)	10	29				National		1					2						www.modahealth.com/medicare	www.modahealth.com/medicare										(888)786-7509		(503)265-4709		(888)786-7509		(503)265-2975										711		711		711		711																
S5975	807	0		29	10	S5975_807_0	1	1								MODA HEALTH PLAN, INC.	Moda Health Plan, Inc.	www.modahealth.com/medicare	ArrayRx (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						www.modahealth.com/medicare	www.modahealth.com/medicare										(888)786-7509		(888)786-7509		(888)786-7509		(888)786-7509										711		711		711		711																
S5975	808	0		29	10	S5975_808_0	1	1								MODA HEALTH PLAN, INC.	Moda Health Plan, Inc.	www.modahealth.com/medicare	UMP Classic Medicare with Part D (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						www.modahealth.com/medicare	www.modahealth.com/medicare										(833)599-8539		(833)599-8539		(833)599-8539		(833)599-8539										711		711		711		711																
S5975	810	0		29	10	S5975_810_0	1	1								MODA HEALTH PLAN, INC.	Moda Health Plan, Inc.	www.modahealth.com/medicare	ArrayRx Flex (PDP)	10	29				Nationwide		1					2						www.modahealth.com/medicare	www.modahealth.com/medicare										(888)786-7509		(888)786-7509		(888)786-7509		(888)786-7509										711		711		711		711																
S5993	001	0		29	10	S5993_001_0	5	1					06/01/2025 08:31:02 AM Eastern Standard Time			HORIZON INSURANCE COMPANY	Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey	www.horizonblue.com/Medicare	Horizon Medicare Blue Rx Standard (PDP)	10	29				New Jersey		2					2						http://www.horizonblue.com/pdp-pharmacy-search	http://www.horizonblue.com/pdp-drug-search										(800)391-1906		(800)391-1906		(888)765-7134		(888)765-7134										711		711		711		711																
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S5993	801	0		29	10	S5993_801_0	1	1								HORIZON INSURANCE COMPANY	Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey	www.HorizonBlue.com	Horizon Medicare Blue Group Rx (PDP)	10	29				National		1					2						https://www.myprime.com/v/HBCBSNJ/MEDICARE_D/NJPDPG/en.html	https://www.myprime.com/v/HBCBSNJ/MEDICARE_D/NJPDPG/en/find-medicine.html										(800)391-1906		(800)391-1906		(888)765-7134		(888)765-7134										711		711		711		711																
S5993	804	0		29	10	S5993_804_0	1	1								HORIZON INSURANCE COMPANY	Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey	www.HorizonBlue.com	Horizon Medicare Blue Group Rx Plus (PDP)	10	29				National		1					2						https://www.myprime.com/v/HBCBSNJ/MEDICARE_D/NJPDPG/en.html	https://www.myprime.com/v/HBCBSNJ/MEDICARE_D/NJPDPG/en/find-medicine.html										(800)391-1906		(800)391-1906		(888)765-7134		(888)765-7134										711		711		711		711																
S5993	806	0		29	10	S5993_806_0	1	1								HORIZON INSURANCE COMPANY	Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey	www.HorizonBlue.com	Horizon Medicare Group RX ASO (PDP)	10	29				National		1					2						https://www.myprime.com/v/HBCBSNJ/MEDICARE_D/NJPDPG/en.html	https://www.myprime.com/v/HBCBSNJ/MEDICARE_D/NJPDPG/en/find-medicine.html										(800)391-1906		(800)391-1906		(888)765-7134		(888)765-7134										711		711		711		711																
S6875	801	0		29	10	S6875_801_0	3	1								QCC INSURANCE COMPANY	Independence Blue Cross	http://www.ibxmedicare.com	Select Option Rx Group Option I CY (PDP)	10	29				National		1					2						http://www.ibxmedicare.com	http://www.ibxmedicare.com										(888)678-7009		(888)678-7009		(866)319-5777		(866)319-5777										711		711		711		711																
S6875	802	0		29	10	S6875_802_0	3	1								QCC INSURANCE COMPANY	Independence Blue Cross	http://www.ibxmedicare.com	Select Option Rx Group Option CY (PDP)	10	29				National		1					2						http://www.ibxmedicare.com	http://www.ibxmedicare.com										(888)678-7009		(888)678-7009		(866)319-5777		(866)319-5777										711		711		711		711																
S6939	801	0		29	10	S6939_801_0	1	1								MASS GENERAL BRIGHAM HEALTH PLAN, INC	Mass General Brigham Health Plan	www.MassGeneralBrighamAdvantage.org	Mass General Brigham Medicare Group Rx (PDP)	10	29				Eastern Massachusetts		1					2						www.optumrx.com	https://massgeneralbrighamadvantage.org/										(855)833-3668		(855)833-3668		(855)833-3668		(855)833-3668										711		711		711		711																
S8067	801	0		29	10	S8067_801_0	1	1								Avalon Insurance Company	Avalon Insurance Company	www.avalonsecurerxpdp.com	SecureRx Group PDP Rx (CY) (PDP)	10	29				National		1					2						www.avalonsecurerxpdp.com	www.avalonsecurerxpdp.com										(877)234-3853		(877)234-3853		(888)839-7330		(888)839-7330										711		711		711		711																
S8067	803	0		29	10	S8067_803_0	1	1								Avalon Insurance Company	Avalon Insurance Company	www.avalonsecurerxpdp.com	SecureRx Group PDP Custom Rx (CY) (PDP)	10	29				National		1					2						www.avalonsecurerxpdp.com	www.avalonsecurerxpdp.com										(877)234-3853		(877)234-3853		(888)839-7330		(888)839-7330										711		711		711		711																
S8067	804	0		29	10	S8067_804_0	1	1								Avalon Insurance Company	Avalon Insurance Company	www.avalonsecurerxpdp.com	SecureRx Group PDP Standard Rx (CY) (PDP)	10	29				National		1					2						www.avalonsecurerxpdp.com	www.avalonsecurerxpdp.com										(877)234-3853		(877)234-3853		(888)839-7330		(888)839-7330										711		711		711		711																
S8067	805	0		29	10	S8067_805_0	1	1								Avalon Insurance Company	Avalon Insurance Company	www.avalonsecurerxpdp.com	SecureRx Group PDP Complete Rx (CY) (PDP)	10	29				National		1					2						www.avalonsecurerxpdp.com	www.avalonsecurerxpdp.com										(877)234-3853		(877)234-3853		(888)839-7330		(888)839-7330										711		711		711		711																
S8067	806	0		29	10	S8067_806_0	1	1								Avalon Insurance Company	Avalon Insurance Company	www.avalonsecurerxpdp.com	SecureRx Group PDP Custom Rx (FY) (PDP)	10	29				National		1					2						www.avalonsecurerxpdp.com	www.avalonsecurerxpdp.com										(877)234-3853		(877)234-3853		(888)839-7330		(888)839-7330										711		711		711		711																
S8067	807	0		29	10	S8067_807_0	1	1								Avalon Insurance Company	Avalon Insurance Company	www.avalonsecurerxpdp.com	SecureRx Group PDP Standard Rx (FY) (PDP)	10	29				National		1					2						www.avalonsecurerxpdp.com	www.avalonsecurerxpdp.com										(877)234-3853		(877)234-3853		(888)839-7330		(888)839-7330										711		711		711		711																
S8067	808	0		29	10	S8067_808_0	1	1								Avalon Insurance Company	Avalon Insurance Company	www.avalonsecurerxpdp.com	SecureRx Group PDP Rx (FY) (PDP)	10	29				National		1					2						www.avalonsecurerxpdp.com	www.avalonsecurerxpdp.com										(877)234-3853		(877)234-3853		(888)839-7330		(888)839-7330										711		711		711		711																
S8841	803	0		29	10	S8841_803_0	1	1								OPTUM INSURANCE OF OHIO, INC.	Optum Insurance of Ohio, Inc.	www.optum.com	OptumRx CORE Silver 2026 - CY (PDP)	10	29				National		1					2						www.optumrx.com	www.optumrx.com										(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095										711		711		711		711																
S8841	804	0		29	10	S8841_804_0	1	1								OPTUM INSURANCE OF OHIO, INC.	Optum Insurance of Ohio, Inc.	www.optum.com	OptumRx CORE Silver 2026 - NCY (PDP)	10	29				National		1					2						www.optumrx.com	www.optumrx.com										(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095										711		711		711		711																
S8841	807	0		29	10	S8841_807_0	1	1								OPTUM INSURANCE OF OHIO, INC.	Optum Insurance of Ohio, Inc.	www.optum.com	OptumRx CORE Bronze 2026 - CY (PDP)	10	29				National		1					2						www.optumrx.com	www.optumrx.com										(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095										711		711		711		711																
S8841	808	0		29	10	S8841_808_0	1	1								OPTUM INSURANCE OF OHIO, INC.	Optum Insurance of Ohio, Inc.	www.optum.com	OptumRx CORE Bronze 2026 - NCY (PDP)	10	29				National		1					2						www.optumrx.com	www.optumrx.com										(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095										711		711		711		711																
S8841	810	0		29	10	S8841_810_0	1	1								OPTUM INSURANCE OF OHIO, INC.	Optum Insurance of Ohio, Inc.	www.optum.com	MPSERS 2026 (PDP)	10	29				National		1					2						www.optumrx.com	www.optumrx.com										(855)577-6517		(855)577-6517		(855)577-6517		(855)577-6517										711		711		711		711																
S8841	812	0		29	10	S8841_812_0	1	1								OPTUM INSURANCE OF OHIO, INC.	Optum Insurance of Ohio, Inc.	www.optum.com	OptumRx CORE Gold 5-Tier 2026 - CY (PDP)	10	29				National		1					2						www.optumrx.com	www.optumrx.com										(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095										711		711		711		711																
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S8841	820	0		29	10	S8841_820_0	1	1								OPTUM INSURANCE OF OHIO, INC.	Optum Insurance of Ohio, Inc.	www.optum.com	OptumRx Compass Rose 2026  -  CY (PDP)	10	29				National		1					2						www.optumrx.com	www.optumrx.com										(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095										711		711		711		711																
S8841	821	0		29	10	S8841_821_0	1	1								OPTUM INSURANCE OF OHIO, INC.	Optum Insurance of Ohio, Inc.	www.optum.com	URMBT 2026 - CY (PDP)	10	29				National		1					2						www.optumrx.com	www.optumrx.com										(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095										711		711		711		711																
S8841	822	0		29	10	S8841_822_0	1	1								OPTUM INSURANCE OF OHIO, INC.	Optum Insurance of Ohio, Inc.	www.optum.com	OptumRx Deere  2026 - CY (PDP)	10	29				National		1					2						www.optumrx.com	www.optumrx.com										(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095		(866)443-1095										711		711		711		711																
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