Press Releases
MEDICARE EMITIO UN AVISO DE SANCION INTERMEDIA A LOS PLANES DE SALUD Y MEDICAMENTOS DE LA COMPANIA DE SEGURO AETNA
El 5 de abril del 2010, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS por sus siglas en inglés) emitió un aviso a la compañía de seguros Aetna (Aetna Insurance Company) de su intención de imponer una sanción intermedia para asegurar que los beneficiarios de Medicare sigan obteniendo acceso a los medicamentos recetados bajo los reglamentos de Medicare.
La sanción intermedia, la cual le impide a Aetna publicar o inscribir a nuevos beneficiarios, será efectiva el 21 de abril. La misma permanecerá en efecto hasta que Aetna demuestre a CMS que ha corregido sus deficiencias, y que no es probable que se repitan. La acción de Medicare no debe afectar a aproximadamente un millón de afiliados en los planes de Aetna en todo el país.
La notificación de la sanción intermedia fue emitida a Aetna porque la compañía ha continuado administrando erróneamente el beneficio de medicamentos recetados de Medicare en el plan nacional independiente (PDP por sus siglas en inglés) y sus 25 contratos de Medicare Advantage (MA-PD) con cobertura de medicamentos recetados. Aproximadamente 400.000 beneficiarios de Medicare están inscritos en los planes de salud con cobertura de medicamentos (MA-PD), y otros 600.000 están inscritos en el programa de recetas medicas de Medicare (PDP).
"Los miembros actuales del plan de salud y medicamentos de Aetna que están teniendo dificultades para llenar sus recetas de medicamentos, deben llamar al 1-800-MEDICARE o su programa de asistencia de seguro de salud estatal para obtener ayuda," dijo Jonathan Blum, Director Interino del Centro de Opciones de Plan de Salud y Medicamentos de CMS.
Medicare emitió la sanción intermedia porque el plan no ha podido cumplir plenamente con sus obligaciones a los beneficiarios de Medicare. Más concretamente las faltas incluyen, pero no se limitan a:
- El fallo de cumplir con los requisitos de transición de Medicare asegurándose de que los beneficiarios existentes pudieran seguir obteniendo medicamentos que recibieron en el 2009 que no estaban en los formularios de los planes en el 2010;
- El procesamiento incorrecto de las determinaciones de cobertura y las solicitudes de apelación inmediata en casos donde los retrasos podrían poner en peligro la vida o la salud de la persona inscrita;
- La aplicación de autorización previa (PA por sus siglas en inglés) y requisitos de terapia en etapas (ST por sus siglas en inglés) que no fueron aprobados por Medicare; y
- No tomar medidas oportunas y adecuadas para asegurarse si los afiliados son elegibles para el subsidio de bajos ingresos de la Parte D (LIS por sus siglas en inglés).
Los problemas de Aetna fueron reportados a CMS por los afiliados al plan y sus médicos. CMS observara el plan más de cerca para determinar que las medidas correctivas sean tomadas, y que las deficiencias no se repitan. Si Aetna no cumple con los requisitos de Medicare, podrían imponerse sanciones que pueden ser desde multas, hasta la posibilidad de terminación de los contratos de Aetna con Medicare.
CMS exhorta a los miembros del plan que podrían tener problemas con su cobertura de la Parte D a que se comuniquen con el 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o el Programa de Asistencia de Seguro de Salud Estatal (SHIP) para recibir ayuda en resolver el problema.
# # #
NOTA: La correspondencia enviada a Aetna está disponible en http://www.cms.gov/MCRAdvPartDEnrolData/EA/itemdetail.asp?filterType=none&filterByDID=-99&sortByDID=2&sortOrder=descending&itemID=CMS1204347&intNumPerPage=10