Dispute una factura médica

¿Su proveedor le cobró al menos $400 más que su estimado de buena fe? Podría ser elegible para disputar su factura. Esta página explica el proceso de resolución de disputas entre pacientes y proveedores (PPDR).

Cuando dispute una factura, un intermediario independiente revisará su factura y determinará un pago apropiado.

• Cómo calificar
• Qué esperar
• Qué necesita
• Preguntas frecuentes
• Comience una disputa

 

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Cómo calificar

Puede disputar una factura si:

• No tenía seguro médico o no tenía o no utilizó su seguro médico para pagar cuando recibió atención médica.
• Antes de recibir atención médica, usted le dijo a su proveedor que usted no iba a usar seguro para pagar.
• Recibió atención médica a partir del 1ero de enero, 2022.
• Tiene un estimado de buena fe de su proveedor o centro de salud donde recibió servicios.
• Tiene una factura con fecha de los últimos 120 días (4 meses).
• Uno de sus proveedores o centros de salud le cobró por lo menos $400 por encima de su estimado de buena fe.

 

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Qué esperar

Si disputa su factura, el costo total no aumentará, sin importar el resultado de la disputa.

Cuando recibió atención médica, puede que haya necesitado servicios o insumos médicos que su doctor no podría haber anticipado. En ese caso, la persona que revise su caso determinará que el costo de su factura es apropiado y la dejará como está.

Sin embargo, podrían determinar que su proveedor o centro de salud debería haberle notificado con anticipación, o que los servicios o insumos médicos no planificados no eran necesarios. En ese caso, su proveedor deberá reducir el importe total de su factura.

Lea nuestra política de privacidad (disponible solo en PDF en inglés) para conocer cómo utilizamos y protejemos su información.

 

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Qué necesita

Necesitará una copia digital o impresa de su:

• Estimado de buena fe
  • También necesitará la información de contacto de su proveedor. 
• Factura
• Costo administrativo no reembolsable de $25
  • El proceso de disputa no comenzará hasta que se hayan cancelado los $25
  • Si la disputa se resuelve a su favor, se deducirán los $25 del total que le debe a su proveedor.

No envíe los originales de sus documentos.

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Preguntas frecuentes

¿Qué sucede si recibo una factura o me mandan a cobros durante el proceso de disputa?

Mientras esté en el proceso de disputa de una factura, su proveedor o centro de salud no puede:

• Pasar su factura, o amenazarlo con pasar su factura a una agencia de cobros
• Cobrar cargos de demora por facturas que no se han pagado
• Tomar acción contra usted porque está disputando una factura

Si su factura ya está en una agencia de cobros, su proveedor o centro de salud debe pausar el cobro hasta que resuelva esta situación.

Si le contacta un cobrador de deudas con una factura médica inesperada fuera de su red, o si ve un cobro médico inesperado listado como un punto negativo en su informe de crédito, usted puede tomar medidas. Contacte a la Oficina para la Protección Financiera del Consumidor en linea o llame al 1-855-411-2372.

 

¿Cómo pago el costo administrativo de la disputa?

Necesitará pagar un costo administrativo no reembolsable de $25.

Si la disputa se resuelve a su favor, se deducirán los $25 del total que le debe a su proveedor.

Puede pagar esta cantidad por internet a través de Paypal o Venmo o con tarjeta de crédito. 

Si envía el formulario por correo postal, puede hacer el pago con un money order o un cheque de caja. No se aceptarán cheques personales ni dinero en efectivo.

 

¿Qué sucede si llego a un acuerdo sobre mi factura con mi proveedor o centro de salud antes que se resuelva el proceso de disputa? 

Usted y su proveedor médico o centro de salud pueden llegar a un acuerdo sobre el monto de pago antes de finalizar el proceso de disputa.

Pueden ofrecerle reducir el monto de su factura, o usted podría aceptar pagar el monto total.

Si usted y su proveedor o centro de salud llegan a un acuerdo sobre un monto de pago, el proveedor deberá:

• Reducir su factura por lo menos $12.50 (la mitad del costo administrativo), y
• Notificar a la tercera parte independiente que ha llegado a un acuerdo.

 

¿Qué puedo hacer si no califico para el proceso de disputa?

Si no usa seguro médico, revise nuestra guía para recibir ayuda financiera para encontrar maneras de reducir su factura. También puede enviar una queja si su proveedor no le dio un estimado de buena fe.

Si utilizó seguro médico, usted no califica para disputar una factura. Debe enviar una queja si recibió atención médica a partir del 1ero de enero del 2022 y:

• Recibió una factura fuera de su red por una visita a la sala de emergencia o a un centro de salud dentro de su red
• Ya pagó más que su tarifa dentro de la red por una visita a la sala de emergencias o un centro de salud dentro de su red
• Su proveedor no siguió las reglas sobre el formulario de aviso y consentimiento

Su compañía de seguro podría haber decidido negar todo o parte del pago de un reclamo. Si usted piensa que esta decisión no cumple con las reglas de la ley Sin Sorpresas, apele su factura. Siga el proceso descrito en su plan de seguro médico y notificaciones de negación.

Conozca más sobre sus derechos cuando usa seguro médico bajo la ley Sin Sorpresas.

Nota: No cuenta como una violación a la ley Sin Sorpresas si usted recibió una factura y aún no ha llegado a la cantidad total de su deducible. 

 

Una disputa se decidió a mi favor, pero el proveedor aún me está cobrando o envió mi factura a una agencia de cobros. ¿Qué debo hacer?

Envíe una queja al Centro de Ayuda de la ley Sin Sorpresas. Revisaremos su situación y le haremos saber cuáles son sus siguientes pasos.