Conozca sus derechos con seguro médico
En esta página
- Atención en sala de emergencias
- Atención médica programada, no en sala de emergencias
- Excepciones
- Firmar el formulario de aviso y consentimiento podría aumentar sus costos
- Cuando su proveedor se sale de la red de su plan de salud
- Si su proveedor no está siguiendo estas reglas
- Entendiendo su factura
- Otros derechos y protecciones
La ley Sin Sorpresas es una ley de federal que entró en efecto el 1ero de enero del 2022.
Esta página protege a todas las personas en los Estados Unidos que usan la mayoría de tipos de seguro de salud privado.
Esta ley le protege contra facturas médicas inesperadas fuera de su red de:
- Visitas a la sala de emergencias
- Atención de no emergencia en hospitales, departamentos ambulatorios de hospitales, centros quirúrgicos ambulatorios dentro de su red
- Servicios de ambulancia aérea
Estas protecciones aplican a usted si tiene seguro de salud a través de un empleador (incluyendo un plan de beneficios de salud para empleados federales), un seguro a través del Mercado federal de Seguros Médicos, del mercado de seguros médicos estatal o cobertura del mercado de seguros individual.
Atención médica en una sala de emergencias
Durante una visita a la sala de emergencias
Cuando va a una sala de emergencia, usted está protegido en la mayoría de casos contra cargos inesperados fuera de su red (“facturas sorpresa”) por servicios médicos de emergencia.
Si su plan de seguro cubre el cuidado de emergencias, estos proveedores no pueden cobrarle más que la tarifa de “costo compartido” dentro de su red por servicios médicos de emergencia:
- El hospital
- Los proveedores dándole atención médica en el hospital
- Su proveedor de ambulancia aérea (si es que lo llevaron al hospital en ambulancia aérea)
Nota: algunos planes de salud no cubren atención de emergencia. Si no está seguro de lo que cubre su plan de salud, contacte a su compañía de seguros o plan de salud.
Actualmente, los servicios de ambulancia terrestre no están cubiertos por las protecciones federales de la Ley Sin Sorpresas.
Aún tienen permitido cobrarle tarifas y costos compartidos fuera de su red (a menos que no esté permitido por la ley estatal). Conozca qué puede hacer si recibe una factura de ambulancia terrestre fuera de su red.
Después de una visita a la sala de emergencias
Cuidado de post-estabilización
Después de una visita a la sala de emergencias, usted está protegido en la mayoría de casos contra facturas inesperadas fuera de su red por servicios de post-estabilización.
En algunos casos, un proveedor fuera de su red podría pedirle firmar el formulario de aviso y consentimiento. Si lo firma, usted renuncia a sus protecciones contra facturación. Lea más sobre el formulario de aviso y consentimiento para cuidado de post-estabilización.
Atención programada, no de sala de emergencias
Es posible que lo vea un proveedor fuera de su red mientras recibe atención en un centro de salud dentro de su red. Por ejemplo, su hospital local puede estar dentro de su red, pero el médico que le atendió puede estar fuera de su red.
Está protegido contra cargos fuera de su red si recibe atención médica en centros de salud dentro de su red, como:
Podría perder estas protecciones contra facturación si firma el formulario de aviso y consentimiento (lea sobre el formulario de aviso y consentimiento).
Estas protecciones no aplican en otros lugares (como un consultorio fuera del departamento ambulatorio de un hospital), o si va a un centro de salud fuera de su red.
Excepciones
Podemos ayudarle aún si alguna de estas excepciones aplica a su caso. Responda unas cuantas preguntas y encontraremos un plan de acción que funcione para usted.
Firmar el formulario de aviso y consentimiento podría aumentar sus costos
Si tiene programada atención médica fuera de su red, un proveedor médico podría pedirle firmar un formulario de aviso y consentimiento. Firmar este formulario significa que usted acepta recibir atención médica fuera de su red y renuncia a sus protecciones contra facturas inesperadas fuera de su red.
Si no firma el formulario de aviso y consentimiento, el proveedor o centro de salud podría negarse a darle atención médica de post-estabilización o fuera de sala de emergencias. Usted podría tener que reprogramar su cita con un proveedor o centro de salud dentro de la red de su plan para recibir atención médica a tarifas dentro de su red.
Formulario de aviso y consentimiento para servicios de post-estabilización
Si recibió atención médica en una sala de emergencias y su condición ya es estable, podría necesitar cuidados adicionales en ese hospital para mantener su salud (servicios de post-estabilización).
Su proveedor podría pedirle firmar el formulario de aviso y consentimiento para recibir atención médica de post-estabilización fuera de su red si usted
- Puede transportarse a un centro de salud dentro de su red sin necesidad de transporte médico o de emergencia.
- Está en condiciones de dar su consentimiento informado
Su proveedor debe seguir las reglas cuando le da el formulario de aviso y consentimiento
Su proveedor y los centros de salud deben responder sus preguntas acerca del formulario ya sea en persona o por teléfono.
Y cuando le den la forma deben:
- Dársela por separado de otros documentos. No puede estar adjunta o escondida dentro de otros documentos.
- Dársela en la forma que usted prefiera, ya sea impresa o por correo electrónico.
- Hacerla disponible en uno de los 15 idiomas más comúnmente hablados en el estado donde recibe atención médica. Y si usted habla otro idioma, deben darle acceso a un intérprete.
- Dársela por adelantado. Los requisitos de tiempo pueden variar dependiendo de cuando usted programó su atención médica
Si no siguieron las reglas, envíe una queja al Centro de Ayuda de la ley Sin Sorpresas.
Usted no debería recibir un formulario de aviso y consentimiento en las siguientes situaciones:
- En una sala de emergencias. La ley federal lo protege de facturas por servicios de emergencia fuera de su red en hospitales, departamentos ambulatorios de hospitales, y departamentos de emergencia independientes (a menos que esté recibiendo servicios de post-estabilización). Los proveedores no pueden pedirle renunciar a sus protecciones.
- Si el centro de salud no tiene un proveedor dentro de su red que le pueda dar el servicio o insumo médico de no-emergencia.
Cuando recibe insumos o servicios médicos relacionados a medicina de emergencia:
Cuando su proveedor se sale de su plan de salud
Si usted usa la mayoría de tipos de seguro médico, podría ser elegible para 90 días de cobertura dentro de su red luego de que su proveedor se salga de la red de su plan de salud. “Pacientes de cuidado continuo” pueden recibir atención médica de su proveedor a tarifas dentro de su red hasta por 90 días.
Esto incluye pacientes que:
- Están en tratamiento por enfermedades graves y complejas
- Están recibiendo atención médica hospitalaria o institucional
- Tienen una cirugía no-electiva programada
- Tienen embarazo y están recibiendo tratamiento
- Tienen una enfermedad terminal
Pregúntele a su proveedor si usted es un paciente de cuidado continuo.
Si su proveedor no está siguiendo las reglas
Si cree que su proveedor no está siguiendo la ley Sin Sorpresas puede enviar una queja.
¿Tiene dudas o quiere enviar una queja por teléfono? Llame al Centro de Ayuda de la ley Sin Sorpresas al 1-800-985-3059.
Entendiendo su factura
Conozca como leer su factura, revisar su factura en caso de errores y leer su explicación de beneficios.
Otros derechos y protecciones
Conozca otros derechos y protecciones que podrían aplicar a su situación:
- Ley de Asistencia Accesible en CuidadoDeSalud.gov
- Ley para la equidad en la salud mental y adicción (disponible en inglés)
- Transparencia de precios hospitalarios (disponible en inglés)
Page Last Modified:
06/17/2025 02:53 PM