Su situación: Recibió una factura de un proveedor dentro de su red

Esto aplica a usted si:

• Recibió una factura médica inesperada
• Usó seguro médico para pagar
• Fue a un centro de salud dentro de su red y lo atendió un proveedor dentro de su red

 

¿Esta no es su situación? 

Conteste unas cuantas preguntas y lo llevaremos al lugar correcto.

Obtenga un plan de acción diferente para su factura médica

 

Plan de Acción

Revise su factura en caso de errores.

¿Su factura refleja lo que realmente sucedió cuando recibió atención médica? ¿Le están cobrando dos veces por lo mismo, o por servicios que no recibió?

Conozca como revisar su factura

Compare la explicación de beneficios de su plan de salud con su factura médica.

En su explicación de beneficios, revise la columna “What you owe” (lo que debe). El monto de su factura debe ser igual.

Conozca como leer su explicación de beneficios

Hable con su proveedor si la explicación de beneficios es diferente a su factura.

A veces las facturas tienen errores. No debe pagar más de lo que se indica en su explicación de beneficios.

Haga una apelación interna si su explicación de beneficios y su factura son iguales, pero usted cree que aún hay un error. 

Pídale a la compañía de seguro médico que reconsidere su decisión. Deben decirle por qué negaron su reclamo o terminaron su cobertura.

Conozca como hacer una apelación interna en CuidadodeSalud.gov

Haga una apelación externa si no está de acuerdo con el resultado de la apelación interna.

Pida que un intermediario independiente revise su apelación. La revisión le puede costar hasta $25.

Su compañía de seguro médico debe aceptar la decisión del intermediario independiente.

Nota: Podría tener que pasar por otra ronda de apelaciones internas antes que pueda comenzar el proceso de revisión externa. No todas las apelaciones son elegibles. 

Conozca más sobre el proceso de revisiones externas en CuidadodeSalud.gov

Si piensa que su proveedor no está siguiendo la ley, envíe una queja.

Cuando usted envía una queja, aún es responsable por la cantidad indicada en la sección de “lo que debe” (what you owe) en su explicación de beneficios. De todas maneras, enviar una queja nos ayudará a asegurarnos que en un futuro, no se le cobre demás a usted u otros pacientes.

Conozca como enviar una queja

Reciba ayuda de recursos externos.

Estos recursos adicionales pueden ayudarle a resolver su problema de facturación: 

Los Programas de Ayuda al Consumidor

Los Programas de Ayuda al Consumidor podrían aconsejarle sobre su caso específico en el estado donde recibió atención médica.

Encuentre un programa de ayuda al consumidor en su estado en CMS.gov (disponible solo en inglés) 

Los defensores del paciente

Los defensores del paciente pueden manejar los problemas de facturación médica por usted.

Conozca como los defensores del paciente pueden ayudarle

Familia y amigos

Considere pedirle ayuda a una persona cercana. Podrían apelar por usted en momentos de enfermedad o estrés.