Su situación: Su plan de seguro denegó una solicitud de pago para una factura médica

Esto aplica a usted si:

• Su seguro médico negó el pago de una factura médica
• Usó seguro médico para pagar (Mercado de Seguros de Salud de su trabajo o un plan de salud privado)

 

¿Esta no es su situación?

Conteste unas cuantas preguntas y lo llevaremos al lugar correcto.

Obtenga un plan de acción diferente para su factura médica

 

Plan de Acción

Si tiene seguro médico a través de su empleador, hable con su departamento de Recursos Humanos. Pregunte si su plan de salud es “auto-financiado” o “financiado totalmente.”

Algunos empleadores usan planes de salud auto-financiados. En estos planes, el empleador asume la responsabilidad de darle cobertura. Podrían usar una compañía de seguro médico para manejar el plan de salud.

Si tiene un plan “auto-financiado,” pídale a su empleador o a la compañía de seguros que administra el plan que reconsidere su decisión o haga una excepción. 

Lo empleadores pueden hacer excepciones de acuerdo a las reglas de su plan. 

 

Haga una apelación interna con su empleador o compañía de seguro. Puede hacer una apelación interna sin importar si tiene un plan de seguro de salud a través de su empleador o si usted lo compró. 

Pídale a la compañía que reconsidere su decisión. Deben de decirle por qué decidieron negar su solicitud de pago.

Conozca como hacer una apelación interna en CuidadodeSalud.gov

Solicite una revisión externa si no está de acuerdo con el resultado de la apelación interna.

Pida que un intermediario independiente revise su apelación. La revisión puede costar hasta $25.

Su compañía de seguro médico debe aceptar la decisión del intermediario independiente.

Nota: Podría tener que pasar por otra ronda de apelaciones internas antes que pueda comenzar una revisión externa. No todas las apelaciones son elegibles para una revisión externa. 

Conozca más sobre el proceso de revisión externa en CuidadodeSalud.gov

Reciba ayuda de recursos externos.

Estos recursos adicionales pueden ayudarle a resolver su problema de facturación:

Los Programas de Ayuda al Consumidor

Los Programas de Ayuda al Consumidor podrían aconsejarle sobre su caso específico en el estado donde recibió atención médica. 

Encuentre un programa de ayuda al consumidor en su estado en CMS.gov (disponible solo en inglés)

Los defensores del paciente

Los defensores del paciente pueden manejar los problemas de facturación médica por usted.

Conozca como los defensores del paciente pueden ayudarle

Familia y amigos

Considere pedirle ayuda a una persona cercana. Podrían apelar por usted en momentos de enfermedad o estrés.